老年泌尿总论,前列腺课件

老年人泌尿系统疾病

老年泌尿总论,前列腺

泌尿系是由双肾、输尿管、膀胱、尿道组成．老年泌尿总论,前列腺肾实质切面分皮质（cortex）髓质(medulla)；

老年泌尿总论,前列腺皮质由肾小体及部分肾小管组成;髓质包含8～18个肾锥体，其中除少数肾小体外，主要是肾小管及肾血管等.老年泌尿总论,前列腺肾由肾单位、近血管球复合体，以及肾间质、血管和神经组成．肾单位由肾小体及肾小管组成，老年泌尿总论,前列腺随着年龄的增长，肾脏发生一系列的解剖，生理，病理方面的改变．老年泌尿总论,前列腺解剖形态：1.肾脏：体积缩小，重量减轻，肾皮质减少＞髓质减少

2.肾单位减少与肾脏重量的减少相平行．

3.肾间质：随年龄增长，肾间质体积增加，纤维化程度加重．4.肾血管：肾血管硬化，弹性下降．

老年泌尿总论,前列腺肾脏衰老征象二种类型：

1.

主要发生于肾皮质，特点为肾小球透明样变及毛细血管丛塌陷，伴小球前动脉管腔的蜕化，血流丧失，从而皮质血流减少．

老年泌尿总论,前列腺2.见于髓旁部位，特点为肾小球硬化，入球动脉与出球动脉连接形成短路，从而使髓质血流无明显减少．

老年泌尿总论,前列腺老年肾脏功能改变：

1.

肾血流的改变：随年龄增加明显减少，每10年下降达10％

老年泌尿总论,前列腺2.肾小球滤过率：随年龄内生肌酐清除率逐年下降，老年人肌肉萎缩，肌酐产生减少．Ccrml/(min·1.73m2)=(140-年龄)×体重／72×Scr(mg/dl)

女性×0.85老年泌尿总论,前列腺

3.

肾小管功能：浓缩功能下降，稀释功能下降老年泌尿总论,前列腺

4.酸碱平衡：老年人可维持正常范围的PH及HCO3-，其基础的酸排泄与健康年轻人无区别，但在急性酸负荷时，肾小管的代偿功能明显减退，一项研究在口服NH4CL8小时内，老年人只排酸负荷的19％年轻人可排酸负荷的35％目前认为酸排泄减少是由于肾小管数量减少所致．

老年泌尿总论,前列腺5.水电解质平衡

6.老年人的钾，磷，钙的平衡老年泌尿总论,前列腺老年人前列腺增生

国内研究：

51～60岁，发生率20％

61～70岁50％

71～80岁57.1％

>80岁83.3％

老年泌尿总论,前列腺病因与发病机制：未十分清楚．老年泌尿总论,前列腺三种学说：

1.

双氢睾酮积聚（DHT）假说:随着年龄增长，前列腺内DHT积聚引起前列腺增生．2.胚胎复苏假说，认为胚胎的尿生殖窦放在含雄激素的环境内，可发生和前列腺增生相似的组织．

3.干细胞学假说：认为前列腺增生是因为全部干细胞增多．

老年泌尿总论,前列腺病理：

周边区前列腺癌最常发生的区域中央区占95％移行区占5％，前列腺增生发生部位，移行区结构较复杂，在膀胱颈至精阜之内平滑肌构成的圆筒形括约肌．

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增生挤压后尿道---狭窄伸长---排尿阻力增大，有些腺体可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌先为代偿性肥厚，如梗阻长期未解除，逼尿肌失代偿，残余尿增加，膀胱逼尿肌增厚可使输尿管膀胱壁段延长，僵硬，输尿管末端活瓣功能丧失，发生膀胱输尿管尿液反流，造成肾积水，肾功能不全等尿路损害老年泌尿总论,前列腺临床表现：

症状轻重与前列腺大小不成正比．而与梗阻程度，病变发展速度及是否合并感染，结石，肾功能损害有关．老年泌尿总论,前列腺症状：1.排尿功能障碍：

1).尿频尿急，

2).排尿困难,3).尿潴留.充溢性尿失禁:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果，当残余尿很多，膀胱过度膨胀且压力很高，尿液自行从尿道溢出.2.血尿：老年泌尿总论,前列腺并发症：泌尿系统感染膀胱结石肾功能损害其他（疝，痔，脱肛）老年泌尿总论,前列腺诊断：年龄＞50岁，男性，进行性排尿困难，体格检查：下腹部，耻骨上充盈的膀胱，直肠指诊：前列腺的大小，质地，形状．老年泌尿总论,前列腺辅助检查：1.

B超：大小，结构，残余尿2.尿液检查

1）有无血尿，蛋白尿，脓尿

2）尿动力学检查：最大尿流率，平均尿流率3.

前列腺特异性抗原PSA检查4.

肾功能：血清肌酐5.

输尿管情况：IVP6.膀胱镜：特别有血尿时老年泌尿总论,前列腺治疗：1.а受体阻滞剂：减少功能性梗阻，降低前列腺平滑肌张力，近年研究证明，前列腺增生39％为平滑肌，选择性长效制剂，tamsolosin

(哈乐)，无选择性：酚苄明，选择性：哌唑嗪老年泌尿总论,前列腺雄激素抑制剂：雄激素对前列腺增生的发生和治疗有重要意义．老年人血睾酮明显下降，但前列腺内雄激素仍然很高，其中90％为双氢睾酮，是5а-还原酶的代谢产物，5а-还原酶使睾酮在前列腺内变为双氢睾酮，5а-还原酶抑制剂finasteride(保列治)使血清双氢睾酮下降而睾酮不下降．

老年泌尿总论,前列腺3.

其他植物药：太得恩等4.

手术适应证:有尿路梗阻症状，残余尿量在60ml以上，尿流动力学改变明显，多次尿潴留、尿道感染、肉眼血尿或并发膀