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生活补助资金申请表学校名称：档案编号：学生基本情况姓名性别民族出生年月一寸照片(粘贴处）身份证号学籍号入学时间是否寄宿¨是¨否家庭成员情况姓名出生年月与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质□农村□城市□县镇非农主要收入来源家庭住址联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入学生申请主要理由选填□景颇族□布朗族□普米族□阿昌族□怒族□基诺族□德昂族□独龙族申请理由：申请人签名：年月日第一学年评议结果陈述：评审小组签名：负责人签名：公章年月日第二学年评议结果陈述：评审小组签名：负责人签名：公章年月日第三学年评议结果陈述：评审小组签名：负责人签名：公章年月日第四学年评议结果陈述：评审小组签名：负责人签名：公章年月日第五学年评议结果陈述：评审小组签名：负责人签名：公章年月日第六学年评议结果陈述：评审小组签名：负责人签名：公章年月

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