(新版)影像学在卵巢癌诊疗中的应用

卵巢癌(ovariancancer,OC)是严重威胁妇女健率居女性生殖系统肿瘤第3位，病死率居首位，5年生存率不足50%[1]。诊断分期对患者的治疗与预后极为重要，这很大程度依赖于影像学检查，振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、正电子发射断层成像 (positronemissiontomography,PET)等。这些影像学检查各有优势，从不同角度评估肿瘤局部侵袭及转移扩散等情况，在1超声检查超声检查安全、无创、方便快捷，可重复性高，一线影像学检查方法，主要用于卵巢肿物的早期筛查及初步良恶性判断[2]。国际卵巢肿瘤分析小组的简单法则中提出诊断卵巢恶性肿瘤的5个超声特征：实性肿瘤形态不规则、多房实性肿瘤数目≥4个、伴有大量腹水及血流信号丰富。临床上常用的超声学检查有1.1二维/三维灰阶超声二维/三维灰阶超声是最基本的超声检查，可联合应用能够更加准确地观察卵巢肿瘤，以床分期[3-5]。目前临床上通常已不单独使用灰阶超声，但灰阶超声的图1.2彩色多普勒超声(colordopplerflowimaging,CDF流形态特征可分为0~Ⅲ级，其中恶性肿瘤多表现为Ⅱ~Ⅲ级，并伴有复杂的血管结构及血管扩张。除此之外，血流峰值速度(PFV)、平均血流速度(MFV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等定量参数也可有助于区分高的PFV、MFV及较低的PI、RI值，但良、恶性肿瘤之间PI、RI值有重叠，应将CDFI提供参数与二维超声结果相结合综合1.3超声造影超声造影(contrastenhancedultrasound,CEUS)间明显短于良性肿瘤，而灌注强度、灌注速率明显高于良性肿瘤[9]。荟声和彩色多普勒超声，并且能够作为卵巢-附件影像报告和数据系统1.4超声弹性成像超声弹性成像(ultrasoundelastography,UE)波传播速度(shearwave以及腹膜后淋巴结评估[22],因此对OC整体分期作用有限。的总体范围，是OC术前分期、治疗方案选择和治疗后监测最常用的影像2.1MSCTMSCT具有多排宽探测器结构及多个数据采集通道，一次匀强化，则常提示恶性[23-24]。但对肠壁浆膜、肠系膜和腹膜上小于5mm的转移病灶显示较为困难，并是否存在淋巴结转移，但因其特异度有限，不应仅根据CT检查结果来决定是否进行淋巴结切除术[25]。在疗效评估方面，依据实体肿瘤反应评估标准1.1版，CT仍是临床实践中确定OC化疗反应的依据之一，即在辅助化疗完成后，CT图像出现12.2CT图像后处理技术CT成像的另一个优势是可以通过强大的后处多平面重组(multi-plannerreconstruction,MPR)技术通过任意角值得一提的是，心膈淋巴结是晚期OC腹外疾病扩散的最常见部位之一[26],因此对膈下区域的判读十分重要，常规横断面CT对膈下区域的曲面重建(curvedplanarreconstruction,CPR)技术可用于血管重建然后调整角度通过多个层面对卵巢静脉及韧三维重建(three-dimensionalreconstruction)技术主要是通过最大强与免疫组化指标血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowth潜在病理学分型[33]。体素内不相干运动DWI(intravoxelincoherentmotionDWI,更严重，ADC值更低[34-35]。另一方面，DWI还能够较好地描绘和 等[41]研究发现，Ⅱ型(高级别)OC的ADC、D、f值均显著低于I型(低级别),其中D值的敏感度和特异度最好，于庆等[42]的研究也巢恶性肿瘤的ADC、平均扩散系数(meandiffusi低，平均扩散峰度(meankurtosis,MK)值明显升高[43]。另一项研皮性OC患者的生存预后及复发风险[44]。Deen等[45]研究，发现成的情况[47],对指导OC靶向治疗具有一定的价值。等联合使用，即正电子发射计算机断层显像(positronemission在OC分期方面显示出优越的表现力。Nam等[48]研究显示，78%的PET-CT检测OC淋巴结转移的准确性较高。一项Meta分析评估了合并敏感度为81%,特异度为96%,曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)为0.97,其诊断效能高于CT和MRI[49-50]。PET-CT能检测CT。Shim等[53]对晚期OC患者进行术前PET-CT评估，显示膈肌PET-CT的另一个优势是评估OC患者治疗反应评估和复发检测。荟萃分析支持使用PET-CT检测OC复发，证据为I级；欧复发的敏感度和特异度分别为88%和89%,AUC值为0.94。早期使用PET-CT评估新辅助化疗后的晚期OC患者，有助于分析患者早期肿瘤反应，并预测其无进展生存期和总生存期[55-56]。作为诊断OC的首选检查。4.2PET-MRIPET-MRI结合了PET代谢成像和MRI软组织成像的优势，与PET-CT相比，减少了人体辐射，并提供了更高的软组织对比度。在OC的诊断中，PET-MRI能很好地区分卵巢摄取是生理性的还是病理性的[57],减少PET假阳性结果；对腹膜转移、膈及膈周转移的准确度更高，更好地确定腹膜癌指数[58];对展示病灶边界、邻近结构受累情但PE