颈部疾病患者的护理（外科护理课件）

颈部疾病病人的护理

甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理病人，女，39岁。烦躁、畏热、消瘦5个月入院。查体:T37.2°C，P115次/分，R20次/分，Bp135/80mmHg。体瘦，眼球突出，睑裂增宽，瞬目减少。甲状腺可及，均匀肿大、质软，随吞咽上下移动，未扪及结节，腺体上叶可闻及血管杂音，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹平软，肝脾未及。工作任务:1.对该病人进行正确的护理评估并提出护理诊断。2.该病人入院后若选择手术治疗，做好手术前后的护理。3.对该病人进行正确的健康教育。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈前正中，甲状软骨下方、气管的两旁，由中央峡部和左右两个侧叶构成。平均重量大约20～25g。呈H形。甲状腺质地柔软，由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹，腺体借外层被膜固定于气管和环状软骨，并借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上，故做吞咽运动时，甲状腺可随之上、下移动。甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。甲状腺的血管紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧，两层被膜间隙。上下两对共四个。外观呈黄、红或棕红色，扁平卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙代谢并维持钙和磷的平衡甲状旁腺甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐甲状腺的血管甲状腺的血供：

甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：

甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺血供较丰富手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。

喉返神经：声带运动，若一侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑甚至失音，若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息。喉上神经外支:运动支。损伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。

内支:感觉支。若损伤后可导致会厌反射消失饮水呛咳

。神经合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4

甲状腺的生理功能甲状腺素主要作用:①增加全身组织细胞的氧消耗和产热；②促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；③促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢等。a.细胞增多，体积增大，于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌促甲状腺素释放因子（TRF）垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH）

甲状腺的生理调节甲状腺功能活动的调节：大脑皮质下丘脑垂体前叶甲状腺

TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理一、类型二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施五、护理评价分类：1.原发性甲亢2.继发性甲亢3.高功能腺瘤定义：甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。男、女均可发病，女性患者多见，男女比例为1:4～7。类型原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤临床表现腺体弥漫性增大，两侧对称伴有突眼症，功能亢进症状，又称突眼性甲状腺肿腺体呈结节状，两侧多不对称，无突眼症，易造成心肌损害单个自主性高功能结节，周围甲状腺组织萎缩性改变，无突眼症好发年龄20-40岁多见多在40岁以上其他临床上最常见较少见很少见【类型】（一）健康史了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、损伤、创伤或其他强烈应激等情况发生。怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。【护理评估】其临床特征：甲状腺肿大高代谢症候群眼征

（二）身体状况【护理评估】（二）身体状况1.全身表现怕热多汗食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏

性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动

基础代谢率增高：（1）脉率加快，常在100次/分以上，休息及睡眠时仍快（2）脉压增大其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。【护理评估】高代谢症候群（二）身体状况2.体征（1）甲状腺肿大

视诊原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称触诊：震颤听诊：血管杂音（2）突眼征【护理评估】（二）身体状况2.体征（2）突眼征【护理评估】眼球突出、眼裂增宽，严重者上下眼睑不能闭合眼睛凝视或惊恐状瞬目减少、内聚能力差（三）心理-社会状况

患者因代谢影响，常有明显的情绪改变，如紧张、焦虑等。基础代谢率（BMR）测定（须在清晨、空腹、静卧时进行

）基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常:±10%轻度:+20~30%

中度:+30%~60%

重度:>60%

（四）辅助检查2.血清T3和T4含量的测定：临床诊断甲亢的首选指标

甲亢：T3﹥正常4倍，T4﹥正常的2.5倍

T4测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性

3.甲状腺摄131I率测定

正常：24小时：30％～40％甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％4.其他：B超、心电图、核素检查等（四）辅助检查练习：女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度。

（五）处理原则甲亢的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。甲状腺大部分切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的疗法

切除腺体80%～90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺

掌握手术指征、做好充分准备1.手术适应证

①中度以上的原发性甲亢②继发性甲亢③高功能腺瘤④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿⑥妊娠早、中期（小于6个月）（五）处理原则2.手术禁忌证①症状较轻者②青少年病人③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者（五）处理原则1.焦虑2.营养失调3.睡眠型态紊乱4.自我形象紊乱5.潜在并发症

【常见护理诊断/问题】（一）手术前护理1.一般护理环境：安静、舒适饮食：“三高一禁”高热量、高蛋白、高维生素饮食，5-6餐/天，肾功能正常者多饮水（2000-3000ml/d），禁止食用海带、紫菜、海产品等含碘丰富食物、禁咖啡、浓茶【护理措施】（一）手术前护理1.一般护理进行体位练习，训练术中的头颈过伸位【护理措施】2.病情观察心率、脉压和基础代谢率、体重、情绪、治疗反应、甲亢危象等3.治疗配合（最重要的术前准备--是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。）（1）合用硫脲类药物（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）+碘剂的准备

★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小

，更利于手术。先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。

【护理措施】（一）手术前护理【护理措施】（一）手术前护理3.治疗配合（2）单用碘剂的准备★碘剂的作用：碘剂抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺充血，使腺体变小变硬，利于手术。★服用方法：3次/日，第一天每次3滴；第二天每次4滴；依次逐日每次增加一滴，直至每次16滴维持至手术。

注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。

【护理措施】（一）手术前护理3.治疗配合单用碘剂的准备★碘剂使用时的注意事项：碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存的于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢复发甚至加重，因此碘剂仅作术前准备用，不做手术的患者不能服用。服用时间不宜超过两周，女性避开月经期。【护理措施】（一）手术前护理治疗配合（3）特殊情况：使用碘剂+心得安（普萘洛尔）◆1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制症状。◆

术前1-2h内须给药一次。【护理措施】（一）手术前护理手术前准备有效的标准（用药后甲亢症状控制标准）患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加；脉率稳定在90/min以下，脉压恢复正常；腺体缩小变硬基础代谢率+20％以下。

【护理措施】（一）手术前护理1、一般护理（1）体位--取平卧位，限制颈部活动，防止出血。--待血压平稳或全麻清醒后取半卧位。（2）引流管护理

术后伤口内常规放置引流管，应妥善固定。保持引流管通畅注意引流液的量和性质。引流物一般于术后24～48小时拔除。【护理措施】（二）手术后护理1、一般护理（3）保持呼吸道通畅床边常规备气管切开包、吸痰器及急救药品以备急需。指导和鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通畅。（4）饮食护理

术后清醒患者，即可给予少量温或凉水，观察有无呛咳、误咽。若无不适，逐渐给予微温流质饮食，逐步过渡到普食。

鼓励患者少量多餐，加强营养，促进创口愈合。【护理措施】（二）手术后护理2、病情观察定时监测T、P、R、BP的变化。如患者高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤)观察患者进食后的反应，如有无呛咳或误咽(喉上神经内支)【护理措施】（二）手术后护理3、治疗配合（1）用药护理术后患者要继续服用复方碘化钾溶液。方法：3次/天，第1天16滴/次；第2天15滴/次；依次逐日每次减少1滴，至病情平稳。不可自行减量或停止。术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4～7天。【护理措施】（二）手术后护理3、治疗配合（2）术后并发症的护理1）呼吸困难和窒息2）喉返神经损伤3）喉上神经损伤4）手足抽搐5）甲状腺危象【护理措施】（二）手术后护理（2）术后并发症的护理1）呼吸困难和窒息【护理措施】（二）手术后护理最危急的并发症，术后48h内原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松30mg等表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等（2）术后并发症的护理

2）喉返神经损伤【护理措施】（二）手术后护理表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、原因：手术操作直接损伤引起处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。（2）术后并发症的护理

3）喉上神经损伤【护理措施】（二）手术后护理表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。原因：结扎、切断、分离组织所引起处理：针刺、理疗等可自行恢复（2）术后并发症的护理4）手足抽搐【护理措施】（二）手术后护理3、治疗配合原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后2～3日。表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足抽搐；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙↓，血磷↑。

处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。（2）术后并发症的护理5）甲状腺危象【护理措施】（二）手术后护理3、治疗配合最严重的并发症，术后12-36h内表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制；手术应激有关（肾上腺皮质激素分泌不足)

（2）术后并发症的护理5）甲状腺危象【护理措施】（二）手术后护理3、治疗配合处理措施①降温：物理、药物方法；②吸氧；③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；④其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症。心衰者，可应用洋地黄制剂。一般36～72小时病情开始好转，一周恢复（三）心理护理

术前术后【护理措施】稳定病人情绪，耐心讲解病情及手术的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧心理，使病人能积极配合治疗。（四）健康指导1.指导病人控制调节情绪2.指导病人遵医嘱坚持长期按时按量服药3.教会病人自我检查和护理的方法4.叮嘱出院病人定期复查甲状腺功能【护理措施】【护理措施】（四）健康指导病人，女，39岁。烦躁、畏热、消瘦5个月入院。查体:T37.2°C，P115次/分，R20次/分，Bp135/80mmHg。体瘦，眼球突出，睑裂增宽，瞬目减少。甲状腺可及，均匀肿大、质软，随吞咽上下移动，未扪及结节，腺体上叶可闻及血管杂音，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹平软，肝脾未及。工作任务:1.对该病人进行正确的护理评估并提出护理诊断。2.该病人入院后若选择手术治疗，做好手术前后的护理。3.对该病人进行正确的健康教育。小结甲状腺功能亢进表现为5大特征：突眼征、甲状腺肿大、手震颤、基础代谢率增高及脉率快。手术治疗可出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症。为此要充分做好术前准备和术后护理工作，才能保证病人如期康复。颈部疾病病人的护理

单纯性甲状腺肿患者的护理一、类型二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施单纯性甲状腺肿病人的护理

单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。此病可呈散发性分布，也可地方性分布。

特点：非炎症、非肿瘤无甲亢、无甲减定义：单纯性甲状腺肿病人的护理1.地方性甲状腺肿：摄碘不足2.生理性甲状腺肿：青春期、妊娠期、哺乳期3.代偿性甲状腺肿：进食过量抑制食物【类型】单纯性甲状腺肿病人的护理碘缺乏病地区分布总的规律是:山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农业地区高于牧区。病因

1.碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。2.甲状腺激素（TH）合成或分泌障碍

常是散发性甲状腺肿的原因。3.TH需要量增加

如妊娠、哺乳、青春期，可以出现甲状腺肿。单纯性甲状腺肿病人的护理一、健康史了解病人生活环境，是否居住、生活在碘缺乏地区，是否处于青春期、妊娠期或哺乳期妇女，有无过量进食可抑制甲状腺素合成的食物等。单纯性甲状腺肿病人的护理二、身体状况

甲状腺肿分为弥漫型和结节型2种

早期：初期甲状腺星弥漫型肿大，两侧对称、质软,表面光滑，可随吞咽动作上下移动，无全身症状。后期：甲状腺肿大伴有单发或多发结节。结节质地较硬、边界清，无血管杂音及震颤。部分结节可因供血不足，蜕变为囊肿、纤维化或钙化。少数可继发功能亢进或恶变。压迫症状。单纯性甲状腺肿病人的护理若进一步增大引起压迫症状，可出现颈部增粗和颈前肿块，扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；

压迫喉返神经引起声音嘶哑；

胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。压迫颈交感神经丛出现Horner综合征，其主要表现是患侧眼球内陷、上眼睑下垂，瞳孔缩小和同侧面部无汗。流行区的严重患儿可伴有呆小病。二、身体状况呆小病---地方性克汀病

这是由于某一地区自然环境中缺乏微量元素——碘，影响甲状腺素的合成，引起“大粗脖”，这种病多见于山区。母亲由于缺碘患这种病后，供应胎儿的碘不足，致胎儿期甲状腺激素合成不足，可影响胎儿和新生儿的发育，尤其是脑组织，所以生下来可能是傻孩子压迫颈交感神经丛出现Horner综合征，其主要表现是患侧眼球内陷、上眼睑下垂，瞳孔缩小和同侧面部无汗。

三、心理-社会状况四、辅助检查

1.甲状腺功能检查血清T4，T3正常。血清TSH水平一般正常。2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率增高。3.甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。单纯性甲状腺肿病人的护理治疗原则

1.药物治疗可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。2.手术治疗单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。单纯性甲状腺肿病人的护理护理问题

1.自我形象紊乱与颈部外形异常有关。2.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的相关防治知识。3.潜在并发症：碘甲状腺功能亢进症等。单纯性甲状腺肿病人的护理1.一般护理向病人阐明单纯性甲状腺肿的病因和防治知识，消除病人因形体改变而引起的自卑与挫折感。指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。

2.病情观察观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展情况。单纯性甲状腺肿病人的护理3.用药护理指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如病人出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。4、手术前后护理同“甲亢外科治疗患者护理”。（一般不手术：压迫或癌变除外）单纯性甲状腺肿病人的护理

1.在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。2.指导碘缺乏病人和妊娠期、哺乳期妇女及青春期青年人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。健康教育单纯性甲状腺肿病人的护理

外科护理第十二章颈部疾病病人的护理第三节甲状腺肿瘤患者的护理甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的女性。按形态学可分为1、滤泡状腺瘤多见有完整的包膜2、乳头状囊性腺瘤

少见，常不易与乳头状腺癌区分。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)或恶变(发生率约为10%)的可能。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。按病理类型可分为：乳头状癌

滤泡状癌

未分化癌

髓样癌除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞甲状腺肿瘤病人的护理（一）健康史了解病人的年龄、性别，询问有无结节性甲状腺肿等甲状腺病史；有无相关疾病的家族史；是否有放射碘治疗史。甲状腺肿瘤病人的护理（二）身体状况甲状腺腺瘤早期多无自觉症状，常在无意中或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。质地稍硬，表面光滑边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动。生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。继发甲亢者可有相应表现。甲状腺肿瘤病人的护理（二）身体状况甲状腺癌早期无明显症状，体检时发现。肿块质硬、表面不平、固定、吞咽时上下移动性小。生长速度较快。晚期出现声音嘶哑、呼吸困难，Honer综合征，侵犯颈丛时出现耳枕、肩等处疼痛，转移至局部淋巴结及远处器官出现相应转移表现。甲状腺肿瘤病人的护理（三）心理-社会状况

性质不同

心理反应不同（四）辅助检查1.实验室检查血清降钙素。2.影像学检查B超、X线。3.针吸涂片细胞学检查有助于诊断肿瘤良恶性4.放射性131I或99mTc甲状腺腺瘤多为温、凉或冷结节，边界较清楚。甲状腺癌多为冷结节，边界一般较模糊。甲状腺肿瘤病人的护理(五)处理原则1、甲状腺腺瘤

有引起甲亢和恶变的可能，应早期手术切除。切除范围为包括腺瘤的患侧甲状腺大部分，切除标本必须立即行冷冻切片检查，以判定有无恶变。甲状腺肿瘤病人的护理(五)处理原则2、甲状腺癌以手术治疗为主。除未分化癌以放疗为主外，手术治疗是各型甲状腺癌的基本治疗方法，可辅以核素、甲状腺激素及放射疗法等综合治疗。手术范围与肿块病理类型相关，范围最小的是腺叶加峡部切除，最大的是甲状腺全切除，并根据病变情况决定是否行颈淋巴结清扫。甲状腺癌次全或全切术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理（一）饮食：手术患者2-3日后进食（二）镇静镇痛（三）用药护理甲状腺癌次全或全切术者应终身服用甲状腺素片。定期检测，及时调整用量。甲状腺肿瘤病人的护理（四）健康指导1.功能锻炼加强肩关节和颈部功能锻炼至少持续至出院后3个月，并随时保持患侧上肢高于健侧，以防肩下垂。甲状腺肿瘤病人的护理（四）健康指导2.指导用药终身服用甲状腺素制剂3.定期复查坚持10年以上甲状腺肿瘤病人的护理