急性阑尾炎病人的护理（外科护理）

急性阑尾炎病人的护理重点急性阑尾炎的护理措施急性阑尾炎的症状、体征HEAVYPOINT重点与难点难点DIFFICULTPOINT急性阑尾炎的病因1212急性阑尾炎的特殊体征3几种特殊类型的阑尾炎概述临床表现护理诊断护理措施01020304概述Wementioned01概述解剖学基础概述a.淋巴组织明显增生，占60%b.粪石，约占35%c.异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等细菌入侵——致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌。管腔阻塞——急性阑尾炎最常见的病因d.阑尾解剖结构异常其他：a.胃肠道疾病b.饮食因素概述临床表现clinicalpicture0201症状（1）转移性右下腹疼痛：是急性阑尾炎的典型表现，疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时）后转移并固定至右下腹，少部分病例发病初时即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而有差异：单纯性阑尾炎——轻度隐痛化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎——持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎——腹痛可随管腔内压力下降而暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛持续加剧盲肠后位阑尾炎——腹痛在右侧腰部盆位阑尾炎——腹痛在耻骨上区肝下区阑尾炎——右上腹痛临床表现01症状临床表现早期病人厌食、恶心呕吐，少数腹泻或便秘。体温高达38℃左右，心率快，烦躁或反应迟钝。——最严重并发症并发化脓性门静脉炎可出现：寒战、高热及黄疸。（2）胃肠道症状：（3）全身反应：02体征临床表现阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以右下腹最为明显（1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见和最重要的体征（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。但小儿、老人、孕妇或盲肠后位阑尾炎病人，腹膜刺激征不明显。常见的压痛点为麦氏点。（3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及压痛性包块。治疗要点手术治疗——经确诊，尽早手术传统的开腹阑尾切除术传统的开腹阑尾切除术手术适应证：单纯性阑尾炎——轻度隐痛化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎——持续性剧烈腹痛①②③非手术治疗适应症：单纯性阑尾炎治疗措施：控制感染、禁食、补液等。护理诊断Nursingdiagnosis03护理诊断01020304疼痛与阑尾炎症剌激腹膜有关体温过高与感染有关知识缺乏缺乏与阑尾炎相关的知识潜在并发症切口感染、腹腔脓肿等护理措施Nursingmeasures04非手术/术前护理体位急性单纯性阑尾炎病情较轻者可进流质饮食，病情重者应禁食。注意观察病人的生命体征、神志、腹部症状和体征，以及实验室检查结果的变化。卧床休息，宜取半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛0102饮食护理03严密观察病情遵医嘱使用有效抗生素，亦可应用中药治疗。04控制感染禁食期间可静脉补液，以维持水、电解质平衡。一旦病情恶化，应做好手术前准备。非手术/术前护理对症护理高热者应采用物理降温注意诊断未明确前，禁止应用镇静、止痛药物，尤其是吗啡、哌替啶，以免掩盖病情，耽误治疗疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔05术后护理01020304体位与活动血压平稳后，采用半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，预防膈下脓肿的形成饮食手术后暂禁食，胃肠减压者，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可逐渐恢复经口饮食严密观察病情定时监测病人的生命体征及腹部体征的变化，注意有无并发症的相关征象，如有异常，及时通知医生并积极配合处理抗生素的应用术后遵医嘱应用有效抗生素，控制感染、预防并发症应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连发生勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀术后护理05切口及引流的护理保持敷料的清洁、干燥，若被渗血、渗液浸湿或被大小便污染，要及时更换，以免切口感染留置腹腔引流管者，宜妥善固定，避免折叠、扭曲、受压保持引流通畅，定时挤捏引流管，以防血凝块阻塞观察并记录引流液的颜色、量、性状等更换引流袋时注意严格无菌技术操作拔管：根据引流情况，一般在1周左右拔管06并发症的预防及护理术后护理（1）切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症表现：术后2~3日体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛等处理：可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出积脓，放置引流，定期换药，应用抗生素、理疗等。（2）粘连性肠梗阻较常见表现：慢性不完全性肠梗阻处理：一般可非手术治疗，病情重者须手术治疗预防措施：术后早期离床活动06并发症的预防及护理术后护理（3）出血常发生在术后24小时内，多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血表现：腹痛、腹胀和失血性休克等处理：一旦发生出血，立即吸氧并通知医生，输血、补液，并做好急诊手术术前准备（4）阑尾残株炎阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后复发炎症表现：阑尾炎的症状。X线钡剂检查可明确诊断。处理：症状较重者，手术治疗。术后护理06并发症的预防及护理（5）粪瘘少见表现：术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛处理：一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。如病程超过3个月，可手术