护理风险管理课件

护理风险管理

宋瑞琪护理风险产生的原因

概念护理风险的类型

内容护理风险管理措施

护理风险管理的认识风险的定义：是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损伤发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成。换句话说，是在某一个特定时间段里，人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离称之为风险。护理风险:是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。

护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等（任何一个护理行为都有可能发生）安全:没有危险；不受威胁；不出事故。护理安全：指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷。病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴护理安全的内涵包含两层含义：一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自药剂、器械、病菌对人体的伤害。

（身体安全）二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各项护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷。

（法律安全）

病人安全吗？

病人安全吗？除颤仪没有保持充电状态病情变化未及时发现病人输液没解止血带医院感染事件时间用药未严格按照医嘱昏迷病人用棉签做口腔护理液体没有做到现配现用病人床上有遗留的针帽和三通全球WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题，研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%～16.6%，其中44%的不良事件可以预防的。医护人员安全吗？国内情况据全国有270家医院的调查显示全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属纠集多人围攻威胁科室人员人身安全等事件。风险是如何产生的？风险产生的原因一、患方原因二、院方原因患方原因1、病人维权意识的提高2、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。3、病人及家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。4、病人及家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。5、病人压力转嫁6、护理安全高要求与护理风险低意识的反差

院方原因1、护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强2、护理人员的责任心不强、工作不细致，存在护理缺陷。3、护士解释不周，医患沟通不畅4、医疗护理服务态度不好。5、少数护理人员护理技术服务不到位。6、护理工作范畴有待进一步明确，承担非护理性工作过多：如外出、计费、预约等。7、现有科学技术的局限性8、护理人员的认知局限性

护理风险的类型一、护理人员二、技术操作三、用药管理风险四、院内感染

五、病区管理六、设备管理七、患者护理风险一、护理人员风险1、临床经验不足直接影响护士对病症的认知和判断力。

研究表明，不良事件相关护士，46.27％的护龄在5年以内，且资历也较低（52.54％职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。

2、护士的素质（服务态度、责任心等因素）3、护士护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强4、护士解释不周，医患沟通不畅

二、基础护理技术操作风险常见的基础护理操作风险有：深静脉或者动静脉穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血导尿失败误吸、窒息护理人员技术因素护理人员职业素质和规章制度因素评估患者护理风险保护性措施不到位引发的风险（坠床、跌倒）胃肠减压护理风险压疮风险输血、输液三、用药管理风险过期药品外观相似的药品配伍禁忌用药途经错误护理人员对药品性能掌握不全（如：饭前、饭中、饭后等）药品使用过程在存在的风险（药物外渗）按标准配制

更换下一组液体时，应注意观察液体进入莫菲氏滴管后无反应。根据病情、年龄调节滴速。四、院内感染风险2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年医院感染“西安事件”2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件1998年深圳妇儿医院多名产妇切口感染事件五、病区管理风险1、停电和突然停电2、火灾3、跌倒与坠床4、护理沟通因素5、药品管理不当致药物过期的风险6、知识缺乏和不健康的生活习惯7、医务人员法律意识淡薄8、侵犯患者隐私权的风险9、出院指导中的护理风险

六、设备设施

1、床单位及床旁设施安全2、医疗设备的安全、3、外出检查治疗时的安全4、环境的安全：房屋、地面、卫生间5、病人外出回家（或其它）时的安全七、患者护理风险患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对）病人各种管路的风险（紧急预案）异常病人的风险1、精神障碍的病人2、有自杀倾向的病人3、有暴力行为的病人4、情绪不能控制的病人或家属护理风险的特点与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。如何防范风险？一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为二、加强安全学习，提高安全知识三、时刻牢记患者安全就是护士的安全四、善于沟通--会说话，说好话五、营造“非处罚性”工作氛围六、加强工作人员的心理调控七、护士的素质、护理风险管理风险管理：源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。护理风险管理：是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。

一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范交接班制度分级护理制度护理查对制度护理不良事件报告制度护理文书书写制度安全输血制度消毒隔离制度抢救制度病区管理制度急救物品管理制度其它制度：如突发事件处置制度等。前四项为护理核心制度各项规章制度和技术规范是几代护理人的经验结晶。是护理实践长期经验的科学总结。是保障护理服务质量、保证患者安全的有效措施，遵守并正确执行各项规章制度和诊疗技术规范是对护士执业的基本要求。

《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

法律法规对护士执业要求

医嘱错误与护理无关→（错）“医护风险共担，利益均沾”法律法规对护士执业要求牢固树立：

执行法规、规章、常规

就是在执法，就是履行法律职责

违法：

不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度

二、加强安全学习，提高安全知识加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、方法。1、从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。2、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。

三、牢记患者安全就是护士的安全把握好以下几个环节1、确定重点病人范围2、抓好重点护士的的带教督查3、明确容易发生纠纷的环节4、加强用药安全、治疗安全的监管5、规范护理文书书写6、院内感染控制7、将健康教育和告知工作贯穿始终8、真心服务病人，拒绝冷漠1、确定重点病人范围：五类A类：危重、疑难、大手术、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人

B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；

C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人

D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等

E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）

这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接兖州九一医院案例：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/分

2、重点关注的护理人员抓好重点护士的的带教督查：将轮转护士、新入科护士、实习护士、身体欠佳护士、工作粗疏、的护士作为关注的重点对象。要求护士做到五个“不可”：

一、不可随意简化操作流程；二、不可忽视每一次查对；三、不可凭经验估计办事；四、不可忽视操作中的病情变化；五、不可放手让实习生无监督地单独操作。

3、容易发生纠纷的环节

交接班环节

查对环节医院感染控制收费环节医患、护患沟通告知环节文书书写4、药品管理安全制定安全用药管理规定(每周专人负责检查药品质量）。规范高危药品的存放——不得与其他药物混放

高浓度电解质制剂——氯化钾、3%的氯化钠等肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志标识：药物过敏、特殊药毒麻剧限药：特殊管理药品管理安全五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确患者rightclient5、规范护理记录《医疗事故处理条例》具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符写我们应做的做我们所写的记录我们做过的纠正我们做错的6、院内感染控制院内感染的危害1.）增加医疗费用和病人负担2.）延长住院日3.）加重病情或导致病人死亡4.）造成较大的社会影响措施1.）做好细菌学监测。例如：（个别科室做物表，没有规格板）认真、规范做好每一次空气培养、物表培养、紫外线消毒效果监测2.）标准预防、手卫生3.）消毒隔离措施的落实严格执行消毒液的配置浓度，控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法：

洗手7、将健康教育和告知工作贯穿始终

相关的统计发现，在不断增加的医疗纠纷中，真正因为医疗技术而导致的只有20%，接近80%的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位、言语生硬冰冷、缺乏耐心、细心与同情心引起，而由技术性原因引发的纠纷极少。落实告知义务中潜在的危险因素如：石膏固定病人注意血运、松紧度等注意点，防止肢体坏死；急性心肌梗死病人便秘，排便用力时可导致猝死；输液速度不能随意调整等给药的告知特殊护理操作前的告知灌肠、导尿、洗胃、胃肠减压特殊检查、治疗的告知手术告知、调整床位的告知留取化验标本的告知治疗费用的告知8、真心服务病人，拒绝冷漠我们在临床工作中每个医护人员都会有意无意地对患者，对患者家属有冷漠的行为，特别是当我们繁忙、劳累时往往忽略病人的情感，有时，甚至以冰冷的态度面对病人的诉求。病人他们来医院，是对医院的信任，而每个医护人员的一举一动，一言一行，代表的是整个医院，根除冷漠，不是一件特别困难的事情，从每一件小事做起，从每一个细节做起；一个真诚的微笑、一句温暖的嘱咐，一个鼓励的眼神，足以让病人感到温暖如春。四、善于沟通----会说话、说好话

有句话是这样说的：“强势的建议，是一种攻击”。有时，即使我们说话的出发点是善良的、是一番好意，但如果的口气太强势、太不注意到对方的感受，则对方听起来，就会像是一种攻击一样，很不舒服。（注意口气、语调、语音）积极的人象太阳，照到哪里哪里亮。消极的人象月亮，初一十五不一样。沟通要有预见性沟通要有法律意识沟通要有的放矢沟通要有始有终（全程）

注重护患沟通六个“一”服务一张亲切的笑脸一句真诚的问候

一张舒适的床一次详细的入院介绍

一次有效的健康教育一个整洁的病房环境四、营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励护士主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！

鼓励教育优于惩罚！五、加强工作人员的心理调控减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例加强专业培训，提高专科护理技术在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪安排适当的休闲及社交活动适当给予奖赏与赞美积极支持或提供进修和再教育的机会管理者的奖惩要客观且公正管理者要通过正常渠道为护士争取相关的待遇

六、护士的职业素养1、生理及心理健康2、高度的警觉性3、熟练的技能4、优雅的风度5、对病人体贴

6、工作合作7、令人愉快的态度8、良好的文化背景9、满足于所任的工作10、牢固的职业责任工作严谨、慎独，对执业行为负责

«医疗机构从业人员行为规范手册»严谨是一种态度，它要求护理工作者时刻保持谨严、慎微的工作状态，正确实施医疗护理处置，密切观察患者病情变化和治疗反应；患者病情危急，应立即通知医师，特别紧急情况下，应立即实施必要的紧急救护。慎独是一种境界，它要求护理工作者在无人监督的情况下仍能保持高度的责任心和自觉性。

优秀护士三大