等级复审应知应会-医务管理

全员必读：等级复审应知应会——医务管理（五）Q手术安全核查的意义是什么？手术治疗应尽量避免对患者造成不必要的损害，实施过程中要求确保“正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位、正确的手术方式”，手术安全核查是保障这4个基本要求的必要手段。因此，医疗机构必须建立手术安全核查制度并认真组织落实，在系统层面有效降低手术差错发生概率，保障医疗质量与患者安全。Q手术安全核查过程和内容的关键点是什么？1、所有手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识，并按照本机构的要求，做好手术标记。2、确认正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位和正确的手术方式。3、确认用药和输血。4、确认手术用物。麻醉医师是负责发起手术安全核查的协调人，未经三方核查，麻醉医师不得实施麻醉。Q何谓手术分级？根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度或伦理风险不同，手术分为四级。一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术是指风险较高、过程较复杂难度较大、资源消耗较多的手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。Q如何管理紧急状态下的越级手术情况？遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，如现场无相应手术资质的医师，其他医师可以越级开展紧急手术，但同时立即向科主任、医务处或医院总值班（班后）报告。科主任在接到报告后，应立即协调有资质的医师前往现场。如手术尚未结束，由该有资质的医师接续完成手术；如手术已经完成，则由其对手术情况进行分析评估并指导后续治疗方案。Q何谓新技术和新项目？“新技术和新项目”是指在本医疗机构范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。主要包括但不限于以下几点：1临床上首次开展应用的诊疗技术方法或手段（包括新诊疗设备的临床应用使用新试剂的诊断项目）。2常规开展的医疗技术在新诊疗项目的或领域中的临床应用。3其他可能对人体健康产生影响的新的侵入性的诊断和治疗等。Q危急值定义是什么？危急值是指提示患者可能处于生命危险状态的检查、检验结果，以及危急值结果与正常预期偏离较大，与临床初步诊断明显不符，影响关键治疗决策，提示患者可能存在临床诊断误诊（漏诊）或其他可能使患者处于生命危险状态的情况。Q临床用血量申请及审核有哪些要求？除急救用血外，应按照用血量不同分为三个层级对临床用血医嘱进行审核。1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务处批准，方可备血。全员必读：等级复审应知应会——医务管理（四）Q疑难病例讨论范围包括哪些？1、入院72小时（3天内）不能确诊或诊疗方案难以确定的病例；2、疾病在应有明确疗效周期内未能达到预期疗效；3、非计划再次住院和非计划再次手术的患者；4、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症、院内感染等；5、病区内经积极抢救仍未脱离危险的患者；6、病情复杂或不稳定或疗效极差，涉及多个学科的疑难杂症；7、病情危重需要多科协作抢救的患者；8、涉及重大疑难手术或需再次手术治疗的患者；9、罕见病例；10、住院期间有医疗纠纷争议倾向等需要讨论的病例；11、本科室其他需要讨论的病例。Q关于抢救记录的具体要求包括哪些？抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时所做的记录。抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名等要做到及时记录，抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危重症患者，未能及时书写病历或录入医嘱的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记和补录，并加以注明。危重症患者应及时向患方报告病危，记录与患方沟通的说明。Q术前讨论制度的基本要求是什么？1、除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。2、术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论以及术前多学科讨论。其中，三级及以下手术进行手术组讨论或医师团队讨论，由术者主持，书写术前讨论记录，四级手术需进行术前多学科讨论，包括但不限于麻醉、重症、护理等，手术科室根据手术需要邀请不同的学科参加。门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。原则上采取在门诊病历上清楚记录适应症、禁忌证手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。3、对于病情复杂，可能存在重要脏器功能障碍不能耐受拟行手术、手术涉及多学科等情况，应当邀请麻醉科、手术室等相关科室参加术前讨论，或事先完成相关科室会诊。4、对新开展手术、高风险手术、毁损性手术、非计划二次手术、存在争议或纠纷的手术、涉及紧缺医疗资源调用的手术等情况，术前应全科讨论，由科主任亲自主持，可邀请相关职能部门参加。5、麻醉科受邀参加的术前讨论，应当针对性制定麻醉方案，对于术中和麻醉中可能发生的困难和意外做出评估，便于做好麻醉前的准备。6、术前讨论应至少在手术前1天完成，具体时间由科室自定。7、术前讨论完成后，方可开具手术医嘱、签署手术知情同意书。8、术前讨论的结论应当记入病历。Q术前讨论的内容包括哪些？术前讨论的内容包括但不限于以下几项：患者术前病情及承受能力评估（包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素）；临床诊断和诊断依据；手术指征与禁忌症、拟行术式及替代治疗方案；手术风险评估；术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；术前准备情况；是否需要分次完成手术；围手术期护理具体要求；麻醉方式与麻醉风险等。Q术前讨论的记录包括哪些？1、术前讨论记录内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者签名等。2、术前小结记录内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。3、病历中的术前小结或术前讨论由管床医师完成，术者审核、签字。各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于病历中。Q如何应对昏迷、意识不清等无法表明自己身份的患者进行身份查对？医务人员对无法陈述姓名的患者进行身份查对时，可由其陪同人员陈述患者姓名，并按患者姓名和住院号（或门诊、急诊号等）等两种以上身份查对方式实施查对确认并及时佩戴腕带；对无法陈述姓名且无人陪伴的患者可以性别、就诊月日和24小时制的时分为患者临时命名，通过临时命名和住院号（或门、急诊号等）建立就诊信息和腕带，并由双人进行查对确认。Q如何落实口语化查对？用电子设备识别患者身份时，仍须进行口语化查对。查对时应通过开放式提问，如“您叫什么名字？”请患者陈述自己的姓名，而不是用诱导式提问，如“您是否是某某？”等问题来确认患者的姓名。全员必读：等级复审应知应会——医务管理（三）Q首诊负责制度的定义是什么？患者的首位接诊医师（首诊医师）在第一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责患者全程诊疗管理的制度。急危重症需要抢救的患者的首位接诊医师为首诊医师，不受其是否挂号、挂号与医师、科室或专科不符的限制。Q非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，无法提供诊治，如何做到首诊负责？如果患者罹患非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，虽无法提供诊治，但必须先评估患者病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳，应给患者提供适当的就医建议，履行告知义务并书写转诊医疗记录。对急危重症需要抢救的患者应当按照急危重症患者抢救制度进行诊疗。Q会诊管理制度的基本要求是什么？1、按会诊范围，会诊分为机构内会诊（院内会诊）和机构外会诊（院际会诊）。2、按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。按照诊疗常规要求，应急会诊应在收到会诊请求后即刻响应并于10分钟内到位，如无法到达应及时反馈并安排其他医师替代执行；普通会诊应当在会诊邀请发出后24小时内完成。3、会诊申请人应陪同会诊，会诊处置结果应在会诊单中详细记录；主管医师应把会诊意见和处置情况如实在病历文书中记录。4、前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照相关管理规定执行。Q会诊形式包括哪些？1、院内普通会诊。2、院内急会诊。3、院内多学科会诊（含普通多学科会诊及多学科大会诊）。4、院际专家会诊（含邀请和被邀请）。5、院际远程（网络）会诊Q院内多学科（大）会诊的开展条件是什么？1、病人病情复杂的急、危、重症需要多学科参与诊疗患者。2、特殊患者或潜在医疗纠纷患者。3、涉及专科开展新医疗技术需要多学科协作的诊疗方案制定和疑难问题解决。4、诊疗过程中需要院方协调全院或院际医疗资源的患者。Q院内多学科（大）会诊申请流程是什么？1、主管医生经住院医生工作站系统填写并打印《院内多学科（大）会诊申请书》，经科主任确认签字后报医务处医务管理科审批。2、经医务管理科审批同意后，主管科室将《申请书》原件夹入患者病历，复印件送达被邀请医师处。应邀科室应安排副主任以上职称医师参加。3、会诊由患者所在科室主任主持，并指定专人记录。会诊结束后两个工作日内由主管医师填报《院内多学科（大）会诊记录单》，科主任审核签字后送达医务管理科留存。4、医务处将根据实际情况派科级以上人员参会，根据情况联合其他部门共同参会。Q邀请院外专家来院会诊流程是什么？1、申请科室填写《院外专家会诊邀请单》，经科主任同意签字，报医务管理科审批。2、审批通过后，医务管理科按流程向相关医院发出会诊邀约。3、受邀医院确定会诊时间后，会诊科室应提前准备好患者的病历资料。4、会诊后的结果、临床效果应在会诊结束一周内，由申请科室提交总结并将《院外专家会诊记录单》送达医务管理科留存。Q值班医师的主要工作内容是什么？1、值班医师在每天规定时间前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房，了解危重病患情况并做好床前交接。2、值班医师对重危病人应做好病程记录和医疗措施记录。3、值班医师负责临时性医疗工作和病人临时性情况处理，对急诊入院病人及时检查、书写病历并给予必要的医疗处理。4、各科值班医师在护理人员唤请时应立即前往诊视。如有事，短时间离开时（如急会诊等），必须向值班护士说明去向，保持通讯畅通。值班人员轮流进餐。5、各科值班医师上岗后，应对科室各种抢救器械进行检查，以免应用时出现故障，影响抢救。6、医技科室值班医师（技师）应做好本专业所负责的各项检查、检验工作，以保证配合临床诊疗抢救需要。全员必读：等级复审应知应会——医务管理（二）Q医院关于急救紧急呼叫及救治流程的主要目的是什么？为了保障医院内人员在发生心脏骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件时，能够在最短时间内获得专业医务人员的急救措施，从而全力保障院内人员的生命安全。Q急救紧急呼叫与处理流程的具体步骤是什么？1、在院内发生高风险意外事件后，现场医护人员及工作人员立即进行就地抢救。同时，呼叫急诊内科（995）或重症医学科（999）的急救医疗团队，并提供事件发生地点和患者症状等信息。2、启动全院急救救治体系，确保迅速响应和处理。Q医院对急救呼叫人员和急救医疗团队的奖励措施是什么？1、呼叫人员在完成呼叫后，需在医院“医疗安全管控平台”中填报不良事件信息，奖励50元/例。2、急救医疗团队在抢救结束24小时内将急救抢救记录表上报医务处，奖励100元/例。Q医疗技术临床应用管理委员会的主要职责是什么？1、全程监管医疗技术的管理，实施动态监管。2、严格执行新技术新项目的准入制度，组织论证并提交医院医学伦理委员会审议。3、审定医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录，并及时调整。4、定期开展医疗技术的考核评估，对医师的业务能力进行综合评价，并授予医疗技术权限。5、定期检查医疗技术临床应用管理各项制度的执行情况，并提出改进措施和要求。6、加强医疗技术损害的防范，预防病人意外伤害，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。7、执行省级以上卫生行政部门规定的其他职责。Q根据《医疗机构手术分级管理办法》，什么是手术分级管理？医疗机构为保障手术质量安全，依据手术风险度、难度、资源消耗程度和伦理风险等因素，将本机构开展的手术进行等级划分，并对不同级别的手术采用相适宜的管理方式的过程。Q术中突发危急事件的处理措施包括哪些内容？1、麻醉医师及手术室护士应以高度责任感配合手术，及时和手术医师沟通并掌控手术进程，严密监测患者生命体征，做好突发危急事件处理的协调工作。2、手术医师应及时告知麻醉医师及手术室护士所遇及的突发危急事件及可能的严重后果。麻醉医师经评估，当存在严重风险时，应立即向高年资医师或科室主任告知，督促协助处置，必要时有权暂停手术，并向医务处、法务处上报，请求医院协调救治。Q重大手术和特殊手术的定义是什么？1、经科内讨论及多学科讨论确认的技术难度大、手术过程复杂、手术风险大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术。2、特殊手术的定义包括以下几种情况：被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士等；各种原因导致毁容或致残的；可能引起司法纠纷的；同一患者24小时内需再次手术的；外院医师来院参加手术者，异地行医必须按执业医师法有关规定执行；大器官移植；其他非常规手术。Q重大、特殊手术（或重大有创检查）报告及审批程序是怎样的？1、重大、特殊手术（或重大有创检查）须经科内讨论及多学科讨论后上报。2、主管医师填写《重大、特殊手术（或重大有创检查）院内备案表》。3、在进行充分评估病情及向患者知情告知后，科主任审核签字。4、一式两份报医务处审核，主管院长审批。5、双项审核通过并签字同意后方可开展手术。Q重大、特殊手术（或重大有创检查）报告及审批制度有哪些要求？1、重大、特殊手术（或重大有创检查）必须经科内讨论、多学科讨论后上报，科室在疑难病历记录本中有讨论的记录，同时讨论意见须在病历中体现。2、患者所在科室手术术者和主管医师应向患者充分知情告知，患方签字。3、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室须充分做好术前准备。4、主管医师必须完善运行病历，医务处将于审核同时，对运行病历进行严格的质控检查。5、手术后，科室须对重大、特殊手术开展过程及实施效果进行总结，积累经验，稳步提升医疗救治水平。6、《重大、特殊手术（或重大有创检查）院内备案表》，一式两份，由医务处和科室各留存一份。7、遇挽救生命的急诊抢救手术时，手术医师需口头报告科主任，由科主任报告医务处处长及主管院长批准后执行，注意将相关意见如实记录在病历中。全员必读：等级复审应知应会——医务管理（一）Q三级查房制度的定义是什么？指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。Q三级查房制度的基本要求有哪些？1、医院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。3、科室在工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。Q科主任大查房的主要内容包括哪些？1、对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主，审查和决定急危重症、疑难患者的诊疗方案。2、抽查医嘱、病历、护理质量，发现问题、及时指导改正。3、利用典型、特殊病例进行教学查房。4、听取各级医师、护士对诊疗、护理工作及管理方面的建议和意见。Q住院医师在查房中应注意哪些事项？1、每日查房至少2次，危重患者和新入院患者需增加巡视次数。2、认真检查医嘱执行情况及护理情况，向上级医师汇报患者病史及检查结果。3、与患者沟通，进行详细的专科体格检查，及时发现和处理异常情况。4、对新入院患者及特殊病例及时完成查房，并向上级医师汇报病情。Q节假日期间，查房的参与人员、查房重点是什么？查房的次数要求是多少？急会诊应在收到会