外科感染病人的护理（外科护理学课件）

浅部软组织化脓性感染概念常见浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染病因浅部软组织化脓性感染概述浅部软组织化脓性感染概念

指发生在皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组织处，由化脓性致病菌引起的感染。常见浅部软组织化脓性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎脓肿病因1.致病菌疖和痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主；急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴结炎的主要致病菌为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等2.人体抵抗力局部因素全身因素3.环境及其他因素的影响炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气浅部软组织化脓性感染护理措施案例导入夏女士，20岁，因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时”入院。何女士自述1天前曾挤压上唇部一红肿的结节。查体：T39.2℃，Bp100/80mmHg，P110次/分钟，R25次/分钟。上唇肿胀明显。血常规检查显示WBC18×109/L，N85%。如果你是责任护士，请思考：

1.何女士发生了何种并发症？

2.应如何对何女士进行健康指导？疼痛护理

1.保护感染部位：局部制动，抬高患肢。2.药物镇痛：疼痛严重者，遵医嘱给予镇痛剂。第一节概述高热的护理控制感染

第一节概述疼痛护理1.创面护理：早期局部热敷、超短波或红外线照射；切开引流者，每日更换敷料。2.合理应用抗菌药物：遵医嘱合理应用抗菌药物，注意观察药物的不良反应。高热的护理

体温超过38.5℃时应采取物理或药物降温，鼓励病人多饮水第一节概述疼痛护理健康指导

疼痛护理注意个人卫生，保持皮肤清洁，婴幼儿、糖尿病病人尤应注意。浅部软组织化脓性感染身体状况浅部软组织化脓性感染处理原则浅部软组织化脓性感染护理评估一疖(furuncle)是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染

不同部位同时发生多个疖，或在一段时间内反复发生疖，称为～疖病面部危险三角区的疖子颅内海绵状静脉窦炎二痈(carbuncle)

是相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染致病菌为金黄色葡萄球菌成人，免疫力差的老年人及糖尿病患者易患痈身体状况

唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎三急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染致病菌：乙型溶血性链球菌四丹毒(erysipelas)是乙型溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细小破损处侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于下肢和面部，蔓延迅速；很少发生组织坏死或化脓；有接触传染性，应注意接触隔离容易复发好发于下肢和面部，蔓延迅速；很少发生组织坏死或化脓,起水疱；有接触传染性，应注意接触隔离容易复发五、急性淋巴管炎和淋巴结炎

致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性感染(acutelymphangitis)身体状况：急性淋巴管炎网状淋巴管炎管状淋巴管炎丹毒常发生于四肢，下肢多见管状淋巴管炎浅深在原发病灶的近侧出现一条或多条“红线”，质硬而有压痛无“红线”，但患肢（远端）肿胀有压痛（近端）有全身症状急性淋巴结炎

致病菌扩散至区域淋巴结或淋巴管炎蔓延至所属区域淋巴结，引起急性淋巴结炎伴有全身症状加重时形成肿块(多个淋巴结融合)，疼痛剧烈，表面皮肤发红、发热，形成脓肿时有波动感初期局部淋巴结肿大、疼痛和触痛临床表现浅深局部红、肿、热、痛，与正常组织分界清楚，压之疼痛，有波动感局部红肿不明显，但有疼痛和压痛，压痛最明显处用穿刺可抽出脓液

脓肿手部急性化脓性感染常见病手部解剖特点手部急性化脓性感染概述手部急性化脓性感染常见病甲沟炎脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深部间隙感染手部解剖特点

解剖特点：1.手掌皮肤厚且角化明显2.组织结构致密3.手指的感觉神经末梢丰富4.手部腱鞘与滑液囊相通5.手部腱鞘与掌深间隙相通6.手部腱鞘与前壁肌间隙相通手部急性化脓性感染护理措施1．缓解疼痛患处制动，抬高患肢；疼痛严重者，给予止痛药。2．病情观察警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。脓性指头炎时，应密切观察有无指骨坏死或骨髓炎等并发症。第三节手部急性化脓性感染病人的护理3．控制感染遵医嘱给予理疗、热敷、外用药物、全身应用抗生素等。及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。4．健康指导指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。亦可同时理疗，以免手部固定过久而影响关节功能。第三节手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染健康史手部急性化脓性感染身体状况手部急性化脓性感染辅助检查手部急性化脓性感染处理原则手部急性化脓性感染护理评估了解病人受伤史，伤后的病情变化和就诊前的处理情况1.甲沟炎2.指头炎3.急性化脓性腱鞘炎4.急性化脓性滑囊炎5.手掌深部间隙感染健康史身体状况心理-社会状况甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红、肿、热、痛。若病变发展，可蔓延至甲根或对侧，并可向甲下蔓延形成甲下脓肿。脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。疼痛剧烈，指动脉受压时，出现搏动性跳痛，患指下垂时加重，夜间尤甚。后期因神经末梢受压，指头疼痛反而减轻；若不及时处理，可发生末节指骨坏死和骨髓炎。急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染。患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀；患指所有关节轻度弯曲，被动伸指时疼痛加剧；整个腱鞘均有压痛。如不及时切开减压，可发生肌腱坏死。急性化脓性滑囊炎

桡侧滑囊炎：因拇指腱鞘炎引起，表现为拇指微屈、肿胀、不能外展和伸直；拇指和大鱼际区压痛明显。尺侧滑囊炎：因小指腱鞘炎引起，表现为小指和环指呈半屈曲位，试行伸直可引起剧烈疼痛；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，以小鱼际与掌横纹交界处最为明显。掌中间隙感染多因中指和无名指的腱鞘炎蔓延所致。掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显；中指、环指、小指呈半屈状，被动伸指疼痛加剧；手背肿胀严重。鱼际间隙感染多因示指腱鞘感染后引起。掌心凹陷存在，鱼际和拇指蹼明显肿胀并有压痛；拇指外展略屈，不能对掌；示指半屈，活动受限。心理-社会状况辅助检查患指X线摄片检查，可明确有无指骨指坏死和骨髓炎。处理原则体位：早期应悬吊前臂、平置患手，以减轻疼痛。物理疗法：当指尖发生疼痛，肿胀并不明显时，可用热盐水多次浸泡，每次约20分钟；亦可外敷药物。切开减压：出现搏动性跳痛即应切开减压，不可待波动感出现后才手术，以免发生指骨缺血、坏死；甲下脓肿应给予拔甲。第三节手部急性化脓性感染病人的护理处理原则手术甲下脓肿全身性感染概念全身性感染病因与发病机制全身性感染病理生理全身性感染概述全身性感染概念

脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环明显改变的外科感染的统称。菌血症(bacteremia）是脓毒症的一种，细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。病因和发病机制主要原因：致病菌数量多、毒力强、肌体的抗感染能力低下引发脓毒症的危险因素：人体抵抗力的消弱免疫力低下局部病灶处理不当体腔内异物使用广谱抗生素病理生理循环系统的变化：周围血管阻力下降；组织低灌注和心率增快呼吸系统的变化：炎症、ARDS肾脏的变化:肾小球滤过率降低、急性肾衰竭肝脏变化：肝功能障碍胃肠道变化：粘膜缺血、影响屏障功能出凝血系统变化：血管内凝血；DIC代谢的变化:高糖；负氮平衡；营养不良；多器官功能衰竭全身性感染的护理措施1．控制感染，维持正常体温严密观察病情变化；在病人寒战、高热发作时，采集标本，行细菌或真菌培养，以确定致病菌。遵医嘱应用抗生素控制感染。2．营养支持第四节全身性感染病人的护理全身性感染的护理措施3．心理护理4．健康指导注意个人日常卫生，保持皮肤清洁；加强饮食卫生，避免肠源性感染；发现身体局部感染灶应及早就诊。第四节全身性感染病人的护理全身性感染的护理措施全身性感染病人的健康史全身性感染病人的身体状况全身性感染病人的处理原则全身性感染病人的护理评估全身性感染病人的健康史

了解病人：严重创伤局部感染感染发生的时间、经过及治疗等。有无静脉内留置导管、留置时间等病人有无免疫缺陷、营养不良、糖尿病等有无长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂等。①突发寒战、高热，体温可达40-41℃或低于正常；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗；③心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难；④神智淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷；⑤肝脾大，严重者出现黄疸及皮下出血、淤斑；⑥如病情发展，可出现感染性休克及多器官功能障碍综合征脓毒症的主要表现

1．革兰染色阳性细菌脓毒症不同致病菌感染的临床特征

主要致病菌为金黄色葡萄球菌可有或无寒战，发热多呈稽留热或弛张热;患者面色潮红，四肢温暖干燥，易并发心肌炎;可出现转移性脓肿;发生休克的时间较晚

2．革兰染色阴性杆菌脓毒症三低：低体温；低白细胞、低血压

不同致病菌感染的临床特征

常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌;一般以突然寒战后发热，呈间歇热型，严重时体温不升或低于正常;有时白细胞计数增加不明显或反而减少;休克发生早，持续时间长

3．真菌性脓毒症不同致病菌感染的临床特征

致病菌为白色念珠菌;患者突然寒战、高热，病情发展迅速;休克较早;少数患者有消化道出血;周围血象可呈白血病样反应，白细胞计数可达25×109/L，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞等1．血常规检查2．尿液检查3．血培养4．脓液、胸腹水和脑脊液细菌培养5．血生化检查6．影像学检查寒战高热时抽血做细菌或真菌培养，培养出致病菌是确诊菌血症的重要依据;同时做药物敏感试验

(三)实验室及其他检查

全身性感染的治疗1处理原发病灶静脉导管感染：拔除导管并作细菌或真菌培养3全身支持治疗2控制感染真菌感染：两性霉素B,酮康唑

一破伤风病人的护理（tetanus）

是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。情景导入病例

病因

1.破伤风梭菌

2.伤口

3.机体抵抗力

病理生理

潜伏期7-8日前驱期1-2日发作期3-4周

典型症状：肌肉紧张性收缩，阵发性强烈痉挛破伤风的临床表现

颈、背、腹肌面部表情肌咀嚼肌肌肉强直性收缩：牙关紧闭开口困难；苦笑面容颈项强直；角弓反张呼吸困难阵发性痉挛：神志清楚并发症四肢肌膈肌身体状况

消除毒素来源中和游离毒素：应用破伤风抗毒素控制和解除痉挛：中心环节防治并发症死亡率高，主要死因：窒息处理原则消除毒素来源中和游离毒素病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，安定，巴比妥钠，或10%水合氯醛病情较重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入，每日4次。或冬眠合剂1号（氯丙嗪、异丙嗪、派替啶）抽搐严重，可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射，或肌松弛剂控制和解除痉挛防治并发症保持呼吸道通畅防止窒息、肺不张、肺部感染应用有效抗生素：青霉素、甲硝唑加强支持疗法护理男性病人，46岁，因足底刺伤后发生破伤风。目前全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，呼吸道分泌物多。请你根据病人的情况，提出主要护理诊断/合作性问题及相应护理措施。护理诊断及医护合作性问题有窒息的危险有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量有受伤的危险恐惧不舒适：疼痛有传播感染的危险潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡紊乱，肺部感染，心力衰竭护理措施保持呼吸道通畅：配合急救；排痰；避免误吸病情观察：每4小时一次生命体征；痉挛发作情况护理措施控制痉挛的护理：用药护理；减少刺激保护病人，防止受伤加强营养，维持水、电解质平衡护理措施防止交叉感染并发症的护理；肺部感染；心衰心理护理

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