蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效研究

蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效研究目的：研究蔗糖铁在治疗血液透析患者肾性贫血中的应用价值。方法：本组抽取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的出现肾性贫血的血液透析患者60例，将患者随机分均分为两组，其中观察组患者取蔗糖铁静脉滴注，对照组取多糖铁复合物胶囊口服，两组均联合应用红细胞生成刺激剂（ESA）治疗，治疗12周后观察两组患者的血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）的变化情况。结果：治疗前，两组患者的Hb、HCT、SF、TSAT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的上升趋势与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析患者出现肾性贫血时，使用蔗糖铁静脉注射治疗，能够更好纠正患者缺铁，增加铁储备，提高治疗肾性贫血的疗效，值得推广应用。[Abstract]Objective：Tostudytheapplicationvalueofironsucroseforrenalanemiainchronichemodialysispatients.Method：60casesofrenalanemiaofhemodialysispatientsfromJanuary2013toJanuary2014inourhospitalwereselected，thepatientswererandomlydividedintotwogroups，theobservationgroupwasgivenintravenousIronSucrose，thecontrolgroupwastakenIronPolysaccharideComplexCapsules，andthetwogroupswerecombineduseofErythropoiesisStimulants（ESA）treatment.After12weekstreatment，thechangeofhemoglobin（Hb），Hematocrit（HCT），serumferritin（SF），transferrinsaturation（TSAT）wereobserved.Result：Beforedrugtreatment，therewerenosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupinHb，HCT，SFandTSAT，butaftertreatmenttherisingtrendoftheseindicatorsofthetwogroupshadsignificantdifference（P＜0.05）.Theadversereactionofobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，therewassignificantdifferences（P＜0.05）.Conclusion：IntravenousIronSucroseinthetreatmentofhemodialysispatientswithrenalanemiacanbetterrectifytheiron-deficiency，increasetheironreserves，improvethecurativeeffectofrenalanemia，isworthyofpopularizationandapplication.[Keywords]Hemodialysis；Renalanemia；IronSucrose贫血在慢性肾脏病（CKD）特别是血液透析人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响。血液透析患者常常存在一定程度的铁缺乏，给予充足的铁补充，联合应用红细胞生成刺激剂（ESA）可以更好改善贫血，但不同铁剂的疗效及安全性有差别。笔者所在医院使用蔗糖铁注射液联合红细胞生成刺激剂（ESA）治疗维持性血液透析患者肾性贫血具有较好疗效，且用药治疗后无不良反应，安全性相对较高，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组抽取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的出现肾性贫血的血液透析患者60例。纳入标准：（1）符合肾性贫血临床诊断标准；（2）完成治疗周期；（3）血液透析时间≥3个月；（4）SF0.05），具有可比性。1.2方法观察组患者取蔗糖铁治疗。患者血液净化中心行血液透析治疗3h，取蔗糖铁行静脉滴注，首次用药时，经药物剂量控制最小（10mg），观察患者是否出现不良反应，再将药物剂量增至100mg，持续输注60min，每周用药1次。对照组患者取多糖铁复合物胶囊治疗。取150mg多糖铁复合物胶囊经口服治疗，2次/d。两组患者均持续用药12周。1.3观察指标（1）记录两组患者治疗前及治疗后Hb、HCT、SF、TSAT的变化情况；（2）分析两组患者治疗期间出现的不良反应情况。1.4统计学处理应用SPSS19.0统计学软件分析文中数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床观察指标治疗前，两组患者的Hb、HCT、SF、TSAT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的上升趋势与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2不良反应情况观察组30例患者中，无一例出现不良反应。对照组30例患者中，3例出现胃肠道不良反应，发生率为10%，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论贫血是肾功能衰竭患者常见并发症，且随着患者血液透析治疗时间的延长，该症状会有所加重，严重影响着患者的生存质量[1]。临床研究表明，肾性贫血主要表现为缺铁性贫血，医生可根据该特点取铁剂治疗，达到控制病情发展的目的[2-4]。在本研究中，两组患者治疗前铁储备及铁代谢及血液透析充分性、CRP、年龄、性别差异无统计学意义的情况下，经过12周治疗，观察组使用蔗糖铁注射液后患者血红蛋白及红细胞比积较治疗前呈明显上升趋势，基本达标，说明蔗糖铁联合ESA治疗伴有缺铁的肾性贫血效果佳，对照组也有一定效果，但贫血治疗未达标。另外，观察组患者的铁蛋白及转铁蛋白饱和度较治疗前明显升高，也较对照组明显升高，蔗糖铁注射液较口服多糖铁复合物胶囊能更好改善铁代谢及铁储备。补铁治疗除了考虑疗效，药物安全性尤为重要。目前全球范围内使用的静脉补铁主要有4种，包括蔗糖铁、葡萄糖酸钠铁、低分子右旋糖酐铁剂、高分子右旋糖酐铁剂[5-6]。据报道蔗糖铁对比右旋糖酐铁有更低不良反应[7-9]。本研究使用蔗糖铁30例患者未有过敏性休克等严重不良反应。蔗糖铁属于多核氢氧化铁，表面含有大量蔗糖分子[10]，能够迅速与血液中的造血红细胞发生反应，且该药物具有较高的生物活性，能够长时间的作用于人体。此外，蔗糖铁静脉滴注能够减少胃肠道对药物的作用，而口服多糖铁复合物有一定胃肠道不良反应[11]。有学者对蔗糖铁在人体内的作用情况进行分析，发现取该药物治疗后，能够在10min后浓度达到最高，且该药物的分子结构较为稳定，平均分子量较大，为43kDa，行血液透析治疗期间，不会出现大量流失的现象[12]，本研究结果从侧面证明了该结论。因此，血液透析患者出现肾性贫血后，应用蔗糖铁行静脉滴注治疗，对比口服多糖铁复合物，具有升高血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度更好的临床效果，不良发生率更低，值得推广应用。参考文献[1]孙丽萍，周龙珍.促红细胞生长素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：185-186.[2]张青，曾素勤，彭卫平，等.蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].当代医学，2013，19（14）：150-151.[3]袁群生，郑法雷，丁峰，等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究[J].中华肾脏病杂志，2004，20（1）：51-55.[4]倪兆慧，钱家麒，丁小强，等.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的前瞻性、随机对照多中心研究[J].中华肾脏病杂志，2006，22（3）：143-148.[5]DazuelsonBG.Structure，chemistry，andpharmarmacokineticsofintravenousironagents[J].JAmSocNephrol，2004，15（Suppl2）：S93-S98.[6]郭齐，王群.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的临床观察[J].河北医学，2011，17（12）：1567-1570.[7]米绪华，冉建平，张杰，等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性观察[J].中国血液净化，2009，8（2）：67-69.[8]朱征西.蔗糖铁注射液治疗老年血液透析患者肾性贫血的临床疗效与安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5400-5403.[9]姚丽，赵连爽，魏丹丹，等.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效分析[J].山东医药，2011，51（12）：59-61.[10]王四清，徐维瑭，郑秋风，等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患