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影响肾小球滤过的因素《生理学》第八章尿的生成和排出第一节肾脏的结构及血液循环特征第二节

尿生成的过程第三节尿的浓缩和稀释第四节肾脏泌尿功能的调节第五节尿液及其排放尿生成的三个环节：肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的分泌作用第二节尿生成的过程肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。肾小囊微穿刺抽取液体分析发现，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致，而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液。滤过的实验证据第二节尿生成的过程滤过率与滤过分数（一）滤过率（GFR）概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常成人肾小球滤过率为125ml/min，也就是每分钟生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿为180L。第二节尿生成的过程（二）滤过分数肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称滤过分数。可用下式表示：滤过分数＝滤过率/肾血浆流量已知滤过率为125ml/min，肾血浆流量为660ml/min，则滤过分数为：滤过率/肾血浆流量＝125/660×100％＝19％第二节尿生成的过程（一）滤过膜组成肾小球的滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊脏层上皮细胞层第二节尿生成的过程滤过膜的通透性滤过膜的通透性取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。滤过量与物质分子的有效半径成反比，分子量超过69000的不能通过滤过膜。由于滤过膜各层含有带负电荷的糖蛋白，可排斥带负电荷的血浆蛋白，因此，带正电荷的物质易于通过，带负电荷的物质则不易通过。（一）滤过膜第二节尿生成的过程滤过膜的面积面积大且稳定，有利于血浆通过。（一）滤过膜第二节尿生成的过程是肾小球滤过作用的动力有效滤过压=毛细血管血压–（血浆胶体渗透压+囊内压）入球端有效滤过压=45–（25+10）=10＞0有滤液生成出球端有效滤过压=45–（35+10）=0≤0无滤液生成（二）有效滤过压第二节尿生成的过程有效滤过压=肾小球毛细血管血压–（血浆胶渗压+肾小囊内压）肾小球毛细血管血压：血压80-180mmHg时，肾小球血压稳定；血浆胶渗压；肾小囊内压：输尿管结石、肿瘤、阻塞。（二）有效滤过压第二节尿生成的过程滤过膜的通透性和面积滤过膜通透性机械屏障作用↓→血尿机械屏障作用↑→少尿电学屏障作用↓→蛋白尿第二节尿生成的过程滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积=1.5㎡滤过面积↓→肾小球滤过率↓→尿量↓第二节尿生成的过程肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量第二节尿生成的过程小结SUMMARY影响因素滤过率的变化滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）有效滤过压毛细血管↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑

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