耳鼻喉疾病护理常规

耳鼻喉疾病护理常规

第一节耳科疾病一般护理

耳科手术主要包括耳前痿管摘除术、乳突根治术、鼓膜修补术、

鼓室成形术、人工镣骨术、电子耳蜗植入术、颍骨切开术、面神经手

术、侧颅底手术等C

一、术前护理

1.心理护理：了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目

的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，

使患者有充分的思想准备。

2.耳部准备

⑴对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱给予3%

双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3-4次,

初步清洁耳道C

⑵术前剃除患侧耳部周围头发，一般为距发际5-6cm,如果患者行侧

颅底或前颅底手术，则备皮范围更大，如果患者行耳前瘦管切除

术，则备皮范围可适当减小。清洁耳廓及周围皮肤，将女患者头发

梳理整齐，术侧头发结成贴发三股辫，如为短发，可用凡士林将其

粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。需植皮取脂肪者，应根

据医嘱备皮，备皮部位多为腹部或大腿。

3.一般准备

⑴术前检查各项检查报告是否齐全，检验结果是否正常，包括血尿常

规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等，了解患者是否有糖尿

病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌症，及时与主管医

生沟通，以保证手术安全。

⑵各项必要的辅助检查要齐全，包括听功能、前庭功能、颗骨CT或

MRK面神经功能检查等。

⑶根据患者的病情需要完成药物皮肤敏感试验。

⑷预计术中可能输血者，应做好定血型和交叉配血试验。

⑸术前一日沐浴、剪指(趾)甲，做好个人卫生工作。

⑹术前晚可根据医嘱服镇静剂，以便安静休息。

⑺术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉者病服贴身穿。取

下所有贵重物品和首饰交与家属保管。活动性义齿要取下，不涂口红

和指(趾)甲油。

⑻按医嘱予术前用药，并做好宣教工作。

⑼局麻患者术晨可进少量干食。全麻者术前至少禁食6小时。

(10)术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。

(11)术前禁烟酒及刺激性食物。

二、术后护理

1.全麻患者按全麻术后护理常规护理至患者清醒。

2.全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩

晕等症状，次日可起床轻微活动。人工镣骨手术需头部制动48-72

小时。

3.观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血较多，及时通知医生，可更

换外面敷料重新加压包扎。

4.饮食护理：如术后无恶心、呕吐，全麻清醒3小时后可进流质或半

流质饮食,3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素,

清淡为宜。

5.注意观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，进颅手

术注意患者有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化、脑脊液耳

漏等并发症发生C

6.嘱患者防止感冒，教会其正确摞鼻方法，即单侧轻轻挥，勿用力摞,

以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要应用哄嘛滴鼻液,

保持咽鼓管通畅C

7.根据医嘱使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。

8.耳部手术患者因听力都有不同程度损害，所以护理要注意与患者沟

通的方式，如大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的

手语。避免患者烦躁不安，情绪不稳。

9.术后6-7天拆线,2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内应放置

挤干的酒精棉球,保持耳内清洁并吸收巨内渗出液。嘱患者洗头洗

澡时污水勿进入外耳道。

10.出院后定期随访，按医嘱用药，正确清洁外耳道。

1L根据患者病情需要教会患者或家属相关的自我保健知识和技能。

第二节鼻科疾病一般护理

鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、额窦根治术、鼻侧

【术后护理】

一、局麻患者术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减

轻头部充血。

二、全麻按全麻护理常规至患者清醒后，改半卧位。

三、按医嘱及时使用抗生素，预防感染。注意保暖，防止感冒。

四、注意观察鼻腔渗血情况，嘱患者如后鼻孔有血液流下，一定要吐

出，以便观察出血量，并防止血液进入胃机刺激胃黏膜引起恶心呕

吐。24小时内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处

理，必要按医嘱使用止血药。

五、叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而

引起出血。教会患者如果想打喷嚏，做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以

制止。

六、局麻患者术后2小时，全麻患者清醒后3小时可进温、凉的流质

或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。

七、鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取。

纱条抽尽后根据医嘱改用哄麻滴鼻，防止出血并利于通气。填塞物

如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂，壤塞物24小时后开始抽

取，填塞物完全取出后根据医嘱使用滴鼻剂。

八、因鼻腔不能通气，患者需张口呼吸，口唇易干裂时要涂液体石蜡

或唇膏保护，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。

九、注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术患者，防止出

血和影响鼻部手术效果。

十、手术后一般在24小时或48小时抽取鼻内填塞物，嘱患者在抽取

前适当进食，避免抽取纱条时因紧张、恐惧、疼痛不适引起患者低

血糖反应甚至晕厥现象。

第三节咽科手术前后护理

咽科手术包括腺样体刮除术、鼻腔纤维血管瘤摘除术、扁桃体切

除术、各种治疗鼾症的手术等。常规护理如下：

一、术前常规护理

1.心理护理：向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情

况，如何配合，术后的注意事项,使患者有充分的思想准备。

2.局部准备

(1)术前做好口腔护理：可用1:5000的唉喃西林漱口液漱口，防止口

腔感染，影响术后伤口愈合。

⑵术前禁食6小时。

⑶咽喉部或口腔有炎症者，应先控制炎症，再行手术。

3.一般准备：局部检查包括咽部CT、MPI、X片等，其余同“耳科病人

术前一般准备工

二、术后常规护理

1.全麻患者按全麻常规监测生命体征至清醒。

2.咽部手术患者清醒前采用侧俯卧位，以利口中分泌物流出，防止渗

血咽下，清醒后予半卧位。

3.观察切口渗血情况，嘱患者口中分泌物吐出，以便观察。

4.观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽或呼吸困难。嘱患者及时将咽喉部分

泌物排出，必要时应予经鼻或经口吸出，保持呼吸道通畅。

5.局麻或表麻手术患者，术后2小时可进冷流质或半流质饮食，防止

食物温度过高引起局部充血。全麻患者清醒后3小时开始进冷流食。

6.疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，讲解疼痛原因和持续时间，采用

非药物缓解疼痛方法。

7.做好口腔护理，根据医嘱使用抗生素，预防感染。

8.禁烟酒、避免辛辣刺激性食物。

第四节喉科疾病一般护理

喉科手术包括各种喉镜检查术、声带手术、气管切开、喉全切除

术、部分喉切除术、食管镜和支气管镜检查及异物取出术、颈部淋巴

结清扫术等。

一、术前护理

1.心理护理：向患者介绍手术的目的和意义，手术的大致过程，说明术

中可能出现的不适，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思

想准备。对于肿瘤患者、术后语言交流功能受影响的患者，特别加

强术前解释工作，使患者在充分理解和愿意接受手术的心理状态下

进行手术。可事先教会患者一些简单的手语以便术后交流。

2.喉部手术术前至少禁食8h,禁饮6ho

3.咽喉部、口腔或鼻腔有炎症者，应先控制炎症，再行手术。

4.备皮：喉切除或淋巴结清扫的患者根据手术范围备皮。

5.一般准备：局部检查包括喉部CT、MRI,X片等，参见“耳科专叱一

般护理”。

二、术后护理

1.全麻患者按“全麻一般护理”监测生命体征至清醒。

2.心理护理：对行喉切除的患者尤其应特别关注细节，加强与患者的

非语言和沟通，及时满足患者的需要，使患者保持情绪稳定。

3.观察切口渗血情况，一则通过观察切口敷料渗透情况，二则嘱患者

口中分泌物吐出，以便观察，三可以通过引流液的性状观察，四可通

过痰液的色质量观察。如发现活动性出血，应及时与医生联系处置。

4.对于气管切开或喉切除的患者，做好气管套管和气道的护理，保持

呼吸道通畅，执行“气管切开一般护理

5.做好各种导管包括负压引流管、鼻饲管、输液管等的护理,保持其

功能状态。

6.体位：全麻清醒后予以半卧位，鼓励尽早下床活动。

7.根据医嘱用药，做好口腔护理，预防感染。

8.做好饮食护理，一般喉部手术全麻清醒3小时后予以温冷流质或半

流质饮食。鼻饲患者要保证患者均衡和充足的营养，以预防并发症,

促进康复，三宜：宜温冷、宜营养丰富、宜易咀嚼吞咽；三忌：忌刺

激性食物、忌坚硬食物、忌烟酒。

9.各种喉镜术后正确用嗓，嘱患者少讲话，避免大声讲话，注意声带休

息。

10.避免到人群聚集的地方，防止呼吸道感染。

11.进食不畅或有吞咽困难的患者，为避免损伤喉部伤口，应暂禁食,

给予留置胃管或静脉高营养。

12.术后第1个月、3个月复查一次，以后根据情况半年复查一次°

13.带有气管套管的患者需每月复查一次。

14出现呼吸困难、咯血、咳嗽咳痰等异常及时就诊。

第五节先天性耳前瘦管护理

【概述】

先天性耳前瘦管是一种罪常见的先天性耳畸形。瘦管多为单侧

性，也可为双侧。瘦口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。

【临床表现】

L疹管多为单侧性，也可为双侧。

2.耳前痿管痿口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。管腔壁为复层扁平

上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，挤压时有少量白色黏稠性或干

酪样分泌物从管口溢出。

3.平时无症状，继发感染时出现局部红肿疼痛或化脓。

4.反复感染可形成囊肿或脓肿，破溃后则形成脓瘦或痕。

【护理措施】

一、执行耳科一般专业护理常规。

1.合并感染时，遵医嘱全身使用抗生素。

2.脓肿形成者，配合医生切开排脓，并做好伤口引流及换药。

3.需要手术切除耳前痿管者，应配合医生做好手术前准备。

二、体位护理：全麻者去枕平卧4-6小时，头偏向一侧，全麻清醒后

可根据患者需求抬高床头，健侧卧位;局麻患者术后即可自动卧

位休息。

三、饮食护理：局麻患者术后2小时即可进食软食，全麻患者麻醉清

醒4小时后先饮水少，如无不适，半小时后可进食软食，告知用健

侧咀嚼。

四、病情观察及护理

1.伤口出血的观察：监测生命体征的变化并及时记录，根据病情给予

心电监护；观察伤口敷料包扎是否完整、无松脱观察伤口敷料浸血

情况并及时记录;告知患者及家属伤口敷料加压包扎的重要性，嘱

其勿自行拆除敷料。取平卧位或健侧卧位，摄入营养丰富、易消化

的饮食。及时更换敷料，保持痿管周围皮肤清洁、干燥。

2,疼痛的护理：给予健侧卧位，防止伤口受压；留陪护适当交谈，分散

其注意力；提供安静舒适的环境。

五、健康指导

1.日常应保持外耳清洁，勿用手自行挤压痿管，避免污水进入矮管。

2.注意休息，防感冒。加强锻炼，增强机体抵抗力。

3.勿抓挠矮管周围皮肤。

4.忌辛辣、硬等刺激性食物。

5.伤口完全愈合前禁止游泳、淋浴。

6.定期门诊复查、换药,直至伤口完全愈合。

【并发症的护理】

感染

1.保持瘦管周围皮肤清洁、干燥,洗头后及时擦干耳周皮肤。

2.勿抓挠瘦管周围皮肤,忌自行局部涂抹不洁药膏、药水。

3.增强机体抵抗力，营养均衡，预防感冒。

第六节耳外伤护理

【概述】

耳廓外伤是指各种外力因素造成的耳廓外伤。常见的耳廓外伤

有挫伤、撕裂伤、冻伤和烧伤等。临床以上两者为多见，可单独发

生，亦可伴发头面部损伤。

【护理措施】

一、告知患者疼痛的原因和可能持续的时间，同时积极协助医生处理

伤口，减轻疼痛。

二、观察耳廓的温度和颜色，注意生命体征的变化，发生异常及时通

知医生。

三、遵医嘱应用抗生素，观察用药后反应。

四、与患者交流，分散注意力，及时调整情绪，帮助患者减轻心理压

力。

五、耳部伤口的观察及护理：

1.术前观察

⑴执行耳科专业一般护理。

⑵观察外伤的范围、耳郭断离的程度，脱落耳郭的保护程度；监测生

命体征的变化;观察外伤部位的出血情况，出血明显者应进行压

迫止血；保护患耳及周围的组织，为修复准备条件。

2、术后观察

⑴执行耳科专业一般护理。

⑵观察修复后患耳的颜色、皮温，有无渗血渗液，出液的颜色、性

质、量及气味等。

(3)予健侧卧位，以免影响患耳的血供；耳部伤口缝合后需加压包扎

48小时,告知患者勿自行拆除包扎的敷料;敷料拆除后，应充分暴

露伤口，保持清洁、干燥，勿用手搔抓患耳及伤口。

六、健康指导

L讲解疾病相关知识，指导患者注意保护外耳，避免外力碰撞。

2.冬季注意耳部保暖，防止耳廓冻伤。

3.耳廓出现红肿、疼痛加重、耳道内有透明无色水样液体流出异常

情况立即就诊。

4.耳廓缺损、面瘫的患者应积极治疗，避免病程迁延。

【并发症的护理】

一、感染：观察修复后患耳的颜色、皮温,有无渗血渗液，出液的颜

色、性质、量及气味等。应充分暴露伤口，保持清洁、干燥，勿

用手搔抓患耳及伤口。

二、脑脊液耳漏：耳道内有无透明无色水样液体流出，嘱患者保持耳

道清洁，禁止填塞、冲洗、药物滴入。

第七节耳硬化症护理

【概述】

耳硬化症是指内耳骨迷路发生局灶性病变，形成海绵状新骨替代

原正常骨质，并逐渐硬化而产生的疾病。当硬化病灶侵及前庭窗时，

可因镜骨固定而出现临床症状，称为临床耳硬化。女性发病率高于男

性，好发年龄为20-40岁。

【临床表现】

1.听力减退：多为无任何诱因的双耳进行性听力减退，但常不同时发

生。最初听力减退轻微,发展速度缓慢，逐渐加重，患者常难以确定

起时间。外伤、过度疲劳、烟酒过度、妊娠等可致听力减退显著

加剧。由于双侧听力减退不断加重，对患者社交活动产生明显影

响。

2,耳鸣：可为间歇性或持续性，常见音调耳鸣。少数患者的耳鸣出现

于听力减退之前，多数与耳聋同时出现。

3.威利斯听觉倒错(paracusisofwillis)：不少患者在喧闹环境中反

较在安静环境下的听觉为好，临床将此现象称为威利斯听觉倒错或

威利斯误听。

4.眩晕：少数患者在头部活动后出现轻短暂眩晕，可能与半规管受累

或迷路水肿。

【护理措施】

一、术前护理

1.心理支持：多与病人接触，鼓励其说出心里感受，向患者讲解疾病

知识、手术方法、术后效果，介绍同种成功病例，帮助其解除顾

虑、增强信心，配合治疗。

2.观察病情：发现异常及时通知医生。

3.术前准备：按耳科专业一般常规护理。协助患者完善CT、纯音测

听、

声导抗、耳蜗电图、耳声发射检查等。

二、术后护理

1.执行耳科专业一般护理。

2.体位：绝对卧床48小时，保持患者头部制动，以防镣骨移位。无明

显眩晕时可适当下床活动，但应有人协助，并注意避免头部晃动和

耳部被碰撞。

三、用药指导：目前处于试用观察阶段的药物有氟化钠疗法（氟化钠

肠衣片20mg,每日2次；同时口服葡萄糖酸钙0.5,维生素D40万

单位，每日3次），硫酸软骨素疗法硫酸软骨素片600mg，每日2

次）等遵医嘱按时服药，并注意用药后的反应。

四、患者安全防护：在可能出现危险的地方均应设置警示牌,外出时

应有人陪同，避免意外发生。

五、健康指导

L注意保暖，预防感冒，鼻塞时可使用药物滴鼻以保持鼻腔通畅，并告

知患者正确的撵鼻方法。

2.注意保护头部，避免耳部被碰撞。

3.伤口未愈合不可洗头，防止耳内进水。至少半年禁止游泳、乘坐飞

机。

【并发症的护理】

面瘫

1.首先治疗病因，控制感染。

2.应用糖皮质激素、血管扩张剂。

3.可辅助理疗、针灸、按摩等。

第八节分泌性中耳炎护理

【概述】

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化

脓性炎性疾病。

【临床表现】

L听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液

离

开蜗窗，听力可暂时改善（变位性听力改善）积液黏稠时，听力可不因

头位变动而改变。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习

成绩下降而就医,如一耳患病，另耳听力正常，可不被察觉，而于体

检时始被发现。

2.耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦

可为抽痛慢性者耳痛不明显。

3.耳鸣：多为低调间歇性，如“哪啪”声，嘴嗡声及流水声等。当头部

运动或打呵欠、摞鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。

4.耳闷：患耳周围皮肤可有阻塞感，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可

暂时减轻。

【护理措施】

一、急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。可用1%麻黄碱

和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每E3-4次，以保持鼻腔及咽

鼓管引流通畅。注意应取头低位滴鼻。

二、若积液粘稠可根据病情行骨膜切开或鼓室置管术。

三、需手术治疗者，配合医生做好手术前准备及术后护理。执行“耳

科专业一般护理”，术后防感冒，防止术耳进水，以免引起中耳感染。

四、健康指导

L指导患者正确滴鼻，鼓膜置管未脱落者禁忌游泳。

2.生活有规律，注意劳逸结合,忌烟、酒、辛辣磁性食物。

3.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感fo

4.本病儿童易被忽视，家长及老师应提高度本病的认识，10岁以下儿

童应定期进行筛选性声导抗检测。

5.积极治疗鼻、咽部疾病，成人慢性分泌性中耳炎应注意排除鼻咽

癌，

尽早行鼻咽镜检查和鼻咽部活检。

【并发症】

一、鼓室硬化症

1.手术治疗是本病治疗主要手段。包括对中耳硬化组织的处理，鼓膜

硬

化灶处理和穿孔修补及听骨链重建。

2.各种原因不能手术者，可选配助听器。

二、粘连性中耳炎

1.保守治疗：

(1)鼓膜置管。

⑵鼓膜按摩。

(3)咽鼓管吹张：慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。

2.手术治疗。

3.选配助听器。

第九节慢性化脓性中耳炎护理

【概述】

慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，

迁延而来。急性化脓性中耳炎秉承超过6-8周时，病变可侵及中耳黏

膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。主要临床特点为反

腐耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。严重者可引起颅内、外并发症。

【临床表现】

一、耳溢液：性质可为黏液性、黏液脓性或纯脓，表现为间歇性或持

续性、脓量多少不等。

二、听力下降：常表现为不同程度的传导性或混合性听力下降。

三、耳鸣：部分可有耳鸣，耳鸣的性质与病变部位有关。

【护理措施】

一、遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。

二、需手术治疗者

L术前护理

(1)心理支持：向患者介绍手术的目的、意义及术中配合，使其有充

分的心理准备，减轻焦虑感。

⑵术前准备：落实术前检查、备皮等，执行“耳科专业一般护理二

2.术后护理

(1)取平卧位或健侧卧位，起卧宜缓慢，防止意外跌倒。

⑵遵医嘱使用抗生素及止血剂。

(3)密切观察有无面谈、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛及平衡障碍等

情况，若出现上述症状，应及时向医生反馈，警惕耳源性并发症的发

生。观察创面有无渗血，渗血明显者应及时换药。

(4)摄入营养丰富、易消化食物，忌辛辣、哽等刺激性饮食。

三、健康指导

1.指导患者正确洗耳、滴耳：

⑴用3%过氧化氢溶液彻底清洗耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干

后，方可滴药。

⑵忌用粉剂，以免堵塞鼓膜穿孔处，影响引流。

⑶避免滴用有色药物，以免妨碍局部观察。

(4)注意滴入药液的温度，尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

2.鼓室成形术后3个月内，耳内会有少量渗出，属正常现象。

3.注意保持外耳道清洁，防止感染。

4.短期内不宜游泳,洗头时可用干棉球堵塞外耳道口。

5.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。

6.语音重建术者应注意：

(1)避免头部过度晃动和撞击。

⑵随访听力，远离高压、强磁场，不使用耳机。

⑶避免使用庆大霉素、链霉素等加重耳聋的药物。

【并发症的护理】

一、迷路炎

1.观察眩晕、恶心、听力下降的程度，有无眼震及眼震的类型，呕吐

的性质。

2.提供安静舒适的休息环境，减少陪护、探视，嘱患者卧床休息，加床

档防坠床。

3.眩晕明显的患者，应绝对卧床休息，并给予镇静药物及对症治疗。

4.呕吐频繁或进食困难的患者，应遵医嘱液，注意保持电解质平衡;遵

医嘱按时、足量使用抗生素治疗。

第十节急性化脓性中耳炎护理

【概述】

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位

于鼓室，好发于儿童、冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

【临床表现】

一、耳痛：多数患者鼓膜穿孔前耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流

脓后疼痛减轻。仅少患者无明显耳痛症状。

二、听力下降及耳鸣：患者常有波动性耳鸣，听力逐渐下降。病变侵

入内耳，可出现眩晕或音神经性听力下降。

三、耳漏：鼓膜穿孔后有液体流出，初为浆液血性，以后变为黏液性，

乃至脓性。

四、全身症状:小儿全身症状较重，可有畏寒、发热、纳差、呕吐等,

鼓膜穿孔脓液引流后，全身症状可减轻。

【护理措施】

一、药物治疗遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳

液,滴耳禁止使用粉剂。

二、观察病情

1、注意有无发热、畏寒、呕吐、腹泻等症状，观察听力情况,有无耳

内流液等，定时测量体温，高热者应卧床休息，多饮水，摄入营养丰

富、易消化饮食，保持大便通畅。

2、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、呕吐、剧烈

头痛等症状，应及时通知医生。

3、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、呕吐、剧烈

头痛等症状，应及时通知医生。

三、心理护理耐心为患者及家属讲解疾病的相关知识，给予患者心

理支持和安慰。

四、需行骨膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理，执行耳科

专业一般护理。

五、健康指导

1.指导病人正确滴鼻、滴耳，撵鼻。宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应

将婴儿抱起，使头部竖直，人工喂养所用奶嘴的大小要合适。

2.行鼓膜修补术者避免用力摞鼻、咳嗽等，以免修补穿孔鼓膜的舒膜

脱落，导致手术失败。

3•告知患者保持外耳道清洁、干燥，如出现耳部红、疼痛、耳闷塞感

严重及时就医。

4.有鼓膜穿孔或中耳置管者避免参加游泳活动。

5.生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。

6.加强锻炼，增强机体抵抗，避免重体力劳动，防止感冒。

7.及时彻底治疗急性化脓性中耳炎，防止迁延为慢性化脓性中耳炎。

【并发症的护理】

一、急性乳突炎：早期、足量、全程使用抗生素及时清除耳道分泌

物，保持引流通畅积极降温处理。

二、耳源性脑脓肿：手术治疗脓肿引流对症、支持疗法，遵医嘱降颅

压大剂量抗生素治疗。

第十一节传导性耳聋护理

【概述】

传导性耳聋是指外界声波在传入内耳的途径中，受外耳道或中耳

病变的影响，使进入内耳的声能减弱，导致不同程度的听力减退。

【临床表现】

一、耳郭畸形：先天畸形或后天缺损，使耳郭集声功能降低,对听力

有

轻微的影响。

二、外耳道疾患畸形、炎症、异物、肿瘤、外伤等原因可致外耳道

狭

窄甚至闭塞，以致影响鼓膜运动。

三、鼓膜病变鼓膜炎症、粘连或穿孔破裂时受声波刺激后，其振动面

积减少、振幅降低，造成声能损失。

【护理措施】

一、心理支持：多与患者接触，耐心倾听患者谈话，对重度耳聋的患

者，可选用写字板、佩戴助听器等交流方式与其沟通，帮助其解除

顾虑、增强信心，配合治疗。

二、用药指导：遵医嘱应用抗生素、激素或抗组胺等药物，观察用药

效果，注意用药后的反应。

三、手术护理，执行耳科专业一般护理常规。

四、选配助听器：根据患者听力损失的程度，协助选配适宜的助听

器。

五、健康指导

1.向患者讲解预防耳聋的有关知识，避免引发耳病的各种因素，如不

用火柴棍、发卡等物挖耳，学会正确的操鼻方法、噪声环境下注意

护耳，鼓膜穿孔未愈不能游泳，不滥用耳毒性药物，妊娠期间、婴幼

儿禁用耳毒性药物。

2.积极治疗各种耳部疾病，如各种原因发生鼓膜穿孔或已发生急性中

耳炎，应及时就医，防止形成慢性中耳炎，损害听力。

3.指导患者使用和保管助听器。

第十二节梅尼埃病护理

【概述】

梅尼埃病是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反腐发作性眩

晕、波动性耳聋和耳鸣为典型临床特征的内耳疾病。多发于青壮年,

年龄30-50岁。一般单耳发病，也可累及双耳。

【临床表现】

一、眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，伴恶心、呕吐、出冷汗、面

色苍白。

二、耳鸣：间歇性或持续性。

三、耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力

常能部分或完全自然恢复，这种发作时与发作后的听力波动现象是本

病的一个特征，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可

逆的水久性感音神经性聋。

四、其他症状：发作时耳闷胀感或压追感较多见，或有头胀满感或有

头重脚轻感有的患者可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完

全不同的两个声音C

【护理措施】

一、心理疏导：向患者讲解疾病的相关知识，消除疑虑，使其能够积

极配合治疗。对眩晕发作频繁的患者多做解释工作，帮助其树立战胜

疾病的信心。

二、饮食：进食清淡、易消化食物，宜高蛋白、低盐、低脂、富含维

生素，适当控制进水量，忌油腻食物，饮食规律，多吃蔬菜、水果，保持

大便通畅。

三、休息与活动：发作期间应绝对卧床休息,加床档保护；持环境整

洁、安静，光线柔和，减少陪伴及探视人员，间歇期应适当活动，避免

重体力活及体育运动。

四、病情观察及护理：观察发病的规律、持续时间、有无诱因并及

时记录；观察眩晕发作时有无伴发听力下降及耳鸣，有恶心、呕吐的

患者，注意观察呕吐物的颜色、性质及量；观察生命体征的变化，患者

神志、面色等。

五、药物护理：遵医嘱予镇静、抗眩晕、止吐药等对症治疗，保证药

物及时、准确使用，观察用药的效果及反应，防止患者发生意外。指

导患者正确用药，坚持规范的疗程治疗；友长期应用利尿剂者，注意

适当补钾，避免水电解质紊乱，使用镇静药期间，活动时注意看护，防

止患者发生意外。

六、手术护理：对手术治疗的患者，按“耳科专业一般护理”。

七、健康指导

L指导患者平时注意保持良好的心态，适当锻炼身体，调节好饮食，有

规律地生活和工作，尽量缓解心理压力，可以避免或减少疾病复发。

2.对发作频繁的患者，告知其尽量不要单独外出，骑车或登高等。不

可从事驾驶、高空作业等职业，防止意外发生。

3.嘱患者戒烟、戒酒,避免情绪波动过大。

4.告知患者坚持规范性用药的重要性，提高患者遵医行为。

第十三节听神经瘤疾病护理

【概述】

听神经瘤是指超源于听神经鞘的肿瘤，又称神经鞘膜瘤。为颅内

常见的良性肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的80Q90%。多见于成年人，

女性较多，男女之比约为2:3,好发年龄30~50岁。单侧多发,偶尔双

侧。

【临床表现】

一、早期症状：肿瘤直径＜2.5cm时为听神经瘤的早期。由于肿瘤在

内耳道内压迫经的耳蜗支和前庭支，早期多表现为缓慢发生的耳吗、

听力减退、眩晕以及行走不稳是耳蜗与前庭功能障碍的症状，但亦可

见突发性聋（约占10%）o

二、中、晚期症状伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。

典型病例的症状、体征出现顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小脑

源性运动失调，近的脑神经受累、颅内压增高、脑干受压、小脑危象

等，非典型性病例的临床症状可为贝尔面瘫、耳痛、半面痉挛、视觉

障碍等。

【护理措施】

一、术前护理

1.心理支持：了解患者心理状况，向患者讲解手术的目的及配合事

项，并介绍成功的治疗案例，帮助患者克服恐惧和焦虑心理。

2.病情观察：观察有无颅内压增高症状，如患者头痛加剧，出现呕

吐、复视等情况报告医生及时处理。

3.安全防护：对有神经麻痹症状的患者，应注意饮食、饮水的温度适

宜，且进食宜慢，防止烫伤和误吸；对听力下降或动作不协调的患者,

应加强生活照顾，防止跌倒等意外损伤。

4.术前准备

(1)执行耳科专业护理。

⑵特殊准备：吞咽反射功能减弱的患者，因病程长体质较为虚弱，遵

医嘱静脉输入复方氨基酸、脂肪乳、血浆或白蛋白等，以提高手术耐

受力及促进术后伤口愈合。

二、术后护理

1.执行耳科专业术后一般护理。

1.体位护理：全麻未清醒时给予去枕平卧位，待患者清醒后、血压平

稳，可抬高床头30-45度，以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。搬动患

者时应轻稳，轴式戳身，防止头部震荡或扭曲。

2.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔和生命体征情况，尤其注意瞳

孔和呼吸的变化,有无颅内高压症状。观察头部切口敷料及引流情

况，注意引流液的颜色、性质和量。发现异常及时报告医生处理。

3.饮食：术后禁食1-2天，遵医嘱给予静脉高营养补充；术后第2-3

天，吞咽功能良好者可给予易消化、高蛋白、高维生素流质饮食，逐

渐过渡至半流食和普食。

三、健康指导

1.向患者讲解疾病相关知识，均衡营养，可适当进行身体锻炼，劳逸结

合,提高机体抗病能力。

2.术后至少半年内，应避免剧烈运动和重体力劳动。

3.告知患者定期随诊复查。

【并发症的护理】

一、眼睑闭合不全：给予油砂覆盖保护角膜，防止角膜溃疡。

二、面瘫

1.应注意饮食温度，防止烫伤。

2,伴有声音嘶哑、呛咳者，遵医嘱置胃管进鼻饲饮食，可防止呛食后

误吸。

3.做好口腔护理，防止口腔炎发生。

三、感染：保持呼吸道通畅，咳痰无力者应按翻身、叩背并及时吸

痰，防止肺部感染。

四、脑脊液瘦

1.保守治疗：大多数患者可自愈,伤后平卧休息，应用抗生素，保持外

耳道、鼻腔清洁，禁止耳内滴药，防止继发颅内感染°

2.手术治疗：鼓室探查脑脊液痿修补术。

第十四节急性喉炎护理

【概述】

急性喉炎是指以声门区为主的喉粘膜急性炎症，是成人呼吸道常

见急性感染疾病之一，可单独发生，也可继发于急性鼻炎、急性咽炎或

急性传染病，以声嘶、喉痛为主要症状，男性发病率高于女性。多发生

于冬春季节，小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸。

【临床表现】

一、声嘶：为急性喉炎主要症状，严重时可完全失声。

二、喉痛：常有喉部不适感，严重时有喉痛。

三、咳嗽、咳痰：一般不严重，如伴气管、支气管炎时，咳嗽、咳痰会

加重。

【护理措施】

一、症状：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。

二、心理护理

起病急、病情凶险，病人及家属处于紧张和恐惧不安中，注意评估家属

及病人的心理状况加对疾病的认知情况等采取相应的护理措施。

三、专科护理

1、备齐抢救用品，严密观察病情，床旁备好氧气、吸痰器，必要时备气

管插管物品、气管切开包、心电监护、雾化吸入器等。

2、给予物理降温或遵医嘱给予退热药，用药后观察患儿体温变化，出

汗情况、多喂水，防止脱水。

3、尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重缺氧。

4、密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律,

当患出现缺氧加重、鼻翼扇动、口唇发细或苍白、指趾端发给、血氧

饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时，应立即报告

医生，迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。

5、健康指导

(1)冬季应保持居室通风，不去人多拥挤处。

(2)多喝水，避免辛辣刺激性饮食。

(3)患儿感冒后不能随意喂服镇咳、镇静药物。

(4)患儿出现犬吠样咳嗽、呼吸困难时，及时就医，以免延误病情。

【并发症的护理】

一、呼吸困难：出现喉阻塞症状时，给予半坐卧位或头高位，安静休息,

立即肌注或静脉推注地塞米松5-10mg,给予地塞米松或其他激素药物

雾化吸入，持续吸氧及心电监护，监测血氧饱和度注意呼吸情况，观察

呼吸困难症状有无改善。

二、肺部感染：咳嗽加重，咳痰、痰多，体温高，持续不退，及时吸出口

腔内的分泌物，避免分泌物阻塞气道肺部体疗，定时翻身、拍背，抗生

素雾化吸入积极治疗原发病，正确使用抗生素药物或物理降温。

第十五节急性会厌炎护理

【概述】

急性会厌炎是以会厌炎为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之

一，起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死

亡。

【临床表现】

一、起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身适，严重时可伴有呼吸困

难。

二、喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。

三、因会厌肿胀致语言含糊不清，似口中含物。

四、间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，

会厌舌面可黄白色脓点。

【护理措施】

一、体位：患者出现呼吸困难，应取坐位或半坐位。

二、饮食：进清淡无刺激、流质或半流质饮食，进食后用漱口液漱

口，少讲话,轻咳嗽C

三、体征：患者呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征。

四、心理护理：患者起病急，咽喉部疼痛剧烈，甚至呼吸困难，因此会

焦急、恐惧,护士应注意评估患者的心理和情绪状况以及对疾病的认

识程度，使其对疾病能够有正确的理解和认识，防止意外的发生。

五、专科护理

1.遵医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物，密切观察患者的呼吸

形态，及时发现呼吸困难，喉喘鸣等喉阻塞症状，立即向医生汇报，

必要时吸氧，监洌、血氧饱和度，严重呼吸困难患者者做好气管切开

术前准备，向患者讲解本病的特点及危害，使其理解并配合治疗护

理措施，不随意离开病房。气管切开者执行“气管切开护理”。

2.注意观察患者体温变化，必要时采用物理降温或根据医嘱使用药物

降温。

六、健康指导

1.避免长时间或大声说话。

2.避免焦虑和紧张,保持情绪稳定，预防感冒。

3.生活有规律，注意休息，不过度疲劳，戒烟酒。

4.不要吃辛辣刺激性食物，过硬、过冷、过烫食物。

5.注意口腔卫生。

【并发症的护理】

一、窒息

1.应用足量、有效的抗生素和激素。

2.超声雾化吸入。

3.关键在于密切观察病情。会厌水肿呈半球形者，即使就诊无呼吸困

难也可突然窒息死亡。因此，这类患者保守治疗数小时后，病情不见

好转，也可考虑环甲膜切开或气管切开术。有呼吸困难者应及早手

术。

4.当会厌脓肿形成时可在局麻下作切开排脓。

第十六节扁桃体炎护理

急性扁桃体炎护理

【概述】

急性扁桃体炎(acutetonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异

性炎症可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种常

见的咽部感染性疾病，多继发于上呼吸道感染。一般在季节交替、

气温变化时容易发病，儿童及青少年多见。中医称急性扁桃体炎为

“喉蛾风”“烂乳蛾二

【临床表现】

全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高

热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，小儿可因高热而

引起抽搐、呕吐及昏睡。局部症状剧烈咽痛为主，常放射至耳部，

伴有吞咽困难。下颌下淋巴结大,有时感到转头不便。葡萄球菌感

染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

【护理措施】

一、卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适宜。

二、嘱患者尽量少说话,进食前后漱口，指其选用口含片含服，以消炎

止痛，建议患者采取听音乐等方式尽量分散注意力以缓解疼痛。

三、遵医嘱全身使用抗生素，必要时使用解热镇痛药。

四、饮食：进温度适宜软食或流质饮食，多饮水，加强营养并保持大

便通畅。

五、病情观察

L观察患者体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理

降。

2.观察患者有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及

舌弓引红肿膨隆、悬雍垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现。

3.应仔细观察患者尿液，发现异常及时联系医生给予处理。

六、健康指导

1.该病可通过飞沫或直接接触传染，发病期间患者应适当隔离。

2.养成良好生活习惯，睡眠充足，劳逸结合，根据气候变化及时增减衣

物防止受凉及劳累过度。注意口腔卫生，经常漱口。

3.饮食宜清淡富于营养，戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物。

4.加强身体锻炼，提高机体抵抗力。

5.对频繁发作，即每年有5次或以上的急性发作或连续3年平均每年

有3次或以上发作的急性扁桃体炎或有并发症者，建议在急性炎症

消退2-3周后行扁桃体摘除手术。

【并发症的护理】

一、扁桃体周围脓肿

1.脓肿切开前

(1)询问病史，评估病情,做相关检查。

⑵做好患者的心理疏导工作。

⑶用设的双氧水含漱以减少口腔细菌密度，达到预防创面感染的目

的。

(4)向患者说明禁食的目的，防止呕吐、误吸和窒息的发生。

(5)对于情绪过度紧张者，可适当使用镇静药。

(6)保持大便通畅。

2.脓肿切开后

⑴保持呼吸道通畅及时清除口腔积血、积液。

(2)饮食护理6h后进食温凉流质，防止激性食物和高渗性流质对创面

的刺激。

(3)密切注意出血情况如吐出物为鲜血且连不断，必然是创面出血，应

通知医及时处理C

(4)注意休息24h内应静卧休息。必要时取低脚高位，以利脓液的引

流。

(5)遵医嘱应用抗生素。

慢性扁桃体炎的护理

【概述】

慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎

反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染

而演变为慢性炎症，是临床上常见疾病之一，多发生于大龄儿童及

青年。

【临床表现】

临床有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可

有发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。可导致消化不

良、头痛、乏力、低热等。

【护理措施】

1.非手术治疗

2.抗生素应用同急性扁桃体炎。

3.免疫疗法或抗变应性治疗，包括使用有脱敏作用的细菌制品以及各

免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

4.局部药物治疗、隐窝灌洗等均已应用，亦有使用冷冻及激光疗怯,

但远期疗效均不理想。

5.手术治疗有手术适应证者，作扁桃体切除术，对病灶扁桃体的手术,

宜在并发症得到控制后进行。

术前准备

1.加强心理护理，以减轻病人紧张心理。

2.告知患者术前沐浴，剪指甲，做好个人卫生，保持口腔清洁。

3.协助完成各项检查。讲解如何配合术前备，纠正术前合并症的重要

性。

4.介绍术前用药的目的、重要性，注意事项;介绍相关处理的目的;指

导家属要点。

5,介绍术后可能出现的症状及原因，如咽痛、唾液带有血丝等。

6.手术配合及注意事项：通知手术时间、告知术前各种准备的时间及

配

合方法简单介绍手术方式、手术的必要性和效果；介绍手术麻醉方式

及生理效应；术前8a禁食,6h禁饮。

三、术后护理

1.全麻者按全麻术后一般护理。

2.密切观察患者病情变化：如生命体征，嘱患者勿用力咳嗽，将口内分

泌物吐出，勿咽下引起胃部不适，以利于观察出血情况，若持续口腔

吐出鲜血，应立即通知医生，检查止血。

3.创口疼痛可给予冰袋冷敷颈前部，止血、止痛。禁用水杨酸类药

物，以免引起局部出血。

4.饮食：局麻患者术后即可进食，全麻患者术后6h方可进食，1-3天

进冷流质饮食,3-7天进半流质饮食,2周后可恢复普通饮食；术后

2周内勿食过热、过硬及酸性饮食，如酸奶、西红柿等。

四、健康指导

1.注意休息和适当锻炼，术后避免剧烈活动，劳逸结合，生活规律，增

强体质，防止上呼吸道感染。术后1周避免过强的体育活动。

2.进食前后漱口，以保持口腔清洁。

3.扁桃体切除术后1个月内避免进食硬、粗糙及刺激性强食物，并告

知患者如有白膜从口中脱出属于正常现象，不必惊慌。

4告知患者如咽痛、发热不适及时就医。

【并发症的护理】

一、出血

1.尽量少说话，避免咳嗽，轻吐口腔分泌物.不要咽下。

2.密切观察生命体征及口中分泌物颜色，如有活动性出血应立即报告

医生并协助止血。

3.勿食辛辣、生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不要过大，以免损伤

创面引起出血。

二、疼痛：解释创面疼痛为术后正常现象，可行颈部冰敷，必要时遵

医嘱给予镇痛剂。

三、感染:术后次日开始漱口，注意保持口控清洁，向患者解释术后

创面会形成一层白膜，勿用力擦拭，以免感染和出血，遵医嘱应用抗

生素。

第十七节扁桃体周脓肿护理

【概述】

扁桃体周脓肿是指发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症。初起为

蜂窝组织炎（称为扁桃体周围炎），继之形成脓肿。多见于青壮年。

【临床表现】

1.急性扁桃体炎发病3-4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛剧，吞

咽时尤甚，并向患侧耳部或牙齿放射。全身乏力、食欲缺乏、肌酸痛、

便秘等。

2.患者呈急性病容，表情痛苦；头偏向患侧，颈项呈假性僵直；口微

张，流涎，言语含糊不清。饮水时向鼻腔反流，炎症波及翼内肌时可出

现张口困难。

3,全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。

【护理措施】

一、术前护理

1.做好心理护理，注意倾听患者主诉，解释疼痛原因，以缓解患者的紧

张。

2尽量分散患者注意力以缓解疼痛。疼痛较重者可行局部封闭消炎止

痛也可颈部冷敷、针刺或穴位按摩，必要时遵医嘱应用镇痛剂。

3.高热患者给予有效的降温措施，多卧床休息，多饮水。

4.密切观察患者呼吸情况，尤其是后下型脓肿，可阻塞上呼吸道导致

呼吸困难。熟睡中脓肿有可能溃破，应加强夜间巡视。用压舌板检查

时动作应轻柔以防止脓肿破裂。脓肿破裂脓液流入呼吸时，应尽快用

吸引器吸出。

5.向患者说明切开排脓的目的和方法，以取得患者配合。备好吸引器、

氧气等抢救物品，防止大量脓液涌出导致误吸。

二、术后护理

1.卧床休息24小时。必要时采取头低脚高位，以利于脓液的排出。

2.密切观察患者呼吸道是否通畅，以及有无出血征象，观察口腔分泌

物的颜色、性质及量，备好抢救物品。

3.进食营养丰富的流质或半流质饮食，不可过烫。

4.保持口腔清洁，每日漱口5-10次。

5.监测体温的变化，高热者及时给予物理降温或药物降温。

6.有糖尿病者，应严格监测及控制血糖，以免加重病情。

7,遵医嘱使用抗生素。

三、健康指导

1.加强锻炼，提高机体免疫，防止上呼吸道感染。

2.加强营养，鼓励患者尽量经口进食，少量多餐，饮食以高蛋白、高

热量、富含维生素的清淡、温凉流质或半流质，多喝水，多吃新鲜蔬

菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

3.注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙。

第十八节气管、支气管异物护理

【概述】

气管、支气管异物有内源性及外源性两类。前者为呼吸道内的伪

膜、干痂、血凝块等，后者为外界物质误入气管、支气管。通常指的

是外源性异物，多发生于5岁以下儿童；老年人咽反射迟钝，也易产生

误吸；偶见成人。

【临床表现】

一、异物侵入后立即引起剧烈呛咳，出现憋气呼吸困难。严重者因气

道阻塞或喉痉挛而窒息死亡。

二、小异物贴附于气管、支气管壁长期滞留，反复发作肺部感染。

三、因肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、纵隔气肿等并发症，引起呼吸

困难和肺部感染。

【护理措施】

一、术前护理

L心理护理评估患者。

2.恐惧程度，耐心讲解有关的治疗方法及预后，细心慰，解除患者紧张

情绪。

3.病情观察

⑴严密观察患者呼吸、咳嗽、喉鸣，面色有无憋气等，如突然出现呼

吸困难或呼吸困难加重，给予吸氧(必要时正压吸氧)，行电监护及血

氧饱和度监测，并立即报告医生处理。

(2)保持患者安静，减少活动，尤其是儿童，避免闹、跑跳、拍背等，一

是防止异物活动刺激喉引起喉痉挛或阻塞声门气管而造成呼吸困难

或窒息的发生；二是避免增加耗氧量。但忌用吗啡、盐酸哌替噫等抑

制呼吸的药物。

⑶观察呼吸道感染情况:如有发热、咳嗽、咳痰等情况，及时报告医

生给予处理。

⑷病情危重或重度呼吸困难者，应先紧急行气管切开术或直接进行

手术抢救。

二、术后护理

1.全麻手术病人6小时后可进流质或半流质饮食，注意不可过热。

2.手术当天尽量卧床休息，少说话。小儿病人避免哭闹，防止并发症发

生。

3.保持呼吸道通畅：全麻术后，麻醉未清醒前，平卧头偏向一侧，防止

误吸分泌物。

4.密观察呼吸：术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难及声嘶，遵医嘱及

时给予吸氧、使用抗生素及激素治疗，预防感染及窒息的发生。如患

者有呼吸困难，应行心电监护及血氧饱和度监测，经药物治疗及吸氧

等处理后无缓解，应及时告知医生，必时行气管插管或气管切开。

5.遵医嘱使用抗生素及激素，控制感染。

三、健康指导

1.婴幼儿不宜进食花生、瓜子、豆类等坚果类或吸食果冻等滑润食物。

2.小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫或哭闹。

3.纠正小儿口内含物的不良习惯，成人应避免口中含物仰头作业。

4.对昏迷、全麻及重症患者，应使其头偏向一侧，取下义齿及拔出松动

牙齿，随时吸出口中分泌物，加强看护。

5.出院后1个月或遵医嘱门诊复查。

【并发症的护理】

一、气管、支气管炎/肺炎：及时取出异物，积极抗感染治疗。

二、心力衰竭：保持患者安静，避免活动，低流量持续吸氧，进食易消

化饮食。

三、肺气肿/肺不张：密切观察呼吸情况，低流量持续吸氧，尽早行异

物取出术。

第十九节食管异物护理

【概述】

食管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于老人及儿童。

【临床表现】

一、吞咽困难：异物嵌顿于环后隙及食管人口时，吞咽困难明显。

二、吞咽疼痛：异物较小或较圆钝时，疼痛不明显或仅有梗阻感。

三、呼吸道症状：可出现呼吸困难，甚至有室息致死的可能，保持呼

吸道通畅。

【护理措施】

一、心理护理：评估患者恐惧程度，耐心讲解有关的治疗方法及预后,

细心安慰，解除患者紧张情绪。

二、术前护理

1.异物确诊后应嘱患者立即卧床休息，禁饮禁食。如为尖锐带钩异物

则应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起严重并发症。

2.协助做好辅助检查：如急查血常规、出凝血时间、心电图、胸片、

食管锁剂检查等。

3.观察患者一般情况，有脱水发热，应遵医嘱给予补液和应用抗生素。

三、术后护理

1.执行全麻术后一般护理。

2.饮食指导：异物完整取出且无明显黏膜损伤者清醒后3小时可给予

流质或半流质饮食,2-3天后改为普通饮食。对异物停留时间较长（＞24

小时），疑有食管黏膜损伤者，应至少禁饮食1-2天，予静补液及全身

支持治疗。怀疑穿孔者，遵医嘱预防性使用抗生素，鼻饲流质饮食,8-

10天后症状消失，穿孔愈合后方可进食流质。

3.遵医嘱使用抗生素并注意观察药物疗效。

4.严密观察生命体征，若出现高热、呼吸困难、呛咳等情况及时通知

医生。

5,若异物入胃，应向患者解释大多可排出，以解除其思想顾虑，并注意

观察异物排出情况。

四、健康指导

1.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，以防误咽。

2.带有活动义齿或牙齿松动的老人或儿童不要进食黏性强的食物，义

齿有损坏时及时修整。睡前、全麻或昏迷的病人，应及时取下活动的

义齿。

3.纠正儿童将硬币及玩具放入口内玩耍的不良习惯。

4.误咽异物后应立即就医，切忌自行吞咽饭团、馒头等食物，以免加重

损伤，增加手术难度。

【并发症】

一、食管周围脓肿或咽后壁脓肿：行颈部测切开引流。

二、食管穿孔

L抗生素控制感染c

2.禁食水，胃管鼻饲流质饮食、维持水、电解质平衡。

3.一期穿孔修补术,适合于穿孔后12-24小时以内的病例；脓肿形成

后行开胸纵隔引流术。

第二十节声带小结和声带息肉护理

【概述】

声带小结和声带息肉均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，是引起

声音嘶哑的两种常见疾病。带小结((vocalnodules)又称歌者小结，发

生于儿童者又称喊小结(screamer*nodules)，典型的声带小结为双侧

声带前、中13交界处对称性小结样突起。声带息肉

(polypsofvocalcords)好发于声带游离缘前、中段，为半透明、白色

或淡红色表面光滑的肿物，单侧多见，也可双侧同时发生。

【临床表现】

主要表现为声音嘶哑，声带小结早期症状轻，仅表现为发生疲倦和

间歇性声嘶，后逐渐加重，表现为持续性声嘶。声带息肉病人因息肉大

小、形态和部位不同其嘶哑程度也不同，轻者为间歇性声嘶，重者严重

沙哑。

【护理措施】

一、心理护理：病人因持续声嘶影响工作或形象而就诊，但对本病发

生的原因、如何保护声带、促进声带康复缺乏了解，注意评估患者的

文化层次、职业、生活习惯等提供相应的护理措施。

二、术前护理

1.向患者解释手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适以及如何

与医生配合。

2.全麻患者按全麻术前一般护理。

三、术后护理

1.病情观察：观察患者呼吸情况，如有不适立即通知医师，嘱患者轻轻

将口中分泌物吐出，观察其性状，术后避免剧烈咳嗽。

2.饮食护理：表麻术后患者术后2小时可进温、冷流食或软食3天。

3.促进声带创面愈合：术后禁声2-4周，使声带充分休息，减轻声带充

血水肿。

四、健康指导

1.嘱病人注意保护嗓音，注意正确发音方法，避免长时间用嗓或高声

喊叫，防止术后复发。

2.戒烟酒，忌辛辣刺激食物。

3.预防上呼吸道感染，感冒期间尽量少说话，使声带休息，积极治疗。

【并发症的护理】

一、窒息：

1.术后禁声2-4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。

2.应用抗生素及糖皮质激素雾化治疗。

第二十一节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合护理

【概述】

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-

-hypopneasyndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸

道暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下

降以及白天嗜睡等症状。

【临床表现】

一、睡眠打鼾：是患者就诊的主要原因。

二、呼吸暂停：睡眠时憋气，频繁发作，每次持续数十秒,严重者憋醒。

三、白天嗜睡：由于夜间睡眠质量不高，白天常出现晨起头痛、乏力、

过度瞌睡等症状。

四、心血管症状：患者憋醒后常感心慌、胸闷及心前区不适。

五、其他症状：夜间不能安静入睡，常有躁动，多梦等。

【护理措施】

一、术前护理

L加强心理护理：纠正睡眠状态，协助患者放松。

2.病情观察及护理

(1)呼吸观察患者口唇、面色，有无气紧及三凹征。

⑵观察患者入睡后憋气、呼吸暂停的程度、频率、次数；监测Sa02,

饱和度值低于正常范围者给予吸氧。

⑶加强血压监测，及时发现和处理，因血压过高引发的意外。

(4)密切监测空腹血糖及餐后2小时血糖值，有效控制好血糖。

⑸指导患者采取半坐卧位或侧卧位睡眠，防止软鄂及舌根塌陷导致

呼吸道阻塞。

⑹睡前不服安眠药，睡前3-4小时不饮含酒精的饮料,避免擅自应用

通过镇静安眠，以免直接导致睡眠室息的发生。

3.协助完成术前各项检查。

4.饮食：避免暴饮暴食，进食清淡、易消化食物，忌辛辣、刺激性食物,

戒烟酒，嘱患者术前晚22点以后禁食,0点以后禁饮。

5.告知患者术前沐浴，剪指甲，做好个人卫生，保持口腔清洁。男患者

剃须，行鼻腔手术者剪鼻毛。

二、术后护理

L执行全麻一般护理，床边备气管切开包等急救用物。

2.严密监测生命体征，酌情加床档保护防坠床。

3.伤口观察及护理：观察伤口有无活动性出血，患者有无频繁吞咽动

作；嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，勿咽下，观察分泌物的颜色、性质

及量，嘱少说话，少作咀嚼、吞咽动作，避免剧烈咳嗽、咯痰，勿用舌头

舔伤口。

4.疼痛护理：颌下、颈部冷敷，适量食用冰激凌或饮冰水，提供安静舒

适的环境，避免不良刺激。

5.口腔护理：手术当天不漱口，给予口腔护理2次/日，以清除口腔中

的血痴及异味，口唇干裂者涂膏或液状石蜡；术后第1天起，可酌情用

软毛刷刷牙、但动作轻柔，切勿触动伤口

6.饮食护理：术后第1天可进流质、半流质饮食，逐步过渡到软食，至

伤口愈合或白膜完全脱落后普食进食时要细嚼慢咽，避免大口吞咽。

术后2-4周内切勿进坚硬、粗糙以及酸、辣刺激性食物，防止切口出

血。

7.呼吸道的管理：定时给予雾化吸入，适时吸痰，方法正确，保持呼吸

道通畅。

8.专科护理

⑴执行扁桃体专业护理常规。

⑵腭咽手术者术后避免早期发音及早期吞咽动作。

七、健康指导

1.由于术中切除部分软腭及悬雍垂，术后有可能出现误呛、鼻腔反流

现象，一般在术后2周内消失。

2.术后2-4周内切勿进坚硬、粗糙以及酸、辣刺激性食物，防止切口

出血；注意口腔卫生，进食后漱口，预防切口感染。

3.告知患者术后一般「2个月效果才比较显著,6-12个月疗效才稳定。

嘱病人定期随访并监测心脏功能、血压等，防止并发症的发生。

4.指导患者控制饮食，戒除烟酒，多做健身运动，制定减肥计划并落实。

5.告诫患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生

意外。

6.加强锻炼，预防上呼吸道感染。

7.术后1个月门诊复查。

【并发症的护理】

一、继发性出血

1.给予平卧位或半卧位，嘱患者轻轻吐出或协助吸出口腔分泌物，观

察并记录分泌物的颜色、性质及量。

2.颔下及颈部冷敷c

3.静脉使用止血药,

4.保守治疗无效者及时行手术止血。

二、呼吸道梗阻

1.指导患者半卧位，，嘱患者张口深呼吸，保持上气道通畅。

2.持续吸氧，避免患状态者处于睡眠状态。

3密切观察呼吸频率、节律、SaO2的变化。

4.静脉推注或滴注地塞米松10-20mgo

5.必要时气管插管及气管切开。

三、鼻咽反呛

1.告知患者进食小口、慢咽。

2.指导患者进行吞咽功能训练，防止瘢痕挛缩。

四、感染

1.保持口腔清洁，予有消炎杀菌作用的漱匚液漱口。

2.监测体温变化，高热者及时降温处理及时、准确使用抗生素，观察用

药后的反应。

第二十二节鼻出血护理

【概述】

鼻出血(epistaxis)是临床常见症状之一，即鼻腔单侧或双侧间

歇性