《跟骨骨折个案护理》课件

跟骨骨折个案护理投稿人：课程目标了解跟骨骨折的解剖、生理、病因及临床表现。掌握跟骨骨折的诊断、治疗及康复训练。熟悉跟骨骨折的护理评估、护理诊断、护理目标及护理措施。跟骨解剖及生理跟骨是足部最大的骨头，位于足跟部位，呈不规则立方体形。跟骨参与构成足部的后足，并与距骨、骰骨、舟骨等骨骼相连，形成足部的关节，支撑着人体的重量，并参与足部的运动。跟骨骨折的病因高处坠落从高处坠落是跟骨骨折最常见的病因，特别是高处作业或意外跌落时。交通事故交通事故，尤其是车祸，会造成巨大的冲击力，导致跟骨骨折。运动损伤剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等高冲击力运动，容易导致跟骨骨折。跟骨骨折的临床表现疼痛跟骨骨折后，患者会感到跟部剧烈疼痛，并且疼痛会随着活动而加重。肿胀跟骨骨折会导致跟部和踝部周围迅速肿胀，并且肿胀会持续一段时间。畸形跟骨骨折可能会导致跟部出现明显畸形，例如足部外翻或内翻。压痛患者在跟部和踝部周围会有明显的压痛，并且轻微的触碰也会引起疼痛。跟骨骨折的诊断检查1X光片是诊断跟骨骨折的首选方法，可以清晰地显示骨折的部位、类型和程度。2CT扫描可提供更详细的骨骼结构信息，有助于评估骨折的复杂程度和关节面的受损情况。3MRI检查可以显示软组织损伤，如韧带、肌腱和神经的损伤，为治疗方案的制定提供参考。跟骨骨折的分型1关节内骨折跟骨关节面受累，如踝关节和距下关节。2关节外骨折跟骨关节面不受累，如跟骨后突、跟骨内侧突。3稳定型骨折骨折断端对位对线良好，可保守治疗。4不稳定型骨折骨折断端移位，需要手术治疗。跟骨骨折的保守治疗1固定石膏固定、支具固定2药物治疗消炎止痛药、抗生素3功能锻炼踝关节活动度训练跟骨骨折的手术治疗手术指征严重粉碎性骨折、关节内骨折、闭合复位失败、跟骨高度塌陷等。手术方式根据骨折类型选择不同的手术方式，包括切开复位内固定、关节镜下微创手术等。术后护理术后应注意观察患者生命体征、伤口情况，并给予适当的止痛和抗感染治疗。术后康复训练1功能锻炼踝关节活动度训练2负重训练逐渐增加负重3行走训练辅助工具坠落预防评估风险老年人、儿童、患有平衡障碍的患者，以及活动范围有限的患者更容易发生坠落。居家环境清除家中的障碍物，例如松散的地毯、电线和家具，并确保灯光充足。辅助工具使用助行器、拐杖或手杖来帮助患者保持平衡并防止跌倒。安全意识患者应该意识到自己周围的环境，并小心谨慎地移动，以避免坠落。护理评估1受伤机制了解患者受伤的具体情况，包括受伤时间、方式、受伤部位、疼痛程度等。2既往史了解患者是否有其他疾病史，例如糖尿病、骨质疏松症等，这些疾病会影响骨折的愈合。3用药史了解患者是否服用任何药物，尤其是抗凝药物，这些药物会增加出血风险。4生活方式了解患者的日常活动、饮食习惯、吸烟饮酒情况等，这些因素会影响患者的康复进程。护理诊断疼痛跟骨骨折导致疼痛，影响患者睡眠和活动。活动受限跟骨骨折导致患者活动受限，影响日常生活和康复训练。皮肤完整性受损长期卧床或石膏固定可能导致皮肤完整性受损，增加感染风险。知识缺乏患者对跟骨骨折的治疗和康复知识缺乏，影响依从性。护理目标恢复行走功能帮助患者恢复行走功能，能独立行走或使用辅助工具行走。减轻疼痛通过药物治疗、物理治疗等方法，减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量。预防并发症积极预防并发症，如肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成等。皮肤护理清洁消毒保持皮肤清洁干燥，每日用温水和中性肥皂清洗，并用柔软的毛巾轻轻擦干。保湿护理使用保湿霜保持皮肤滋润，防止皮肤干燥和裂开。创面护理保持创面清洁干燥，防止感染。定期更换敷料，观察创面变化。遵医嘱使用抗生素或其他药物。疼痛管理1评估疼痛使用疼痛评分量表评估疼痛程度和性质，并记录疼痛部位、持续时间和诱因。2药物治疗根据患者疼痛程度和性质选择合适的止痛药物，包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。3物理治疗使用热敷、冷敷、按摩等物理治疗方法缓解疼痛，并指导患者进行适当的运动锻炼。4心理疏导为患者提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，并积极配合治疗。感染预防严格消毒定期对患者的房间、手术器械和医护人员的手进行消毒，以减少细菌和病毒的传播。隔离措施对于感染性疾病患者，采取隔离措施以防止交叉感染，例如戴口罩和手套。抗生素预防根据医生的指示，患者可能需要服用抗生素以预防感染。营养支持均衡营养根据患者的个体需求和营养状况，提供高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的食物，满足机体对营养的需求。饮食建议鼓励患者食用易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，并适当补充钙质和维生素D。营养补充根据医生的指示，给予患者营养补充剂，如肠内营养、静脉营养等，以补充患者所需的能量和营养物质。活动训练指导1早期患肢抬高，冰敷，足背屈，踝关节被动活动，以促进肿胀消退，避免关节僵硬。2中期进行足趾屈伸、踝关节主动活动，逐渐增加活动量，并进行负重训练，以恢复关节活动度和肌肉力量。3后期进行平衡训练、步态训练，并根据患者恢复情况逐渐恢复日常生活活动，以提升患者的独立生活能力。心理护理心理评估了解患者的心理状态，包括焦虑、恐惧、抑郁等。沟通技巧与患者建立良好的沟通，耐心倾听，理解患者的心理需求。心理支持给予患者积极的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。出院指导定期复查定期复查，以确保骨折愈合良好，并及时发现和处理任何问题。足部功能训练进行足部功能训练，恢复踝关节活动度和力量，防止关节僵硬。辅助器具使用根据医生的指示，使用足部辅助器具，如护踝，以保护和支撑足部。生活方式调整避免剧烈运动，避免过度负重，注意休息，防止再次骨折。出院后随访1定期复查骨折愈合情况，功能恢复情况2生活指导保护受伤部位，避免过度负重3康复训练循序渐进，逐步恢复运动功能病例一：老年人跟骨骨折一位75岁的老年女性患者，因在家中跌倒，造成跟骨骨折。患者有糖尿病史，合并骨质疏松症，骨折部位肿胀、疼痛，行走困难。由于患者年龄较大，基础疾病较多，治疗方案需要综合考虑，以尽量减少并发症。病例二：青年人跟骨骨折一位25岁的男性患者，因从高处坠落导致跟骨骨折，X光片显示跟骨粉碎性骨折，并伴有跟骨关节脱位。患者主诉剧烈疼痛，行走困难。经过手术治疗，植入钢板固定骨折。术后患者接受了严格的康复训练，包括早期关节活动度训练、肌肉力量训练等。病例三：儿童跟骨骨折儿童跟骨骨折的治疗方法与成人有所不同，由于儿童骨骼生长发育的特点，治疗更注重骨折的愈合和生长板的保护。例如，对于儿童跟骨骨折，在进行保守治疗时，应选择非手术治疗，如石膏固定，并定期复查，密切关注骨折的愈合情况和生长板的生长发育。经验总结早期干预早期干预可有效促进骨折愈合，减少并发症发生率。应及时进行复位固定、功能锻炼，并根据患者情况制定个体化护理计划。个性化护理不同年龄、病