肠疾病病人的护理（外科护理课件）

急性阑尾炎病人的护理重点急性阑尾炎的护理措施急性阑尾炎的症状、体征HEAVYPOINT重点与难点难点DIFFICULTPOINT急性阑尾炎的病因1212急性阑尾炎的特殊体征3几种特殊类型的阑尾炎概述临床表现护理诊断护理措施01020304概述Wementioned01概述解剖学基础概述a.淋巴组织明显增生，占60%b.粪石，约占35%c.异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等细菌入侵——致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌。管腔阻塞——急性阑尾炎最常见的病因d.阑尾解剖结构异常其他：a.胃肠道疾病b.饮食因素概述临床表现clinicalpicture0201症状（1）转移性右下腹疼痛：是急性阑尾炎的典型表现，疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时）后转移并固定至右下腹，少部分病例发病初时即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而有差异：单纯性阑尾炎——轻度隐痛化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎——持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎——腹痛可随管腔内压力下降而暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛持续加剧盲肠后位阑尾炎——腹痛在右侧腰部盆位阑尾炎——腹痛在耻骨上区肝下区阑尾炎——右上腹痛临床表现01症状临床表现早期病人厌食、恶心呕吐，少数腹泻或便秘。体温高达38℃左右，心率快，烦躁或反应迟钝。——最严重并发症并发化脓性门静脉炎可出现：寒战、高热及黄疸。（2）胃肠道症状：（3）全身反应：02体征临床表现阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以右下腹最为明显（1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见和最重要的体征（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。但小儿、老人、孕妇或盲肠后位阑尾炎病人，腹膜刺激征不明显。常见的压痛点为麦氏点。（3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及压痛性包块。治疗要点手术治疗——经确诊，尽早手术传统的开腹阑尾切除术传统的开腹阑尾切除术手术适应证：单纯性阑尾炎——轻度隐痛化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎——持续性剧烈腹痛①②③非手术治疗适应症：单纯性阑尾炎治疗措施：控制感染、禁食、补液等。护理诊断Nursingdiagnosis03护理诊断01020304疼痛与阑尾炎症剌激腹膜有关体温过高与感染有关知识缺乏缺乏与阑尾炎相关的知识潜在并发症切口感染、腹腔脓肿等护理措施Nursingmeasures04非手术/术前护理体位急性单纯性阑尾炎病情较轻者可进流质饮食，病情重者应禁食。注意观察病人的生命体征、神志、腹部症状和体征，以及实验室检查结果的变化。卧床休息，宜取半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛0102饮食护理03严密观察病情遵医嘱使用有效抗生素，亦可应用中药治疗。04控制感染禁食期间可静脉补液，以维持水、电解质平衡。一旦病情恶化，应做好手术前准备。非手术/术前护理对症护理高热者应采用物理降温注意诊断未明确前，禁止应用镇静、止痛药物，尤其是吗啡、哌替啶，以免掩盖病情，耽误治疗疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔05术后护理01020304体位与活动血压平稳后，采用半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，预防膈下脓肿的形成饮食手术后暂禁食，胃肠减压者，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可逐渐恢复经口饮食严密观察病情定时监测病人的生命体征及腹部体征的变化，注意有无并发症的相关征象，如有异常，及时通知医生并积极配合处理抗生素的应用术后遵医嘱应用有效抗生素，控制感染、预防并发症应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连发生勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀术后护理05切口及引流的护理保持敷料的清洁、干燥，若被渗血、渗液浸湿或被大小便污染，要及时更换，以免切口感染留置腹腔引流管者，宜妥善固定，避免折叠、扭曲、受压保持引流通畅，定时挤捏引流管，以防血凝块阻塞观察并记录引流液的颜色、量、性状等更换引流袋时注意严格无菌技术操作拔管：根据引流情况，一般在1周左右拔管06并发症的预防及护理术后护理（1）切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症表现：术后2~3日体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛等处理：可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出积脓，放置引流，定期换药，应用抗生素、理疗等。（2）粘连性肠梗阻较常见表现：慢性不完全性肠梗阻处理：一般可非手术治疗，病情重者须手术治疗预防措施：术后早期离床活动06并发症的预防及护理术后护理（3）出血常发生在术后24小时内，多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血表现：腹痛、腹胀和失血性休克等处理：一旦发生出血，立即吸氧并通知医生，输血、补液，并做好急诊手术术前准备（4）阑尾残株炎阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后复发炎症表现：阑尾炎的症状。X线钡剂检查可明确诊断。处理：症状较重者，手术治疗。术后护理06并发症的预防及护理（5）粪瘘少见表现：术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛处理：一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。如病程超过3个月，可手术治疗（6）腹腔脓肿发生于术后5～7日多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致处理：半卧位，利于引流，减少中毒反应穿刺抽脓，置管引流有效、足量使用抗生素发生的原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等肠梗阻病人的护理概念病因分类临床表现010203概念iyashi01概念肠梗阻肠梗阻指任何原因导致肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道统称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠病因分类Thecauseofclassification02原因血运部位程度快慢机械性动力性血运性单纯性绞窄性高位低位完全不完全急性慢性病因和分类病因分类病因分类机械性肠梗阻——最常见肠管堵塞黏连带压迫肠扭转肠壁肿瘤病因分类0102动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：痉挛性肠梗阻：肠蠕动消失，肠缺乏动力肠管痉挛，肠动力过强见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后早期、某些细菌感染见于尿毒症、慢性铅中毒及肠功能紊乱临床表现clinicalpicture03临床表现机械性肠梗阻为阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻的腹痛为持续性伴阵发性加剧；麻痹性肠梗阻一般表现为持续性胀痛。早期呈反射性。高位梗阻，腹胀轻；低位肠梗阻腹胀显著，可有肠型。即停止排气排便01症状痛吐胀闭完全性肠梗阻后病人完全停止排气排便，不完全性肠梗阻可有少量排便与排气。高位梗阻呕吐早且频繁，低位梗阻呕吐发生迟，且次数少，呕吐物可呈粪样；绞窄性肠梗阻呕吐物咖啡样或血性。麻痹性肠梗阻腹胀明显且为均匀性腹胀。高位完全梗阻，可有少量排便排气。绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液便。临床表现脱水征；腹部膨隆；肠型；肠蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻全腹均匀膨胀。腹部压痛；绞窄性肠梗阻腹膜刺激征。移动性浊音01体征视触叩听肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。临床表现实验室检查：影像学检查：一般在肠梗阻发生4～6小时，X线立位平片可见胀气肠袢及阶梯状液平面直肠指检123如指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻辅助检查血液浓缩；白细胞及中性粒细胞变化水、电解质和酸碱失衡尿液浓缩，比重增高血常规生化检查尿常规临床表现肠梗阻的临床表现四大症状痛三大体症蠕动波123一项检查Ｘ线平片（梗阻4-6h）可见多个气液平面和胀气的肠袢吐胀闭肠型肠鸣音亢进几种常见机械性肠梗阻01粘连性肠梗阻（最常见）既往多有腹部手术、创伤或腹膜炎肠管受粘连带牵拉或压迫而梗阻，严重压迫可致肠管坏死手术会进一步加重粘连，以保守治疗为主保守治疗无效或有肠绞窄应手术治疗02肠扭转肠系膜血管也同时受压，属绞窄性肠梗阻，尽早手术治疗。小肠扭转——青年人饱餐后和（或）剧烈运动后乙状结肠扭转——老年人，有便秘史腹部平片示“鸟嘴样”改变03肠套叠肠管套入相连的肠腔内以回肓部套叠最常见80%发生在2岁以下肠套叠表现：腹部绞痛（阵发性哭闹伴吐奶）果酱样大便腹部“腊肠样”肿块X线示“杯口征”结、直肠癌病人的护理概述护理评估护理诊断护理措施01020304创伤的定义Definitionoftrauma01概述直肠癌的发生率较结肠癌高，约1.5：1不同地区大肠癌的发生部位有所差异，高发区以乙状结肠和上段直肠为主；低发区则以右半结肠为主大肠癌病人的性别差异不大。结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤。我国大肠癌的流行病学特点好发部位直肠最多见。概述中国前五位恶性肿瘤流行现状1我国前10位癌症死亡列数概述高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；腌制食品；维生素、微量元素缺乏多数来自腺瘤癌变，以绒毛状腺瘤和家族性息肉病癌变率最高，其次溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病。20%～30%有家族史，家族性多发性结肠息肉病和家族无息肉性结肠癌综合症132饮食习惯、便秘：遗传因素：癌前病变：病因概述病理与分类肿块型：好发于右侧结肠，特别盲肠，恶性度低。0201大体分型溃疡型：最常见，转移早，恶性度高。浸润型：好发于左侧结肠，特别是乙状结肠。组织学分类腺癌：最常见粘液癌：预后较腺癌差未分化癌：预后最差概述转移和扩散直接浸润最常见病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁——左锁骨上淋巴结不多见。向肠壁四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可浸及膀胱、子宫、输尿管、胃壁等0102淋巴转移03血行转移04种植播散（结肠癌）肝和肺为常见部位。护理评估nursing02护理评估排便习惯及粪便性状改变（一）结肠癌身体状况1最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、黏液脓血便。腹痛2持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。发生肠梗阻时可出现阵发性绞痛。护理评估肠梗阻症状4多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，腹胀、腹痛，阵发性绞痛和便秘。全身表现5贫血、消瘦、乏力、低热等。腹部肿块3质坚硬，呈结节状。若癌肿穿透肠壁并发感染时，肿块固定且有明显压痛。（一）结肠癌身体状况护理评估呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。右半结肠癌临床特点：全身症状为主，贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见左半结肠癌临床特点：肠梗阻、排便困难等症状。护理评估便血（二）直肠癌直肠刺激征1频繁便意，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感肠腔狭窄症状2大便变细癌肿破溃感染3便血是直肠癌最常见症状。转移症状4身体状况护理评估护理评估辅助检查大便潜血试验直肠指检内镜检查对结、直肠癌预后预测及术后复发监测有意义普查，初筛手段。直肠癌首选检查，简单易行。确诊大肠癌最有效、可靠的方法。血清CEA测定手术方式结肠癌——根治性手术直肠癌:A.经腹直肠癌切除术（DIXON手术），适用于距肛缘>5cm的直肠癌。保留肛门治疗要点手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。1手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。2非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部治疗等。b.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）,适用于腹膜返折以下的直肠癌。需造口（人工肛门）护理诊断Nursingdiagnosis03护理诊断0102030405焦虑营养失调自我形象紊乱与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关与行肠造口后排便方式改变有关知识缺乏潜在并发症缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等护理措施Nursingmeasures0458营养支持“作用：避免术中污染，术后腹胀和切口感染，减少术后并发症，促进伤口愈合。控制饮食排空肠道术前3日少渣流质饮食。促进伤口愈合。术前3日给予番泻叶、蓖麻油等；术前12-24H口服平衡盐溶液6000以上,或20%甘露醇溶液250ml（术中禁用电刀以免发生爆炸），以清洁肠道；但老年人，心肾功能差的不宜使用。12术前护理护理措施“高热量、高蛋白、高维生素”少渣饮食肠道抗生素术前3日口服肠道抗生素，如：新霉素、甲硝唑。注意补充维生素K。59坐浴及阴道冲洗34术前护理护理措施女性直肠癌病人术前3日每晚冲洗阴道。肠造口定位5手术日晨置胃管和尿管6心理护理01半卧位02术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量03肛门排气后，拔除胃管，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。肠造口的病人避免食用产气食物、刺激性食物或引起便秘的食物。术后早期鼓励患者床上活动肢体，病情许可后下床活动。术后护理0401一般护理02.病情观