40例妊娠期高血压疾病并发脑血管病论文

40例妊娠期高血压疾病并发脑血管病临床分析【中图分类号】r365【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2012)09－0048－01

【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病的预防与治疗方法对40例妊娠合并脑血管疾病病例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果40例病人通过解痉、镇静、降压取得较好效果。结论妊娠期高血压疾病并发脑血管病经积极治疗和早期预防，预后良好。

【关键词】妊娠期高血压疾病；脑血管病；预防；治疗

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并发脑血管病比较常见，病情严重，治疗较棘手。脑血管病又可分为出血性和缺血性两类，前者为脑出血、蛛网膜下腔出血，后者为脑血栓形成、脑栓塞；统称为脑血管意外［1］。两者的临床症状主要与梗死或出血部位有关，多伴局部或全身抽搐，临床表现与其他疾病相似较多，鉴别诊断较困难。妊娠期高血压疾病合并脑血管致死甚至猝死者多为脑出血，脑出血是重度妊娠期高血压疾病死亡的第一位原因，现将2005年7月—2012年6月期间，在我院治疗的40例妊娠高血压疾病并发脑血管病临床诊治报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者年龄在20～47岁之间，其中20岁2例，>36岁8例，<23岁（包括20岁）8例，23～35岁22例；妊娠<37周16例，37～40周20例，40+周4例；24例（含双胎者4例）为第1胎，第2胎10例，第3胎4例，第4胎2例；收缩压160～220mmhg，舒张压100～140mmhg，尿蛋白（+++～++++）。8例合并轻度贫血（60～80g/l），7例重度贫血（血红蛋白<40g/l），4例合并原发性高血压，2例合并慢性肾炎，余无明显合并内科疾病情况；8例足月正常产儿，4例胎死宫内，28例胎儿宫内发育迟缓；经阴分娩（产后发病）4例，剖宫产术终止妊娠36例。

1.2临床表现

其中18例为缺血性脑血管病，余22例为出血性脑血管病。患者表现：为不同程度的反应迟钝、头痛眼花、黑朦、烦躁、失语、嗜睡，以及意识模糊、偏瘫或感觉障碍，40例患者均伴随不同程度的抽搐发作。眼底检查：见呈ⅳ级高血压眼底改变，视乳头水肿，动静脉比例失调，少数患者可见视网膜出血。ct检查示：脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，可见小灶性出血或缺血性坏死。

1.3治疗与结果

患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，保持安静，监护观察；给予安定10mg缓慢静脉推注，硫酸镁静脉滴注解痉；心痛定含化，硝普钠静滴降压；使用甘露醇静脉滴注，速尿静推来减轻脑水肿。本组38例患者，在使用药物治疗后取得明显疗效。由于治疗及时得当，40例患者效果良好，出院后均可以胜任日常工作，且无任何残疾和后遗症。

2讨论

临床资料显示，妊娠期高血压并发脑血管疾病与孕次有着密切的关系，孕次越多，脑血管疾病越易并发，胎次越多，则患者的血压越高，其发脑血管疾病的风险率越大。有无其他合并症，常常是决定脑血管意外恢复情况的重要因素，而胎儿情况不仅受到脑血管意外程度的影响，同时也与孕期血压高低有直接关系，所以，最妊娠期高血压实行早期发现，及时治疗，是保证患者康复的主要手段。

2.1.高血压血压升高≥140/90mmhg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmhg。

2.2蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。

2.3水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。

2.4妊娠期高血压疾病合并脑血管病的预防定期孕期检查，及时发现妊娠期高血压疾病，积极预防子痫发生，是预防脑血管破裂的关键。妊娠期高血压疾病有并发脑血管病危险因素者应系统规则治疗。凡重度妊娠期高血压疾病经硫酸镁综合治疗，平均动脉压仍≥14.7kpa，必须常规给予降压药，使平均动脉压降至17.3kpa以下，舒张压降至13.3kpa左右较为安全。第二产程应避免产妇摒气增加腹压，多数以剖宫产术终止妊娠。一旦发现脑出血，要保持安静，绝对卧床休息。降低颅内压极为重要，因为颅内压增高可致脑疝，为猝死主要原因，故应首先应用脱水剂［4］。脑出血确诊后应立即采取剖宫产术终止妊娠，减少对病人的进一步刺激，并请脑外科协助治疗。

3结论

妊娠期高血压疾病并发脑血管意外的临床表现与出血部位密切相关，经镇静、解痉治疗无效时应怀疑有脑出血，可行ct或mri检查确诊。妊娠期高血压疾病并发脑血管意外的治疗中应首先消除脑水肿，当发现并发脑血管意外时，无论是脑出血或脑梗死，一经确诊，应立即在全麻下行剖宫产术；若颅内血肿较大，应在解痉、降压、脱水基础上开颅清除血肿［5］。孕期定期检查，及早预防，及时发现，积极有效治疗，降低孕产妇的死亡率。总之，近年来由于人们生活水平及意识的提高，初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压疾病病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、营养不良、低社会经济状况等与妊娠期高血压疾病发病风险密切相关的危险因素，早期得到重视，及早纠正，改善预后。

参考文献

［1］曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008年：414—417.

［2］王维治.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：138.

［3］乐杰.