考研临床医学综合能力（西医306）研究生考试2024年试卷及解答

2024年研究生考试考研临床医学综合能力(西医306)一、A型题(本大题有40小题，每小题1.5分，共60分)A.细胞核B.胞质溶胶C.内质网D.高尔基体2、炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是A.趋化作用B.扩张血管C.纤维蛋白溶解D.引起疼痛平滑肌上的H₁受体，引起小血管扩张和毛细血管通透性增加，从而导致局部组织选。选项C纤维蛋白溶解是纤维蛋白溶解酶的作用，与组胺无关，故排除。选项D3、急性心肌梗死时，心肌最早发生的变化是A.心肌间质水肿B.心肌凝固性坏死C.心肌出血D.炎细胞浸润B.心肌凝固性坏死脉闭塞后，受其供血的心肌在1～2小时内即开始发生坏死，多数心肌呈凝固性坏选项A心肌间质水肿通常出现在坏死灶形成后的较短时间内，作为对坏死的反应，选项C心肌出血是心肌梗死较晚期的一个可能表现，并非最早发生的变化，故排除。选项D炎细胞浸润通常发生在坏死灶形成后的数小时或更长时间内，是机体对坏死组织的炎症反应，不是最初的变化，故不选。4、下列关于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的叙述，正确的是A.病变特点是双肾大小不一B.病变主要累及肾小管C.病变多累及双肾，双侧病变程度常不一致D.病变特点是肾小球内皮细胞及系膜细胞弥漫性增生D.病变特点是肾小球内皮细胞及系膜细胞弥漫性增生解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎，又称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。其病变特点为肾小球内皮细胞及系膜细胞弥漫性增生。选项A病变特点是双肾大小不一多见于慢性肾盂肾炎，由于反复发作的炎症使肾脏表面充血，并显不规则，常有散在的粟粒大小灰白色小点，系肾乳头瘢痕的表层钙化斑，有时可伴有肾盂、肾盏的变形和缩窄，与题意不符。急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要累及肾小球，故选项B病变主要累及肾小管可排选项C病变多累及双肾，双侧病变程度常不一致多见于慢性肾小球肾炎，其病变为不同类型的肾小球病变，呈弥漫性分布，病变进展缓慢，与急性肾炎的病变特点不符，故不选。5、下列关于糖尿病酮症酸中毒的叙述，错误的是：A.血糖显著升高B.尿糖强阳性C.尿酮体阴性D.血酮体升高项正确),由于血糖过高，超过肾糖阈，导致尿糖强阳性(B项正确)。同时，由于(D项正确),并随尿液排出，因此尿酮体也应为阳性(C项错误)。A.常见于儿童B.多数有前驱感染史C.血清补体C3下降D.肾小球滤过率增加现，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向的肾小球疾病。确),且多数患者发病前有前驱感染史(B项正确),如上呼吸道感染、皮肤感染等。体C3下降(C项正确)。然而，由于肾小球滤过膜受损，肾小球滤过率通常是降低的(D项错误),而非增加。7、下列关于肝性脑病发病机制中假性神经递质学说的描述，错误的是A.假性神经递质是指β-羟酪胺和苯乙醇胺B.假性神经递质与正常神经递质结构相似C.假性神经递质可取代正常神经递质，引起神经传导障碍D.假性神经递质主要在肠道产生并被吸收E.假性神经递质在脑干网状结构中大量蓄积血后，可经血-脑屏障进入脑组织，取代正常神经递8、下列关于慢性肺源性心脏病的描述，错误的是A.慢性肺源性心脏病是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和B.肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大C.伴或不伴右心衰竭的心脏病D.慢性肺源性心脏病在我国是常见病、多发病E.慢性肺源性心脏病以右心衰竭为主要表现9、下列哪项属于继发性肺结核的特点?A.多见于儿童和少年B.病程短，起病急C.肺内病变多发生在上叶尖后段、下叶背段和后基底段D.肺内病变易干酪样坏死和空洞形成解析：继发性肺结核是指再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于12岁灶。而选项A多见于儿童和少年是原发性肺结核的特点；选项B病程短，起病急是10、支气管扩张症最有意义的体征是A.局限性湿啰音B.固定持久的局限性湿啰音C.散在性湿啰音D.呼吸音减弱A.溃疡边缘呈结节状隆起B.溃疡直径大于2cmC.溃疡较深D.溃疡边缘不整齐解析：胃溃疡的癌变率较低，约为1%～5%。对于长期胃溃疡的患者，如果在近期选项B溃疡直径大于2cm,选项C溃疡较深，选项D溃疡边缘不整齐，均可见于良性胃溃疡，与癌变无直接关系，故一并排除。12、急性肾损伤患者最常见的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症解析：急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。急性肾损伤时，肾小球滤过率下降，导致肾脏排钾减少，同时由于肾小管上皮细胞损伤，其分泌钾的功能下降，细胞内钾外移，导致血钾升高，故急性肾损伤患者最常见的电解质紊乱是高钾血症。选项B低钾血症常见于长期禁食、厌食、少食，或每日钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿剂致钾排出过多而引起。与急性肾损伤患者的情况不符，选项C高钠血症主要见于尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性脱水等，与急性肾损伤无直接关系，故排除。选项D低钠血症主要见于呕吐、腹泻、胃肠引流，以及使用利尿剂而未补充适当钠盐的患者，以及长期低盐饮食或进食过少者，不符合题意。13、下列关于肺血栓栓塞症(PTE)的叙述，错误的是A.PTE的栓子可来源于下肢静脉B.PTE时肺动脉压力升高，右心负荷增加C.PTE的典型三联征为呼吸困难、胸痛及咯血D.PTE的肺出血吸收缓慢，常可残留含铁血黄素沉着解析：肺血栓栓塞症(PTE)是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺14、患者，男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰10余年，近2年来症状加重，常咳脓痰A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.肺结核解析：患者老年男性，慢性咳嗽、咳痰10余年，近2年来症状加重，常咳脓痰伴喘息，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2者症状不符。选项E肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状A.起病急骤，有寒战高热B.患肢疼痛并功能障碍C.早期即可见明显骨质破坏D.局部深压痛，邻近关节屈曲急骤，有寒战高热，体温常在39℃以上，患肢疼痛并功能障碍，局部深压痛，邻选项B患肢疼痛并功能障碍是急性化脓性骨髓炎的局部症状，故不选。16、患者男性，50岁。因右上腹疼痛伴发热就诊，查体：体温38.8℃,右上腹压D.肝功能检查率为85%～95%。选项B腹部CT可显示胆囊壁增厚，但无法观察结石的声影，诊断价值低于B超，17、关于动脉粥样硬化症(AS)的描述，以下哪项是错误的?A.病变常累及大、中动脉B.粥样斑块内出血可致斑块破裂C.粥样斑块内可继发血栓形成D.粥瘤内泡沫细胞来源于平滑肌细胞解析：动脉粥样硬化症(AS)是一种累及大、中动脉的慢性疾病，其基本病理变化血液单核细胞，而非平滑肌细胞。平滑肌细胞在AS病变中主要参与纤维斑块和粥A.尿淀粉酶于发病后12-24小时开始升高B.尿淀粉酶下降速度比血淀粉酶快C.血清淀粉酶值越高，诊断急性胰腺炎的准确率越高D.血清淀粉酶于发病后2-12小时开始升高病后12-24小时开始升高，并持续3-10天，较血清淀粉酶升高时间晚，但持续时间较长，故选项A“尿淀粉酶于发病后12-24小时开始升高”是正确的。血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，而尿淀血清淀粉酶于发病后2-12小时开始升高，而不是尿淀粉酶，故选项D“血清淀粉酶于发病后2-12小时开始升高”的描述对象错误，因此也是错误的。A.促进脂肪合成与储存B.促进蛋白质合成C.抑制糖异生D.抑制脂肪分解胰岛素主要起促进合成和储存的作用(A选项正确),同时抑制脂肪的分解(D选项正确)。在蛋白质代谢方面，胰岛素促进蛋白质的合成(B选项正确),减少蛋白质(即非糖物质转化为葡萄糖的过程),但它并不直接抑制糖异生，而是通过降低血20、关于肺表面活性物质的描述，下列哪项是错误的?A.主要由肺泡Ⅱ型细胞合成B.主要成分为二棕榈酰卵磷脂C.能降低肺泡表面张力D.分布于肺泡液体分子层表面成分(B选项错误)。肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，从液体分子层表面(D选项正确),由肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌(A选项正确),对维A.1型糖尿病无胰岛素抵抗B.2型糖尿病以胰岛素抵抗为主C.2型糖尿病无胰岛素分泌不足D.糖尿病时均存在高胰岛素血症A.1型糖尿病是由于胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。虽然1型糖尿病的疾病后期。因此，A选项“1型糖尿病无胰岛素抵抗”是不准确的。B.2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的始动因素，贯穿于整个病程的始终。因此，B选项“2型糖尿C.2型糖尿病虽然以胰岛素抵抗为选项“2型糖尿病无胰岛素分泌不足”是错误的。D.糖尿病时并非均存在高胰岛素血症。在糖尿病早期或肥胖患者中，由于胰岛素A.尿钾排出增多B.血钾浓度降低C.肾素-血管紧张素系统活性增高D.血浆醛固酮浓度升高原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，进而引起水钠潴留、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑、临床表现以高血压和低血钾为主的综合征。A.由于醛固酮的保钠排钾作用，原发性醛固酮增多症患者会出现尿钾排出增多的现象。因此，A选项“尿钾排出增多”是正确的。B.由于醛固酮的排钾作用，原发性醛固酮增多症患者会出现血钾浓度降低的现象。C.原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮增多，会导致血容量增多、血压上升，从而抑制肾素-血管紧张素系统的活性。因此，C选项“肾素-血管紧张素系统活性增高”是错误的。D.原发性醛固酮增多症的发病机制就是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多。23、在细胞分裂过程中，纺锤体微管与染色体着丝粒结合的部位是A.着丝粒内层B.着丝粒外层C.动粒D.中心体解析：纺锤体微管在细胞分裂过程中起到牵引染色体分离的重要作用。它们与染色体的结合并非直接发生在着丝粒本身，而是通过与着丝粒上的一种特殊结构——动粒(kinetochore)相结合。动粒是着丝粒两侧三层盘状致密蛋白质结构，电镜下A.QRS波群前可见逆行P波B.QRS波群多呈宽大畸形C.代偿间歇多不完全心电图特点主要包括：1)提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，形态宽大3)多数伴有完全性代偿间歇。根据这些特点，我们可以逐一分析选项：A选项提到QRS波群前可见逆行P波，这是房室交界性期前收缩的特点，与室性期综上所述，正确答案是B。25、患者男性，40岁，因发热、咳嗽、胸痛就诊，查体：体温39.5℃,右肺上部叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，白细胞计数18×10°/L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.肺脓肿E.病毒性肺炎炎。选项A肺结核主要表现为低热、盗汗、急骤，畏寒、高热，体温可高达39~40℃,伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎26、患者，女，25岁。近1周出现乏力、食欲下降、腹胀，查体：肝脾轻度肿大，A.肝功能检查B.血常规C.尿常规D.肝炎病毒标志物检测E.血清甲胎蛋白测定解析：青年女性患者，近1周出现乏力、食欲下降、腹胀，查体示肝脾轻度肿大，目前首选的检查是肝炎病毒标志物检测，包括甲型肝炎病毒抗体(抗-HA关，故不选。选项C尿常规检查多用于泌尿系统疾病的诊断，与本题无关。选项EA.常见于链球菌感染后B.典型表现为急性肾炎综合征C.多数患者预后良好，可完全恢复D.血清补体C3在发病8周内恢复正常E.肾小球内常有大量新月体形成解析：急性肾小球肾炎(AGN)是一种由多种原因引起的肾脏疾病，但最常见的是体C3水平会下降，并在发病后的8周内逐渐恢复正常。然而，AGN的病理特点是进性肾小球肾炎(RPGN)的病理特点。因此，选项E“肾小球内常有大量新月体形A.多数由急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来B.早期肾功能正常，但肾小球滤过率已下降C.多数患者起病隐匿，无明显前驱感染史D.肾小管功能损害多早于肾小球功能损害E.尿沉渣中常可见大量白细胞解析：慢性肾小球肾炎(CGN)是多种原因引起的慢性肾小球病变，其但肾小球滤过率(GFR)已经下降，但这一变化通常不易被察觉，故选项B“早期型，但白细胞数量并不总是大量，故选项E“A.中心体B.内质网C.高尔基体D.核糖体A.中心体主要与细胞的有丝分裂有关，是微管组织中心，但不直接参与蛋白质的合成，故A选项错误。B.内质网是细胞内的一个精细的膜系统，它负责蛋白质的加工、修饰和转运，但C.高尔基体在动物细胞中主要与分泌物的形成有关，在植物细胞中则与细胞壁的原则，合成具有一定氨基酸排列顺序的蛋白质多肽链，故D选项正确。B.1期复极化(快速复极初期)由IK通道介导C.2期平台期由ICa²+-L通道介导D.3期复极化(快速复极末期)由K*快速外流介导A.0期去极化是心室肌细胞动作电位的起始阶段，速度快、幅度高，主要由快钠通道(INa)介导，形成动作电位的升支，故A选项正确。B.1期复极化(快速复极初期)是动作电位从峰值迅速下降到0mV左右的过程，该期主要由IK1通道介导的Ikl内向整流钾电流所引起，而不是IK通道介导，故C.2期平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较0mV左右，且较为平坦，主要由ICa²+-L通道介导的L型钙电流和IK通道介导的Ik外向钾电流共同维持，但以L型钙电流为主，故C选项正确。该期主要由IK通道介导的Ik外向钾电流所引起，特别是IKs和IKr等快速钾电流31、下列关于急性肾小球肾炎的叙述，错误的是A.是一种自限性疾病B.绝大多数预后良好C.可在任何年龄发病，但以儿童和青少年多见D.发病前多有前驱感染E.病程中补体C3持续下降儿童和青少年多见，发病前多有前驱感染，如呼吸道或皮肤链球菌感染，经1~3后良好”,选项C"可在任何年龄发病，但以儿童和青少年多见”,选项D“发病前急性肾小球肾炎时，血清补体C3及总补体于起病8周内逐渐下降，至第8周达最低点，多低于正常值的50%,第12周开始回升，于数月内恢复正常。故选项E病32、患者，男，45岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴发热1周”就A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.慢性肺源性心脏病患者中年男性，因“反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴发热1周”就诊，提示患者存在慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，且近期有急性加重表现。查体示体温升高，呼吸频率加快，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。选项A支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，与题干描述不符。选项C支气管扩张的典型症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，且患者多有童年麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史，与题干描述不符。选项D慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，题干中未提及患者存在右心衰竭的表现，故不选。综上所述，正确答案是：B.慢性阻塞性肺疾病。33、关于胰高血糖素对糖代谢的调节，正确的是A.激活磷酸果糖激酶-1B.抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C.抑制糖异生D.抑制糖酵解胰高血糖素是由胰岛a细胞分泌的激素，通过与靶细胞膜上的特异性受体结合，激活一系列酶促反应，主要促进肝糖原分解和糖异生，使血糖升高。选项A激活磷酸果糖激酶-1是胰岛素的作用，该酶是糖酵解的关键酶，胰高血糖素并无此作用，故不选。选项B抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶是胰岛素的作用，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶是糖异生的关键酶，胰高血糖素是激活该酶，促进糖异生，故排除。选项C抑制糖异生是胰岛素的作用，胰高血糖素是促进糖异生，故不选。选项D抑制糖酵解是胰岛素的作用，胰高血糖素是激活丙酮酸激酶，促进糖酵解，34、下列关于甲状腺激素的叙述，正确的是A.甲状腺激素的受体在细胞膜上B.甲状腺激素是腺垂体分泌的C.甲状腺激素几乎作用于全身所有组织D.甲状腺激素可提高机体多数组织的耗氧量及产热量甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸。甲状腺激素几乎作用于机体的所有组织，可以促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性，同时，它还能提高机体多数组织的耗氧量及产热量。甲状腺激素的受体在细胞内，属于核受体，故选项A甲状腺激素的受体在细胞膜上，不符合题意。甲状腺激素是由甲状腺分泌的，腺垂体分泌的是促甲状腺激素，故选项B甲状腺激素是腺垂体分泌的，可排除。甲状腺激素几乎作用于机体的所有组织，但并非全身所有组织，例如它不能作用于成熟的红细胞，故选项C甲状腺激素几乎作用于全身所有组织，可排除。综上所述，正确答案是：33、D;34、D。35、下列关于胰腺癌的叙述，错误的是：A.胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一B.胰腺癌好发于胰头部C.胰腺癌的预后通常较好D.胰腺癌早期症状不明显，诊断困难率较低。胰腺癌好发于胰头部，约占70%～80%,体尾部癌仅占20%～30%。胰腺癌A.假性神经递质是指苯乙醇胺和羟苯乙醇胺B.假性神经递质在脑内大量蓄积会抑制多巴胺系统功能C.假性神经递质是神经递质的前体物质D.假性神经递质不能通过血脑屏障37、男性患者，25岁，因胸痛就诊，诊断为急性心肌梗死，下列哪项不是其胸痛特点A.常在安静时发生B.部位和性质与心绞痛相同C.疼痛剧烈，常伴有濒死感D.持续时间常超过半小时至数小时选项C疼痛剧烈，常伴有濒死感是急性心肌梗死胸痛的特点之一，与题意不符。38、关于急性胰腺炎时淀粉酶的改变，下列说法正确的是A.尿淀粉酶在发病后24小时开始升高B.尿淀粉酶测定值大于1000U/L即具有诊断意义C.血清淀粉酶在发病后2小时即开始升高D.尿淀粉酶持续增高时间比血淀粉酶短选项A尿淀粉酶在发病后24小时开始升高，通常在发病后24小时达高峰，4～5选项B尿淀粉酶测定值大于1000U/L即具有诊断意义的说法不准确。尿淀粉酶值受患者尿量的影响，且升高较迟，一般于胰腺炎发病后12～24小时才开始升高，下降亦较慢，多持续3~10天，故排除。选项C血清淀粉酶在发病后2小时即开始升高的说法不准确。血清淀粉酶于起病后2~12小时开始增高，48小时开始下降，持续3~5天，而并非2小时即开始升高，故不选。酶慢，多持续3~10天，而血清淀粉酶一般持续3~5天，故排除。A.钙磷代谢障碍、甲状旁腺功能亢进、酸中毒、维生素D代谢障碍B.钙磷代谢障碍、甲状旁腺功能减退、酸中毒、维生素D代谢障碍C.钙磷代谢正常、甲状旁腺功能亢进、酸中毒、维生素D代谢障碍D.钙磷代谢正常、甲状旁腺功能减退、酸中毒、维生素D代谢障碍症又会抑制1,25-(OH)₂D₃的合成，降低肠道对钙的吸收，导致低钙血症。2.甲状旁腺功能亢进：低钙血症可刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，导致甲状3.酸中毒：慢性肾衰竭患者常伴有酸中毒，酸4.维生素D代谢障碍：慢性肾衰竭时，1a-羟化酶活性降低，导致1,25-(OH)₂D因此，选项A“钙磷代谢障碍、甲状旁腺功能亢进、酸中毒、维生素D代谢障碍”40、男性患者，60岁，因“间歇性跛行6个月，加重伴右下肢冷、痛、苍白4小A.非手术治疗为主，包括抗凝、溶栓、祛聚、扩血管等B.立即行Fogarty导管取栓术C.尽早行旁路转流术D.尽快行动脉内膜剥脱术解析：患者老年男性，间歇性跛行6个月为下肢动脉硬化闭塞症的典型表现，加重选项B:Fogarty导管取栓术适用于股动脉或胭动脉等大动脉的急性栓塞，且栓塞时间不超过48小时者。但考虑到患者年龄较大，且多数动脉栓塞的栓子易自溶、选项C:旁路转流术主要用于下肢动脉硬化闭塞症导致的慢性动脉缺血，而非选项D:动脉内膜剥脱术主要用于治疗颈动脉狭窄，而非下肢动脉栓塞，故不选。1、以下哪种疾病不会出现抗核抗体(ANA)阳性?A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.原发性干燥综合征D.慢性淋巴细胞白血病抗核抗体(ANA)是一组将自身真核细胞的各种成分作为靶抗原的自身抗体的总称，2、下列哪种疾病与乙型肝炎病毒(HBV)感染无关?A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.肝硬化D.肝癌解析：。3、下列哪种情况属于等渗性缺水?A.急性肠梗阻呕吐B.长期胃肠减压C.食管癌术后吻合口瘘D.糖尿病酮症酸中毒解析：等渗性缺水是外科患者最易发生的一种缺水症状。水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失(如大量呕吐，肠瘘等);体液体内转移，丧失在感染区或软组织内(如腹腔感染，肠梗阻，烧伤等)。其中食管癌术后吻合口瘘属于体液体内转移至感染区，故属于等渗性缺水。选项A急性肠梗阻呕吐，选项B长期胃肠减压，均属于消化液的急性丧失，但由于消化液中HCO₃-的丢失，可造成碱性物质的丢失过多，故易致低渗性缺水，故一选项D糖尿病酮症酸中毒时，由于胰岛素不足，体内葡萄糖利用障碍，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β-氧化产生大量酮体，导致体内酮体增多，并引起血中HCO₃下降，使血液pH值降低，故为酸中毒，属于酸碱平衡紊乱，与本题不符。4、急性肺水肿时，痰液常为B.粉红色泡沫状C.铁锈色D.砖红色胶冻样解析：急性肺水肿时，由于液体从毛细血管渗透至肺间质、细小支气管及肺泡，大量的液体积聚在肺组织内，影响肺的通气与换气功能，从而出现呼吸困难、缺氧等表现。由于肺泡内液体增多，咳嗽时可咳出大量浆液性粉红色泡沫痰，即粉红色泡沫状痰。选项A黄色痰常见于化脓性感染，如金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张症、肺脓肿等，与急性肺水肿无关，故不选。选项C铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，由肺炎链球菌引起的肺大叶性肺炎，红细胞破坏释放出含铁血黄素，表现为铁锈色痰，故不考虑。选项D砖红色胶冻样痰常见于肺炎克雷伯杆菌肺炎，肺炎克雷伯杆菌肺炎起病急、寒战、高热，全身衰竭症状明显，咳砖红色胶冻样痰，故排除。5、下列关于细胞膜结构与功能的叙述，错误的是：A.细胞膜主要由脂质和蛋白质组成B.细胞膜具有选择透过性，能控制物质进出细胞C.细胞膜上的载体蛋白在物质运输过程中均发生形变D.细胞膜上的蛋白质在细胞膜行使功能时起重要作用解析：本题主要考察细胞膜的结构与功能。A选项：细胞膜主要由脂质(主要是磷脂)和蛋白质组成，还有少量的糖类物质，这些成分共同构成了细胞膜的结构基础。因此，A选项正确。B选项：细胞膜的选择透过性是其重要的功能特性，它允许细胞需要的物质进入细胞，同时将细胞不需要或有害的物质排出细胞，从而维持细胞内部环境的相对稳定。C选项：细胞膜上的载体蛋白在协助扩散和主动运输过程中起重要作用，但并非所有载体蛋白在运输物质时都会发生形变。例如，在协助扩散中，载体蛋白只起到通道的作用，让物质顺浓度梯度通过，而不需要消耗能量，此时载体蛋白的形状可能不会发生改变。因此，C选项错误。D选项：细胞膜上的蛋白质种类繁多，功能也各不相同。有的蛋白质作为载体蛋白参与物质运输，有的蛋白质作为酶参与细胞内的化学反应，还有的蛋白质与细胞识别、信号传导等功能密切相关。因此，D选项正确。6、在糖尿病患者的治疗过程中，使用胰岛素进行治疗的主要作用是：A.促进肝糖原的合成B.抑制胰高血糖素的分泌C.加速血糖的分解D.抑制肾小管对葡萄糖的重吸收解析：本题主要考察胰岛素在糖尿病治疗中的作用。A选项：胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素，它主要通过促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，特别是加速肝细胞和肌细胞摄取葡萄糖并合成肝糖原和肌糖原，从而降低血糖浓度。因此，A选项正确。B选项：虽然胰岛素和胰高血糖素在血糖调节中起拮抗作用，但胰岛素并不直接抑制胰高血糖素的分泌。胰高血糖素的分泌主要受血糖浓度的调节，当血糖浓度降低时，胰高血糖素的分泌会增加。因此，B选项错误。C选项：胰岛素虽然可以促进血糖的分解和利用，但更主要的是通过促进糖原的合7、下列关于胎盘的叙述，错误的是A.是母体与胎儿间进行物质交换的器官B.由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成C.母体动脉血在绒毛间隙内与胎儿血进行物质交换D.妊娠足月时，胎盘呈圆形或卵圆形，重约500～600gE.胎盘合成多种激素、酶和细胞因子等450～650g,故妊娠足月时，胎盘重约500～600g的表述是错误的。生命之源。故选项A是母体与胎儿间进行物质交换的器官符合胎盘的生理作用。8、关于肺结核的叙述，错误的是A.结核分枝杆菌是肺结核的致病菌B.结核分枝杆菌的致病性与菌体成分有关C.结核菌素试验可检测机体是否受过结核分枝杆菌感染D.肺结核患者的肺组织病理变化为干酪样坏死E.肺结核的播散途径为经消化道传播选项B结核分枝杆菌的致病性与菌体成分有关，其脂质成分中的蜡质D与结核病的选项D肺结核患者的肺组织病理变化为干酪样坏死，结核分枝杆菌侵入肺组织后，肺结核的播散途径为呼吸道传播，经消化道9、下列哪项不是影响肾小球滤过的因素?A.肾小球毛细血管血压B.囊内液胶体渗透压C.肾小囊内压D.血浆胶体渗透压●肾小球毛细血管血压：是滤过的动力，其升高会使滤过率增大。●囊内液胶体渗透压：主要影响的是肾小管和集合管的重吸收，而非肾小球滤过。●血浆胶体渗透压：是滤过的阻力，其升高会使滤过率减小。10、下列关于DNA复制过程的说法，哪项是正确的?A.DNA聚合酶只能催化5'→3'方向的合成B.DNA复制过程中不需要引物C.DNA复制的方向是双向的，但速度相同●DNA聚合酶在DNA复制过程中起到关键作用，它们催化脱氧核糖核苷酸加到的3'-OH末端，从而合成新的DNA链。由于DNA聚合酶的这种特性，它们只能催化5'→3'方向的合成。●DNA复制需要RNA引物来启动链的合成，因为DNA聚合酶无法从头开始合成DNA●冈崎片段是在DNA复制过程中，由于DNA聚合酶只能从5'→3'方向合成DNA,A.是一种自限性疾病B.绝大多数预后良好C.可在任何年龄发病，但以儿童多见D.发病前多有前驱感染E.发病机制主要是循环免疫复合物沉积选项A是一种自限性疾病，选项B绝大多数预后良好，均符合急性肾小球肾炎的特选项C可在任何年龄发病，但以儿童多见，符合急性肾小球肾炎的流行病学特点，常是在前驱感染后1~3周起病，其最常见的感染是上呼吸道感染和皮肤感染。A.绝大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎B.急性肾炎综合征为主要临床表现C.病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎D.病程中可有一过性肾功能不全E.预后差，多转为慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。关于急性肾小球肾炎的叙述，分析如下：选项A绝大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，符合急性肾小球肾炎的流行病学特点，急性肾小球肾炎通常是在前驱感染后1~3周起病，其最常见的感染是上呼吸道感染和皮肤感染，其中约70%～80%的病例有链球菌的前驱感染，以A组β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染或皮肤感染最为常见。选项B急性肾炎综合征为主要临床表现，符合急性肾小球肾炎的临床特点，急性肾炎综合征的主要表现为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。选项C病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，是急性肾小球肾炎的病理特点，其病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下通常为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，伴上皮细胞下驼峰状电子致密物沉积，毛细血管腔有不同程度的阻塞和内皮细胞及系膜细胞增生。选项D病程中可有一过性肾功能不全，符合急性肾小球肾炎的病程特点，急性肾小球肾炎的病程中可有一过性肾功能不全，表现为血肌酐和尿素氮轻度升高，一般于利尿消肿后数日可逐渐恢复正常。选项E预后差，多转为慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎的预后不符，急性肾小球肾炎的预后大多良好，90%的病例能完全恢复，约6%～8%的病例遗留尿异常和(或)高血压而转为慢性肾小球肾炎，或于临床痊愈多年后又出现肾小球肾炎表现。综上所述，正确答案是：E.预后差，多转为慢性肾小球肾炎。13、关于羊水栓塞的病理生理改变，以下说法错误的是：A.肺动脉高压B.过敏性休克C.弥散性血管内凝血(DIC)D.急性左心衰竭B.急性化脓性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿性肿块或阑尾周围脓肿。因此，选项D“阑尾周围脓肿”不是急性阑尾炎的病理分A.病变累及双肾的绝大多数肾小球B.肾小球内中性粒细胞浸润C.肾小球内皮细胞和系膜细胞增生D.肾小管上皮细胞内可见玻璃样变和脂肪变性选项A病变累及双肾的绝大多数肾小球，选项C肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，故选项D肾小管上皮细胞内可见玻璃样变和脂肪变性，A.病变局限于细支气管B.不累及肺实质C.周围肺组织常有肺气肿D.杯状细胞不增生解析：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。慢性支气管炎的病变主要发生在支气管和细支气管，周围肺组织常有肺气肿，故选项C周围肺组织常有肺气肿符合慢性支气管炎的病理改变。慢性支气管炎的病变可累及大气道及小气道，因此选项A病变局限于细支气管不符合慢性支气管炎的病变特点，可排除。慢性支气管炎反复发作时，可累及肺实质，引起肺炎，故选项B不累及肺实质与慢性支气管炎的病理改变不符，故不选。慢性支气管炎时，气道内黏液分泌增多，固有层内杯状细胞增生肥大，故选项D杯状细胞不增生与慢性支气管炎的病理改变相悖，故不考虑。17、下列关于肾小球旁器的描述，错误的是：A.由球旁颗粒细胞、球外系膜细胞和极周细胞组成B.球旁颗粒细胞又称颗粒细胞，是入球小动脉管壁中特化的平滑肌细胞C.球外系膜细胞又称球旁细胞，是入球小动脉管壁中特化的平滑肌细胞D.极周细胞又称致密斑，是一种特殊的远曲小管上皮细胞解析：肾小球旁器，又称球旁复合体，是肾小体血管极处的特殊结构，主要由球旁颗粒细胞、球外系膜细胞和极周细胞组成。球旁颗粒细胞又称颗粒细胞，是入球小动脉管壁中特化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，可分泌肾素，故选项B球旁颗粒细A.又称泌酸细胞B.主要分布在胃底腺的颈部和体部C.胞质强嗜酸性D.分泌盐酸和内因子壁细胞还能分泌内因子，内因子可与维生素B₁2结合，促进维生素B₁2在回肠嗜酸性，故选项C胞质强嗜酸性描述错误。选项A又称泌酸细胞，选项B主要分布A.位于腹膜腔内B.分为尖、体、底和颈四部C.空虚时膀胱尖高出耻骨联合上缘D.膀胱三角区是肿瘤的好发部位膜腔，故A错误。●C选项：膀胱空虚时全部位于盆腔内，尖部不超过耻骨联合上缘，故C错误。A.是糖尿病最常见的微血管并发症B.分为非增殖期和增殖期C.增殖期视网膜病变常合并玻璃体出血D.激光光凝术是增殖期的主要治疗方法甚至导致失明，故A正确。膜病变，故B正确。●C选项：增殖性视网膜病变时，视网膜新生血管易破裂出血进入玻璃体腔，导致玻璃体出血，故C正确。●D选项：激光光凝术是治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的主要方法，而非增殖期的治疗方法，故D错误。对于增殖期视网膜病变，如存在威胁视力的病变如玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等，则需行玻璃体切割手术治疗。21、某患者因外伤致颅内血肿，CT扫描发现血肿呈双凸镜形或弓形，位于颅骨内板和硬脑膜之间，则最可能的血肿是A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。硬膜外血肿的CT扫描表现为颅骨内板和硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，边界锐利、光滑、整齐，内缘光滑，出现占位效应，中线结构移位。选项B硬膜下血肿是位于硬脑膜下腔内的血肿，好发于额顶颞区，分为急性和慢性两种，CT扫描表现为脑表面新月形或半月形高、等、低或混杂密度影，范围较广，跨越颅缝，可合并脑挫裂伤或脑内血肿，与题意不符。选项C脑内血肿是指脑实质内的血肿，多因脑挫裂伤、脑内小动脉破裂出血形成，CT扫描表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影，与题意不符。选项D蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，CT扫描表现为脑沟与脑池密度增高，出血在大脑纵裂池呈“双轨征”,鞍上池、环池、桥脑前池、小脑沟和外侧裂池密度增高，形如铸型，与题意不符。22、患者女性，28岁，既往无肝病史，近2周来发热伴右上腹痛，体温38℃左右。查体：肝肋下3cm,质软，触痛(+),叩击痛(+)。实验室检查：白细胞增高，中性粒细胞比例增加。该患者最可能的诊断是A.肝硬化B.急性重型肝炎C.急性黄疸型肝炎D.急性无黄疸型肝炎青年女性患者，无肝病史，近2周来发热伴右上腹痛，提示可能存在炎症，查体示肝肿大、质软、触痛和叩击痛阳性，为肝炎的典型体征，实验室检查见白细胞增高，中性粒细胞比例增加，为细菌感染的表现。综合患者的病史、临床表现和实验室检查，该患者最可能的诊断是急性无黄疸型肝炎。选项A肝硬化通常表现为肝功能减退和门静脉高压两类临床表现，肝功能减退表现为消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调、不规则低热等，门静脉高压表现为腹水、门-腔侧支循环开放和脾功能亢进及脾大，该患者无上述表现，故不选。选项B急性重型肝炎起病急，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群，表现为极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心等严重消化道症状，短期内黄疸进行性加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向及明显的腹水，与本题患者症状不符，故排除。选项C急性黄疸型肝炎在急性肝炎基础上，出现皮肤和巩膜黄染，尿色加深，本期可有轻度肝大、触痛及叩击痛，部分患者肋下可触及脾脏，一般无其他明显阳性体征，本题患者无黄疸表现，故不选。综上所述，正确答案是：D.急性无黄疸型肝炎。23、关于阑尾切除术后可能出现的并发症，下列说法错误的是：A.切口感染B.腹腔内出血C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎A.切口感染是阑尾切除术后常见的并发症之一，尤其多见于化脓性或坏疽性阑尾炎的病人。由于腹腔内炎症重，脓液较多，术后切口易感染。B.腹腔内出血是阑尾切除术后较为罕见的并发症，除非术中损伤了较大的血管或结扎线脱落，否则一般不易发生。因此，选项B的说法错误。C.粘连性肠梗阻也是阑尾切除术后可能发生的并发症之一，多由于腹腔内炎症、手术创伤、异物刺激等导致肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。D.阑尾残株炎是阑尾切除术后阑尾残端保留过长超过1cm,或者粪石残留，术后残株复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。24、关于急性阑尾炎的体征，下列描述不正确的是：A.右下腹固定压痛B.腹膜刺激征(反跳痛、腹肌紧张)C.结肠充气试验阳性D.腰大肌试验阴性A.右下腹固定压痛是急性阑尾炎的典型体征，压痛点多位于麦氏点(右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。B.当急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，炎症扩散至阑尾以外，导致腹膜刺激征，表C.结肠充气试验(Rovsing征)是急性阑尾炎的重要体征之一，病人仰卧位，用D.腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的一种体征，表现为病人左侧卧位，右大腿后伸腰大肌试验阴性并不能排除急性阑尾炎的可能性，故选项D的描述不正确。A.0期去极化速度快，主要由Ca²+内流引起B.1期复极化速度快，主要由K*外流引起C.2期平台期缓慢复极化，主要由Na+内流引起D.3期快速复极化期，主要由Ca²+内流引起心室肌细胞动作电位包括0期(去极化期)、1期(快速复极初期)、2期(平台期)、3期(快速复极末期)、4期(静息期)。其中，0期去极化速度快，膜电位由-90mV迅速上升至+30mV,主要由Na*内流引起，是快反应自律细胞和非自律细胞动作电选项A:0期去极化速度快，但主要由Na*内流引起，而非Ca²*内流，故不选。选项B:1期复极化速度快，但主要由Io介选项C:2期平台期缓慢复极化，是心室肌细胞动作电位时程较长的主要原因，也是区别于神经、骨骼肌动作电位的主要特征，主要由I介导的Ca²+内流和I1介导的K+外流共同维持，但并非主要由Na*内流引起，故不选。主要由I介导的K+外流引起，与Ca²+内流无关，故排除。26、患者女性，40岁，因头痛、呕吐就诊，查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.蛛网膜下腔出血脊液检查特点是外观呈毛玻璃样，白细胞总数多为(50～500)×10⁶/L,以淋巴细胞为主，蛋白质含量多为1.0~2.0g/L,一般不超过5.0g/L,糖含量多为1.6~选项C蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出27、下列关于维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现，描述错误的是：A.方颅B.鸡胸C.手镯征D.郝氏沟解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使门及骨缝闭合延迟；胸部肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、郝氏沟；A.外观无色透明B.白细胞数为(0～5)×10⁶/LC.蛋白定性试验为阴性D.葡萄糖含量约为血糖的50%～80%白含量、葡萄糖和氯化物含量等。其中，白细胞数正常值为(0～5)×10⁶/L,但此范围较为宽泛，实际上成人脑脊液中白细胞数极少，常为(0～10)×10⁶/L,故选项B“白细胞数为(0~5)×10⁶/L”说法过于绝对，是错误的。脑脊液外观通常无色透明，蛋白定性试验为阴性或弱阳性，蛋白定量为0.15～0.45g/L,脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的50%～80%,这些均为脑脊液检查的正常结果，因此选项A外观无色透明，选项C蛋白定性试验为阴性，选项D葡萄糖含量约为血糖的50%～80%,均符合脑脊液检查的正常表现。29、患者女性，40岁，患有胆囊结石并慢性胆囊炎多年，最近腹部超声检查显示胆囊结石直径已达2.5cm,最佳治疗方案是A.溶石治疗B.继续观察C.胆囊切除术D.体外冲击波碎石直径已达2.5cm,因此应尽快处理选项D体外冲击波碎石适用于泌尿系结石，胆囊结石不能应用此法，故不选。A.肾上腺素B.生长激素C.促肾上腺皮质激素释放激素选项A肾上腺素是肾上腺髓质分泌的一种激素，故不选。选项D性激素如睾酮、雌二醇、孕酮等主要由性腺(睾丸和卵巢)分泌，肾上腺皮A.神经调节的基本方式是反射B.神经调节的速度快、作用时间短D.神经调节的调节范围广泛后，通过反射弧(感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器)产生的应答性反●速度快：神经纤维传导兴奋的速度极快，这使得神经调节能够迅速对内外环境的●精确性高：神经调节能够精确地针对特定的靶细胞或靶器官进行调控，从而实现构成和分布具有一定的局限性。相比之下，体液调节(如激素调节)的调节范围更32、下列关于心交感神经节后纤维释放的A.乙酰胆碱，引起心率减慢B.去甲肾上腺素，引起心肌收缩力增强C.肾上腺素，引起冠状动脉收缩D.多巴胺，引起心输出量减少解析：心交感神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素(NE),也称为正肾上腺素。●心肌收缩力增强：去甲肾上腺素与β,受体结合后，能够增强心肌细胞的收缩能●传导性加快：增强心肌细胞之间的电信号传导，使心脏的整体收缩更加协调。●心输出量增加：由于心肌收缩力增强和心率加快，心输出量(每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量)也随之增加。途径和效应有所不同。肾上腺素主要作用于血管平滑肌的α受体和β₂受体，引起A.胸内压=肺内压-肺回缩力B.胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力C.平静呼吸时胸膜腔内压始终低于大气压D.胸膜腔内压=肺内压+(-肺回缩力)而选项A胸内压=肺内压-肺回缩力表述错误，应为胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力，或胸膜腔内压=肺内压+(-肺回缩力)。选项B胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力，选项A.吸气时，胸内压降低，不利于外周静脉回流B.吸气时，胸膜腔内压升高，利于外周静脉回流C.呼气时，胸膜腔内压降低，利于外周静脉回流D.呼气时，胸膜腔内压升高，不利于外周静脉回流A吸气时，胸内压降低，不利于外周静脉回流和选项B吸气时，胸膜腔内压升高，35、关于肺血栓栓塞症(PTE)的叙述，下列哪项是错误的?A.肺血栓栓塞症是PTE最常见的类型B.PTE的栓子主要来自下肢深静脉血栓形成C.PTE的栓子可来源于右心腔血栓D.PTE的栓子可来源于脂肪栓子解析：肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞最常见的类型，占肺栓塞的绝大多数，而肺肪组织严重挫伤和烧伤，常见于创伤后和骨折后，而非PTE的A.急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性B.肾前性急性肾衰竭的肾组织一般无器质性病变C.肾后性急性肾衰竭多由尿路梗阻引起D.肾性急性肾衰竭主要由肾毒性物质引起解析：急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内括肾小球、肾小管及肾间质的病变，可由肾缺血或肾毒性物质损伤所致，但并非仅由肾毒性物质引起。37、关于影响肾小球滤过率的因素，下列叙述正确的是A.肾小球毛细血管血压下降时，肾小球滤过率增加B.肾小囊内压升高时，肾小球滤过率增加C.血浆胶体渗透压下降时，肾小球滤过率增加D.肾血浆流量增大时，肾小球滤过率不变解析：肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量，其大小取决于有效滤过压和滤过系数。有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。选项A肾小球毛细血管血压下降时，会导致有效滤过压降低，因此肾小球滤过率会相应减少，故不选。选项B肾小囊内压升高时，会导致有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，与题意不选项C血浆胶体渗透压下降时，会导致有效滤过压升高，因此肾小球滤过率会增加，故为本题正确答案。选项D肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度会减慢，导致滤过平衡点向出球小动脉端移动，从而使有效滤过压和滤过率均增加，与题干描述不符。38、某患者血肌酐增高，尿素氮正常，应考虑的诊断是A.肾前性急性肾衰竭B.肾性急性肾衰竭C.肾后性急性肾衰竭D.急性肾小球肾炎选项C肾后性急性肾衰竭是由于尿路梗阻导致的，此时肾小球滤过率正常或增高，A.尿素合成减少B.肠道产氨增多C.氨清除不足D.肾排氨减少A.早期常表现为微量白蛋白尿B.临床肾病期可有持续性蛋白尿C.肾功能持续减退可发展为尿毒症D.糖尿病性肾病的发生与遗传因素无关综上所述，错误的是D选项。A.肺、胸廓或肺动脉血管病变导致肺血管阻力增加B.肺动脉高压导致右心室肥厚C.早期右心功能代偿，晚期失代偿D.主要表现为左心衰竭和右心衰竭42、关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理生理改变，下列哪项描述最准确?A.早期大气道阻塞，呼气性呼吸困难B.早期小气道阻塞，通气/血流比例失调C.早期小气道阻塞，呼气性呼吸困难D.早期肺实质破坏，限制性通气功能障碍解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理生理改变主要为持续气流受限致肺通气功A.转录过程主要在细胞核内进行B.翻译过程发生在细胞质的核糖体上D.翻译过程需要tRNA和rRNA的参与选项C指出蛋白质合成的模板是mRNA,这是转录和翻译过程的基础知识，也是正选项D说明翻译过程需要tRNA(转运RNA,负责转运氨基酸到核糖体上)和rRNA(核糖体RNA,是核糖体的主要组成部分)的参与，这也是正确的。A.DNA复制是半保留复制，即新合成的每个DNA分子中都含有一条母链和一条新链B.DNA复制只发生在细胞周期的分裂期C.DNA复制不需要酶的催化D.DNA复制过程中，两条母链会完全解开并随机组合成新的DN成期),而不是分裂期。A.常见于左心室游离壁破裂B.表现为突发的上腹部疼痛D.不会出现心包填塞症状A.肾小球内常有大量新月体形成B.肾小球毛细血管基底膜增厚C.肾小球内无炎细胞浸润D.肾小球系膜细胞及基质无明显增多早期以肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜细胞及基质增多(系膜增生性改变)、肾项C肾小球内无炎细胞浸润与慢性肾小球肾炎的病理特点不符。A.骨痛B.骨折C.尿路结石D.高血钙E.低血磷解析：甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素(PTH)分泌过多，其主要靶器官是骨致尿钙增多，进而形成尿路结石。因此，选项A骨痛，选项B骨折，选项C尿路结石，选项D高血钙，均属于甲状旁腺功能亢进的临床表现。而选项E低血磷虽然与B.胃溃疡多为餐后痛，而十二指肠溃疡多为饥饿痛C.胃溃疡易并发出血，而十二指肠溃疡易并发穿孔D.胃溃疡多无胃酸分泌异常，而十二指肠溃疡常有高胃酸分泌分泌过多，故D选项描述不准确。A.无论有无症状，均应消除期前收缩B.偶发期前收缩无需治疗C.无论频率如何，均应用β受体阻滞剂D.无论症状如何，均应静脉应用利多卡因50、下列哪项不是结核性腹膜炎的腹部肿块特点?A.多见于脐周B.表面不平，呈结节感C.大小不一，边缘不整D.肿块固定，有压痛解析：结核性腹膜炎的腹部肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，常位于中下腹部。选项B表面不平，呈结节感，选项C大小不一，边缘不整，选项D肿块固定，有压痛，均为结核性腹膜炎腹部肿块的特点，可一并排除。综上所述，正确答案是：A.多见于脐周。51、在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺动脉高压形成的最重要因素是A.肺血管阻力增加B.肺静脉压增高C.血容量增多D.血液黏稠度增加肺血管阻力增加是肺动脉高压形成的最重要因素，阻力增加的解剖因素主要有慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化、肺血管重构等引起的肺小动脉痉挛、肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。选项B肺静脉压增高是肺循环血容量增加和肺静脉收缩、狭窄、阻塞所致，属于肺动脉高压的功能因素，但不是最重要的因素，故不选。选项C血容量增多和选项D血液黏稠度增加，均可使循环系统的平均充盈压增高，也可引起肺动脉压增高，但不是肺动脉高压形成的最重要因素，故一并排除。52、患者，男，35岁。因外伤致左侧肋骨骨折，伴脾破裂出血，入院后需输血治疗。该患者输血时最应警惕的并发症是A.过敏反应B.细菌污染反应C.溶血反应D.循环超负荷生急性肾衰竭、休克及DIC等。选项A过敏反应表现为皮肤瘙痒或全身性荨麻疹，严重者可出现呼吸困难、腹痛、大，质地软，无压痛，甲状腺上下极可闻及血管杂丙硫氧嘧啶。Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%~85%,患者常同时有弥漫性甲状腺肿、眼球突出、其他浸润性眼征或前二者之一。54、患者男性，60岁。因进食后哽咽感就诊，钡餐检查见食管中段局限性充盈缺损伴龛影，表面不光整，最可能的诊断是食管癌。患者老年男性，因进食后哽咽感就诊，钡餐检查见食管中段局限性充盈缺损伴龛影，表面不光整，此为食管癌的典型影像学表现，故最可能的诊断是食管癌。选项A食管癌蕈伞型表现为边缘呈规则的圆形或卵圆形充盈缺损，与本题不符。选项B食管癌髓质型表现为明显的管腔狭窄和钡剂通过受阻，钡剂通过呈细条状，缺损处钡剂残留较少，故排除。选项C食管静脉曲张多表现为串珠状充盈缺损，与本题无关。选项D食管平滑肌瘤主要表现为半圆形突出于腔内的均匀致密阴影，边缘光滑，与选项E食管裂孔疝主要表现为膈上疝囊，疝囊内有粗大的胃黏膜皱襞，钡剂造影典型表现为“新月状”钡影，故不选。55、下列选项中，不属于肺癌的癌前病变的是A.支气管腺瘤肺癌的癌前病变主要包括鳞状上皮化生和发育不良、支气管腺瘤、硬化性血管瘤等。而硬化性血管瘤是一种良性肺肿瘤，不属于癌前病变。选项B鳞状上皮化生和发育不良，常见于吸烟的支气管黏膜，容易发展为鳞状细胞癌，故属于肺癌的癌前病变。选项C支气管扩张症与瘢痕组织的形成有关，容易继发感染，反复炎症刺激可引起支气管黏膜鳞状上皮化生，导致癌变，故是肺癌的癌前病变。选项D隐源性机化性肺炎的病理特征为肺泡腔内肉芽组织形成，容易发展为肺腺癌，符合肺癌的癌前病变的定义。56、男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天就诊。查体：双肺可A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者老年男性，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天就诊，为慢性阻塞性肺选项C支气管扩张主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰液为黏液性、选项D肺结核常有午后低热、盗汗、乏力、食欲选项E肺炎链球菌肺炎主要表现为寒战、高热，白细胞增A.彻底清除腹腔内脓液、渗液B.彻底清除腹腔内原发病灶C.彻底冲洗腹腔直至清洁D.放置腹腔引流管E.缝合切口前需用大量等渗溶液冲洗腹腔，并吸尽58、患者男性，55岁，因右侧股骨颈骨折行人工髋关节置换术，术后需预防深静A.华法林B.肝素C.链激酶D.尿激酶E.利伐沙班常用的预防药物。选项A华法林为维生素K拮抗剂，需监测凝血功能，且出血风险凝血功能，并存在出血风险，故不是首选。选项C链激酶和选项D尿激酶均为溶栓A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.阑尾周围炎泽，表面少量纤维素性渗出物。此类型属于●B选项急性化脓性阑尾炎(蜂窝织炎性阑尾炎):常由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。镜下见阑尾●C选项急性坏疽性阑尾炎(重型阑尾炎):阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色A.切口感染B.腹腔内出血C.盆腔脓肿D.粪瘘E.阑尾残株炎解析：患者中年男性，急性阑尾炎术后第5天，出现切口疼痛，体温升高，且切口A.鳞癌多为中心型B.腺癌多为周围型C.小细胞肺癌恶性程度最高D.肺癌与吸烟关系密切E.肺癌多发生于右肺上叶选项A鳞癌多为中心型，选项B腺癌多为周围型，均符合肺癌的病理特点，故一并合题意。肺癌的致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部病史等，其中吸烟是肺癌的重要致病因素，故选项D肺癌与吸烟关系密切，与题62、关于消化性溃疡的叙述，下列哪项是错误的A.胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧B.十二指肠溃疡多位于球部C.消化性溃疡是一种慢性过程D.消化性溃疡具有节律性上腹疼痛的特点E.消化性溃疡是胃酸对黏膜的消化作用所致消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯侧，因此选项A胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧，符合消化性溃疡的特点。十二指肠溃疡多发生在球部，因此选项B十二指肠溃疡多位于球部，符合消化性溃疡的解剖特点。消化性溃疡是一种慢性过程，呈周期性发作，与季节有一定关系，可因精神情绪不良或过度劳累而诱发，因此选项C消化性溃疡是一种慢性过程，符合消化性溃疡的消化性溃疡的腹痛多呈周期性、节律性上腹痛，可被抑酸或抗酸剂缓解，因此选项D消化性溃疡具有节律性上腹疼痛的特点，符合消化性溃疡的临床表现。消化性溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，但消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶对黏膜的消化作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜的消化作用是形成溃疡的条件之一。因此选项E消化性溃疡是胃酸对黏膜的消化作用所致，表述不全面，为本题正确答案。综上所述，正确答案是：E.消化性溃疡是胃酸对黏膜的消化作用所致。63、关于肿瘤性增殖与生理性增殖的区别，下列叙述错误的是：A.肿瘤性增殖与机体不协调B.肿瘤性增殖的细胞具有异常形态肿瘤性增殖与生理性增殖的主要区别在于其失控性、自主性、异常形态和代谢特点。肿瘤性增殖的细胞与机体不协调，呈自主性生长，细胞形态异常，代谢旺盛。然而，关于肿瘤性增殖的细胞对机体的影响，虽然多数情况下是有害的，但并非所有情况下都绝对有害。例如，某些肿瘤细胞可产生对机体有益的生物活性物质，如激素、酶等，这些物质在肿瘤早期可能并不对机体产生明显的损害，甚至可能有一定的生理作用。因此，选项D“肿瘤性增殖的细胞对机体有害无益”是过于绝对的，故为64、下列关于肿瘤性增生的叙述，错误的是：A.增生具有相对自主性B.增生具有异常形态C.增生过程需要致癌因素持续存在D.增生与机体不协调解析：。A.血清淀粉酶常在发病后2-12小时开始升高B.尿淀粉酶常在发病后24小时开始升高C.血清淀粉酶超过正常值上限的5倍，对急性胰腺炎的诊断有高度特异性D.尿淀粉酶持续升高时间较血清淀粉酶长2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶在发病后24小时开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1-2周恢复正常。常值上限的3倍，才具有诊断急性胰腺炎的价值，而非5倍，且其升高幅度与病情和尿淀粉酶值。因此，选项C中“血清淀粉酶超过正常值上限的5倍，对急性胰腺A.出血是消化性溃疡最常见的并发症B.穿孔多见于十二指肠溃疡患者C.幽门梗阻主要由胃溃疡引起D.癌变主要见于胃溃疡患者消化性溃疡最常见的并发症，其发生率约占所有病例的20%～25%。穿孔则多见于十二指肠溃疡患者，约占溃疡病住院病例的20%,是溃疡病的严重并发症。幽门梗A.氨中毒是肝性脑病的重要发病机制B.假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是干扰脑内神经递质的正常功能C.芳香族氨基酸减少可诱发肝性脑病阐明，目前认为氨中毒学说、假性神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说等是肝性脑病的主要发病机制。选项A氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门-体分流性肝性脑病的重要发病机制。氨代谢紊乱引起氨中毒的机制，是氨中毒假说的核心。故不选。选项B假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是干扰脑内神经递质的正常功能，假性神经递质被脑细胞摄取并取代了正常神经递质，因而导致神经传导障碍，出现肝性脑病的意识障碍和昏迷。故排除。选项C芳香族氨基酸减少可诱发肝性脑病，正常时芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸进入脑内很少，因其不易通过血脑屏障，肝病时血中酪氨酸、苯丙氨酸增加，使进入脑内的酪氨酸、苯丙氨酸及衍生物增多，这些物质在脑内经羟化酶催化形成羟苯乙醇胺和羟苯乙胺，它们的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。当假性神经递质被脑细胞摄取并取代了正常神经递质，因而导致神经传导障碍，出现肝性脑病的意识障碍和昏迷。故不选。选项Dγ-氨基丁酸(GABA)是抑制性神经递质，其增多会抑制神经传导，但不会诱发肝性脑病。故符合题意。68、关于慢性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是错误的A.多数由急性肾炎迁延不愈发展而来B.少数由急性肾炎发展而来C.病变主要累及双肾的肾小球D.临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾小球肾炎仅有少数由急性肾炎发展而来。选项A多数由急性肾炎迁延不愈发展而来，选项B少数由急性肾炎发展而来，均属于慢性肾小球肾炎的病因，但多数慢性肾小球肾炎并非由急性肾炎迁延不愈发展而来，故A选项描述错误，B选项描述正确。慢性肾小球肾炎的病变主要累及双肾的肾小球，故选项C病变主要累及双肾的肾小球符合慢性肾小球肾炎的病理特点。慢性肾小球肾炎的临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，故选项D临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现符合慢性肾小球肾炎的临床表现。综上所述，正确答案是：A.多数由急性肾炎迁延不愈发展而来，D.γ-氨基丁酸增加可诱发肝性脑病。69、关于手术操作中的无菌原则，下列说法错误的是：A.手术者手臂皮肤有破损、感染时，应更换手术者B.手术中如手套破损或接触到有菌物品，应立即更换手套C.手术台上的器械、敷料如疑有污染，可再用无菌巾覆盖后使用D.手术人员背部朝向无菌区时，应靠边站立或面向无菌区转过身来解析：本题考察手术操作中的无菌原则。A选项：手术者手臂皮肤有破损、感染时，为避免将细菌带入手术区域，应更换手术者，这是无菌原则的基本要求，故A选项正确。B选项：手术中手套破损或接触到有菌物品，手套的屏障作C选项：手术台上的器械、敷料如疑有污染，应立即撤走，靠边站立或面向无菌区转过身来，这是保护无菌区的重要措施，故D选项正确。A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.腹泻D.右下腹固定压痛向脐部，最终固定于右下腹。这是由于阑尾的神经支配来自脊髓第10、11胸节，故A选项正确。骼前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。当炎症波及壁腹痛亦明显，故D选项正确。A.鳞癌是中央型肺癌最常见的组织学类型B.腺癌是周围型肺癌最常见的组织学类型C.小细胞肺癌恶性程度高，多较早发生血行转移D.腺癌易发生于肺尖部A.放射治疗B.化疗C.手术治疗D.免疫治疗选项A放射治疗多用于颈段和上胸段食管癌，手术禁忌的患者，故不选。选项B化疗是食管癌的主要辅助治疗手段，多用于中晚期食管癌，与题意不符。A.膜内电位较膜外为负B.安静时细胞膜对K+通透性大C.膜内负电位的数值向超极化方向增大时称去极化D.主要是由K*外流所形成的+顺浓度梯度外流，导致膜内电位较膜外为负。当膜内A.肺通气的直接动力是肺内压与大气压之间的压力差B.呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小是肺通气的原动力C.平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的D.胸内负压是肺通气的唯一动力A.主要由氨中毒引起B.发病机制与脑内假性神经递质增多有关C.发病机制与γ-氨基丁酸(GABA)增多有关D.发病机制与星形胶质细胞肿胀有关A.主要由氨中毒引起：氨中毒是肝性脑病的重要发病机制之一。氨可透过血脑屏胺。这一过程会消耗大量ATP,并生成大量NADH,导致脑组织内B.发病机制与脑内假性神经递质增多有关：脑内假性神经递质增多(如β-羟酪胺和苯乙醇胺)主要影响神经传导，导致神经传导功能紊综上所述，关于肝性脑病脑水肿的叙述中错误的是B选项。1、男性患者，45岁，因突发上腹部疼痛1天就诊，既往有胆囊结石病史。查体：体温38.8℃,脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg,腹部膨隆，全A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎是指由胆道梗阻引起的急性化脓性胆道感染，通常继发于胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄和胆管肿瘤等胆道梗阻性疾病，具有起病急骤、病情发展迅速、病死率高等特点。该患者既往有胆囊结石病史，突发上腹部疼痛，伴高热、脉搏加快、血压下降等休克表现，查体见腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，提示有腹腔积液，故考虑患者为胆囊结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎。选项A胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显，但一般无休克表现，与题干描述不符，故不选。选项B急性阑尾炎穿孔多表现为转移性右下腹疼痛，查体可有右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，但通常不会出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，且一般无休克表现，故排选项C急性胰腺炎常表现为饱餐或饮酒后突发剧烈腹痛，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，腹膜刺激征较轻，但无移动性浊音，故不考虑。选项D急性胆囊炎主要表现为进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，但通常不会出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张及休克等表现，故不选。2、患者，男，55岁。因上腹疼痛1周就诊，胃镜检查提示胃溃疡型病变，直径约2cm,病理诊断为腺癌，分化中等。下一步首选的治疗方案是A.内镜下黏膜切除术B.胃癌根治术C.化疗D.放疗中等，提示该患者诊断为胃癌。该患者肿瘤直径约2cm,处于胃癌早期，首选的治选项C化疗，选项D放疗，均属于辅助治疗，不作为首选治疗方案，故一并排除。A.急性肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阳性菌B.慢性肾盂肾炎的主要病理改变为肾间质纤维化C.慢性肾盂肾炎的晚期不会出现肾小球滤过功能受损D.慢性肾盂肾炎的急性发作期应积极治疗，但无需寻找易感因素A.急性肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性菌，如大肠埃希菌、变形杆菌等，而非革兰阳性菌。故A选项错误。B.慢性肾盂肾炎的主要病理改变是肾间质纤维化和瘢痕形成，肾盂、肾盏黏膜和故B选项正确。而且会出现肾小球滤过功能受损，表现为不同程度的肾功能减退，故C选项错误。D.慢性肾盂肾炎的急性发作期应积极治疗，以控制症状，防止病情进展。同时，A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.神经-体液机制激活D.心脏扩张A.Frank-Starling机制是指心脏收缩力量和搏出量取决于心室舒张末期容积，在这是慢性心力衰竭时心脏的一种重要代偿机制，故A选项正确。B.心肌肥厚是心脏对慢性压力或容量负荷增加的一种主要代偿方式。肥厚的心肌对心脏有害，故C选项正确。D.心脏扩张通常不是慢性心力衰竭的代偿机制，而是心脏功能失代偿、心室重构A.ABO血型鉴定B.Rh血型鉴定C.交叉配血试验D.肝功能检查●ABO血型鉴定：确定供血者和受血者的ABO血型，确保ABO血型相容。(俗称“熊猫血”)的人群，因为Rh血型不相容也可能导致严重的输血反应。A.病理性Q波B.ST