《C朱家祥-脑干》课件

C朱家祥-脑干课程大纲脑干解剖位置、结构、功能脑干核团运动核、感觉核、自主神经核脑干反射保留反射、抑制反射脑干功能呼吸、血压、体温、睡眠、惊厥调节脑干解剖中脑中脑是脑干最上端，连接大脑和脑桥。脑桥脑桥位于中脑下方，连接中脑和延髓。延髓延髓是脑干最下端，连接脑桥和小脑。脑干核团运动核团控制肌肉运动，包括眼球运动、面部表情、吞咽和呼吸。感觉核团接收来自身体的感觉信息，如触觉、温度、疼痛和压力。混合核团同时包含运动和感觉神经元，如舌咽神经核。脑干保留反射1瞳孔对光反射2角膜反射3吞咽反射4咳嗽反射5呕吐反射脑干抑制反射1瞳孔对光反射光照射瞳孔，瞳孔缩小2角膜反射轻触角膜，眼球闭合3吞咽反射刺激咽部，出现吞咽动作4咳嗽反射刺激气管，出现咳嗽反应脑干的抑制反射是指当外界刺激或内部病变刺激脑干时，脑干会发出抑制信号，阻止或减弱某些反射活动。脑干呼吸调控3呼吸中枢延髓和脑桥2呼吸节律控制呼吸频率和深度1呼吸反射调节呼吸模式脑干血压调控脑干是血压调节的重要中枢，它通过调节心血管系统来控制血压。脑干中有一些核团可以感知血压的变化，并发出指令来调节心脏的跳动速度和血管的收缩程度，从而控制血压。脑干体温调控功能区作用下丘脑前部散热中枢下丘脑后部产热中枢脑干睡眠调控2睡眠阶段慢波睡眠和快速眼动睡眠3神经核团蓝斑核、中缝核、丘脑4神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素、GABA脑干惊厥调控脑干惊厥调控网状结构抑制癫痫发作脑桥控制惊厥发作频率延髓调节惊厥发作强度脑干昏迷病因脑血管病脑卒中，脑出血，脑栓塞等颅脑损伤脑挫伤，脑震荡，脑出血等代谢性疾病糖尿病，肝功能衰竭，肾功能衰竭等中毒药物中毒，酒精中毒，一氧化碳中毒等脑干损伤症状1意识障碍包括昏迷、嗜睡、意识模糊等。2呼吸障碍表现为呼吸频率、深度和节律改变，如呼吸困难、呼吸暂停等。3循环障碍如血压升高、心率加快、心律失常等。4运动障碍包括肢体瘫痪、无力、痉挛、震颤等。脑干动脉供血椎动脉椎动脉从锁骨下动脉发出，沿颈椎横突沟上行，经枕骨大孔进入颅腔。基底动脉两侧椎动脉在脑桥水平汇合成基底动脉，分布于脑桥、小脑和延髓。脑干静脉引流引流途径脑干静脉主要引流至基底静脉、大脑大静脉和直窦。静脉血流脑干静脉血流方向自下而上，最终汇入上矢状窦和横窦。脑干血管影像学脑干血管影像学是诊断脑干疾病的重要手段，包括CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等。CTA和MRA可以清晰地显示脑干血管的解剖结构，有助于诊断脑干动脉瘤、血管畸形、脑干梗塞等疾病。CTA和MRA的优势在于无创、快捷、安全，可以对脑干血管进行全面的评估，为临床治疗提供重要参考。脑干CT/MRI表现脑干CT/MRI检查可以清晰地显示脑干的结构，并能有效地评估脑干的病变情况。CT检查能够显示脑干的解剖结构，如脑干的灰质和白质，以及脑干血管等，可以帮助诊断脑干肿瘤、脑干出血、脑干炎症等疾病。MRI检查则能够更精细地显示脑干的结构，并能有效地评估脑干的病变情况，可以诊断脑干肿瘤、脑干出血、脑干炎症、脑干缺血等疾病，并能更好地评估脑干的病变范围和程度。脑干损伤诊断1病史详细了解患者的受伤机制，包括时间、地点、受伤类型和持续时间。2体格检查评估患者意识水平、瞳孔大小和反应，以及脑神经功能。3影像学检查进行头部CT扫描或MRI检查，以确定脑干损伤的部位、程度和范围。4辅助检查进行脑脊液分析，以排除脑膜炎或脑炎。脑干损伤分级根据脑干损伤程度，分为轻、中、重度。轻度损伤：意识障碍轻微，可能伴随眼球震颤或轻度运动障碍。重度损伤：昏迷状态，瞳孔散大固定，呼吸困难，四肢瘫痪。脑干损伤处置控制病情确保呼吸、心跳、血压稳定。减少脑损伤降低颅内压、减少脑水肿、控制感染等。药物治疗改善脑循环、预防并发症等。康复训练根据病情进行针对性的康复训练，提高患者生活质量。脑干损伤预后功能恢复取决于损伤的程度和位置，部分患者可能恢复部分功能。康复治疗物理治疗、职业治疗和言语治疗等帮助患者改善功能和生活质量。预后评估患者的年龄、损伤程度、伴随疾病等因素都会影响预后。脑干肿瘤表现脑干肿瘤通常表现为：头痛，且常伴有呕吐，尤其是清晨头痛加重肢体无力，开始可能仅表现为一侧肢体无力，随着肿瘤增大，可出现双侧肢体无力行走不稳，步态蹒跚眼球运动障碍，如眼球震颤、斜视等吞咽困难，说话含糊不清听力下降，甚至耳鸣脑神经受损症状，如面部麻木、感觉异常等颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力模糊等脑干肿瘤类型神经胶质瘤最常见的脑干肿瘤，通常是恶性的。脑膜瘤起源于脑膜，通常是良性的。血管母细胞瘤起源于血管内皮细胞，通常是恶性的。转移瘤来自身体其他部位的肿瘤扩散到脑干。脑干肿瘤诊断1影像学检查MRI是首选检查，可清晰显示肿瘤大小、位置、形态等2临床表现头痛、呕吐、肢体无力、麻木等3病理学检查活检或手术切除标本的病理学检查是确诊的金标准脑干肿瘤鉴别脑干炎症脑干炎症通常具有急性起病，伴有发热、头痛等全身症状，且炎症反应可通过影像学检查观察到。血管畸形血管畸形通常表现为血管造影异常，且可能伴随脑出血或其他血管病变。脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病通常表现为多发病灶，且可能伴随其他神经系统症状，如视力障碍、运动障碍等。脑干肿瘤治疗手术手术是治疗脑干肿瘤的主要方法，但由于脑干位置复杂，手术风险较高。放疗放疗是治疗脑干肿瘤的重要辅助手段，可以有效控制肿瘤生长。化疗化疗对脑干肿瘤的疗效有限，主要用于缓解症状。基因治疗基因治疗是未来治疗脑干肿瘤的潜在方向。脑干感染表现脑干感染常导致各种神经系统症状，如头痛、发烧、意识障碍、脑神经功能障碍、运动障碍等。具体表现可能因感染病原体、感染部位、感染程度而异。例如，脑干感染可能导致眼球运动障碍、面部麻痹、吞咽困难、呼吸困难等。患者还可能出现肢体无力、感觉异常、眩晕、呕吐等症状。脑干感染诊断1临床表现发热、头痛、意识障碍、脑神经功能障碍等2影像学检查CT、MRI等影像学检查可显示脑干炎症、水肿、坏死等改变3脑脊液检查脑脊液检查可显示脑脊液白细胞增多、蛋白升高、糖降低等4病原学检查病原学检查可明确感染的病原体，例如细菌、病毒、真菌等脑干感染治疗1抗生素治疗针对病原菌选择合适的抗生素2对症治疗控制脑水肿、降低颅内压3免疫调节增强机体免疫力，预防二次感染常见临床病例1脑干出血常伴有剧烈头痛、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。2