麻醉病人的护理（外科护理学课件）

麻醉的定义麻醉前准备的目的麻醉前的病情评估麻醉前的病情评估一、定义麻醉－是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。分为：局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉二、麻醉前护理目的使病人术前尽可能处于最佳状态，保证病人麻醉期间的安全性提高病人对麻醉和手术的耐受力减少麻醉后并发症。三、麻醉前病情评估第一节麻醉前准备工作既往史麻醉及手术史用药史过敏史家族史个人史了解病人的认识程度一般情况临床诊断麻醉手术

风险评估生命体征

营养状况健康史身体状况病情评估心理社会状况临床麻醉分类麻醉前的准备麻醉前的病情评估

一、临床麻醉方法分类全身麻醉作用于中枢神经系统吸入麻醉；静脉麻醉

局部麻醉作用于周围神经系统表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞；硬脊膜外腔阻滞；二、麻醉前准备（一）病人准备1.身体准备择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食8～12小时，禁饮4小时。婴幼儿术前2～3小时禁饮水，4～8小时禁食；急诊手术病人应充分考虑胃排空问题。2.心理准备第一节麻醉前准备工作（二）麻醉物品的准备1.药品准备：麻醉药和急救药2.器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等，并保证仪器设备的功能正常。（三）麻醉前用药是为了稳定病人情绪，确保麻醉顺利实施。另外麻醉前用药还可以减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用。麻醉前用药

药物类型药名作用用法和用量（成人）镇静安定药地西泮咪达唑仑安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌内注射5～10mg肌内注射0.04～0.08mg/kg催眠药苯巴比妥镇静、催眠、抗焦虑肌内注射0.1～0.2g镇痛药吗啡哌替啶镇痛、镇静肌内注射0.1mg/kg抗胆碱药阿托品东莨菪碱抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌内注射0.01～0.02mg/kg肌内注射0.2～0.6mg局部麻醉的定义局部麻醉的方法局部麻醉的药物局部麻醉的护理措施局部麻醉的不良反应局部麻醉的概述一、局部麻醉定义定义：应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。优缺点：简单、安全有效，意识清醒、并发症少、适用于表浅局限的手术2024/12/27二、局部麻醉方法定义操作方法表面麻醉将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药填敷法，咽及气管内粘膜：喷雾法尿道内粘膜：灌入法局部浸润麻醉将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用沿手术切口线，自浅入深进针，分层注射局麻药区域阻滞围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢环绕被切除的组织作包围注射神经阻滞将麻醉药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞相应区域的神经冲动传递而产生麻醉作用，臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等三、常用局部麻醉药一般护理中毒抢救毒性反应的预防局部麻醉的护理措施一、护理措施局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。门诊手术者若术中用药多、手术过程长应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，即刻求诊。一般护理第二节局部麻醉病人的护理二、局麻药中毒的抢救措施停止用药，吸氧镇静（地西泮0.1mg/kgiv）治疗惊厥和抽搐：硫喷妥钠1~2mg/kgiv，严重抽搐者静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，气管插管，人工呼吸静注麻黄碱或间羟胺维持循环稳定心跳呼吸停止者立即心肺复苏三、局麻药毒性反应的预防1.限量用药，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.5g（最小有效剂量和最低有效浓度的原则）2.注药前均须回抽，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射；3.对缩血管药无禁忌者，局麻药中加入适量肾上腺素4.根据病人状态及注射部位减量；5.麻醉前应用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。6.要警惕和密切观察病人的反应，如有症状立即停药。

四、过敏反应的护理首先停药保持呼吸道通畅吸氧维持循环稳定、补充血容量，紧急时可用血管加压药糖皮质激素和抗组胺药物过敏性休克:立即静脉注射肾上腺素124563局麻药的不良反应局麻药吸收入血后，当血内浓度超过一定阈值时，产生全身毒性反应，其程度和血药浓度有直接关系。一、毒性反应二、过敏反应即变态反应。指使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及患者生命。局麻药中毒的原因一次用量超过患者耐量局麻药意外注入血管内注射部位血供丰富，吸收增快患者体质衰弱，耐受力下降局部麻醉方法局部麻醉的护理评估

局部麻醉的分类表面麻醉（粘膜下神经末梢）局部浸润麻醉(手术野神经末梢）区域阻滞（手术野周边神经末梢）神经阻滞(颈丛神经、臂丛神经、肋间神经、

指根神经)2024/12/27

将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。

常用丁卡因和利多卡因表面麻醉方法

表面麻醉方法

眼中滴入法丁卡因鼻腔粘膜棉片浸药填敷法利多卡因，丁卡因咽喉、气管及支气管内喷雾法环甲膜穿刺注药法利多卡因尿道内灌入法丁卡因

2024/12/272024/12/27

将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。（普鲁卡因常用）

0.5%Procaine0.25%Lidocaine局部浸润麻醉2024/12/27一针无痛技术

普鲁卡因中加入肾上腺素作用：使血管收缩，减少局麻药的吸收速度，延长麻醉时间,减少局麻药的毒性反应减少出血指（趾）根神经阻滞、阴茎阻滞不可加入肾上腺素，以防血管收缩引起末端缺血坏死；高血压、心脏病、老年病人忌用

一、定义和分类全身麻醉定义是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是临床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒适性均优于全身麻醉和椎管内麻醉。全身麻醉分类分为吸入麻醉和静脉麻醉第四节全身麻醉病人的护理二、常用全身麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药氟烷巴比妥类恩氟烷氯胺酮异氟烷地西泮类氧化亚氮异丙酚七氟烷辅助性麻醉镇痛药地氟烷肌松药氙三、全身麻醉方法--吸入麻醉麻醉前准备病人准备麻醉前评估选择麻醉方法准备麻醉设备麻醉前用药呼吸道的准备三、全身麻醉方法--吸入麻醉麻醉诱导麻醉维持麻醉复苏维持病人无痛、无意识，肌肉松弛及器官功能正常，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补足血容量病人从清醒转入麻醉状态的过程，此时机体各器官功能受麻醉药影响出现亢进或抑制，是麻醉过程中的危险阶段病人从麻醉状态转向清醒的过程第四节全身麻醉病人的护理三、全身麻醉方法—诱导麻醉三、全身麻醉方法--静脉麻醉（1）按给药方式进行分类：包括单次给药、间断给药和连续给药，后者又包括人工设置和计算机设置给药速度。（2）按具体用药进行分类：包括硫喷妥钠静脉麻醉、羟丁酸钠静脉麻醉、氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻醉。优点是：无需经气道给药，不污染手术间。缺点是：①无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉的需要。②可控性不如吸入麻醉。③药物代谢受肝肾功能影响。④个体差异较大。⑤无法连续监测血药浓度变化。全身麻醉后护理全身麻醉并发症全身麻醉的护理措施2024/12/27安置合理体位：去枕平卧头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸引起窒息吸氧：至血氧饱和度在自主呼吸下达到正常为止密切观察：15-30min测一次血压、脉搏、呼吸。意识、皮肤色泽、末梢循环。引流管。注意因绷带包扎、石膏、夹板固定过紧，导致远端缺血坏死全身麻醉后护理36全身麻醉护理–呕吐与误吸护理：麻醉前至少应禁食4～6h。全麻苏醒前，若病人出现呕吐先兆（频繁吞咽）：(1)应立即将其头偏向一侧、摇低床头，使呕吐物容易排出(2)并用干纱布或吸引器清除口鼻腔内食物残渣。(3)必要时立即气管插管，反复吸引清除吸入气管内的异物，直至呼吸音正常。37全身麻醉并发症护理–上呼吸道梗阻预防：禁食和胃排空护理：对症护理全身麻醉并发症护理–喉痉挛护理：立即设法解除诱因加压给氧，如不能缓解，可用一针头经环甲膜刺入气管输氧。如痉挛仍不能解除，需静脉注射肌肉松弛剂后作气管插管，以麻醉机控制呼吸2024/12/27全身麻醉护理–低血压处理：血压<80/50mmHg时，根据手术刺激强度，调整麻醉状态；输液、输血；升压药预防：维持一定血容量、联合诱导、复合麻醉，避免长时间、大剂量用一种药物。全身麻醉并发症护理–高血压处理：当病人血压>140/90mmHg,应处理，应加深麻醉、应用降压药和其他心血管药物预防：快速补液扩容、加深麻醉

全身麻醉并发症护理-室性心律失常处理：频发室早，电击除颤预防：术前纠正低钾血症；气管插管时，注意维持血流动力学平稳；利多卡因；避免缺氧、过度通气或通气不足2024/12/27全身麻醉并发症护理–心搏停止最严重的并发症处理：立即心肺复苏预防：严格遵守操作流程，杜绝意外；严密监测全身麻醉的深度评估全身麻醉的护理诊断全身麻醉的并发症全身麻醉的护理评估2024/12/27全身麻醉深度的评估通用临床麻醉深度判断标准意识消失兴奋抑制浅麻醉中度麻醉深麻醉2024/12/27通用的现代麻醉深度判定标准（三期）吞咽反射（+)出汗（+)分泌物多刺激下体动（+)体动（-)分泌物减少瞬目反射（-)眼睑反射（+)眼球运动（+)偏视流泪眼睑反射（-)眼球固定中央对光反射（-)瞳孔散大血压升高心率增快血压稍低但稳定刺激无改变低血压不规律呛咳气道阻力高喉痉挛规律气道阻力小膈肌呼吸频率增快浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期其他眼征循环呼吸2024/12/27护理诊断及合作性问题有窒息的危险低效性呼吸型态心输出量减少体温过高或体温过低有围手术期受伤的危险全身麻醉病人的并发症

窒息上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻低氧血症坠积性肺炎

高血压低血压室性心律失常心搏停止

恶心、呕吐

呕吐与误吸舌后坠呼吸道分泌的增多喉痉挛呼吸系统并发症循环系统并发症胃肠道并发症术后镇痛管理是不舒适的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人说什么样的痛，就是什么样的痛，他（她）说痛就是痛。”北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。定义：是与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快、不舒适的感觉和情绪上的体验。具有个体性的主观体验疼痛的概念

是一种身心不舒适的感觉是一种对身心有危险的警告提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛的特征疼痛对机体不利影响

对心血管系统的影响：疼痛刺激可引起患者体内激素和活性物质的释放增加，引起患者血压升高、心动过速和心律失常。对于冠心病患者，可导致心肌缺血，甚至心肌梗死。对心脏功能低下的患者可引起充血性心力衰竭。疼痛对机体不利影响

对呼吸系统的影响：胸腹部疼痛引起的肌张力增加，可造成患者呼吸系统的通气功能下降，使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积，肺炎、肺不张、长时间的呼吸做功增加可导致呼吸功能衰竭。疼痛对机体不利影响

对机体免疫机制的影响：由于疼痛引起的应激反应可导致淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态等免疫系统的改变，使患者对病菌的抵抗力减弱，受感染和其他并发症的发生率增加。肿瘤患者因体内杀伤性T细胞的功能下降和数量减少等免疫改变，可导致肿瘤转移或复发。疼痛对机体不利影响

对凝血功能的影响：疼痛引起的应激反应对肌体凝血功能的影响包括使血小板的黏附功能增强，纤维蛋白溶解能力降低，使机体处于高凝状态，下肢静脉血栓形成、肺栓塞，尤其有心血管、脑血管异常的患者，有导致脑血栓或心血管意外的可能。疼痛对机体不利影响

对内分泌功能的影响：疼痛可引起体内多种激素的释放，导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强，使糖尿病患者的病情加重。内源性儿茶酚胺的释放增加可使外周伤害感受神经末梢更加敏感，使患者处于儿茶酚胺释放痛的不良循环状态中。疼痛对机体不利影响腹胀、尿潴留疼痛对机体不利影响

疼痛刺激还可以使患者出现恐惧感、失眠、焦虑等心理上的改变，严重影响其和他人的正常交往。术后镇痛的护理措施⑴PCIA（病人自控静脉镇痛）：舒芬太尼0.1mg＋氟哌利多5mg＋生理盐水总量100ml；

背景量0.5ml/h,单次给药量0.5ml/次，锁定时间5min。⑵PCEA（病人自控硬膜外镇痛）：

0.17%布比卡因＋0.3-0.5µg∕ml舒芬太尼，背景量5ml/h,

单次给药量2ml/次，锁定时间20min；

0.125%罗哌卡因＋0.3-0.5µg∕ml舒芬太尼，背景量2ml/h,PCA单次给药量3ml/次，锁定时间30min。术后镇痛的方法

护理要点①监测及记录用药后病人的生命体征。