第01章 常见症状与体征

常见台与体征

常见窈的病

发病炯病理、

药理

怎么跨越？

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以点带面

考点一：发热

,感染性发热

发非感染性发热

热①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。

因②抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。

③内分泌代谢障碍：甲亢

④体温调节中枢功能失常：中署、脑出血等。

I⑤植物神经功能紊乱：产热大于散热所致

总结（串糖葫芦）

体温曲线常见疾病

稽留热>39C,波动：l'C肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。

弛张热>39e，波动：2℃（败/湿/结/脓）拜师结盟

体温曲线常见疾病

间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）

回归热骤升骤降，各持续几天一【口1归热、霍奇金病

波状热渐高渐降布氏杆菌病

不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎

手写板图示

感染

1.原因:①坏死

非感染:②免疫

⑤激素：甲亢

大爷留④中板:中暑

2.

张拜师结凿

即热：约鱼

布

疼痛

胸痛

胸痛常见病因的简化版

特点带状疱疹干性胸膜炎心绞痛，心肌梗死食管反流症

沿神经走向，不患侧腋中线肺

部位胸骨后或心前区，向左肩，左臂内侧放射胸骨后

越过正中线底部

刀割样痛或灼

性质尖锐刺痛压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈反酸，烧灼痛

痛

持续粘连性胸膜炎

持续数周心绞痛短暂（＜15分钟）心肌梗死时长

时间为长期钝痛

影响压迫局部或胸咳嗽，呼吸时心绞痛诱因明显，含硝酸甘油可迅速缓解:吞咽食物时

因素廓活动时加剧加剧心肌梗死诱因不明显，硝酸甘油不缓解出现或加重

记忆要点

心绞痛：

部位:胸骨后或心前区

诱因：劳累、精神紧张

缓解：硝酸甘油

性质：压榨样

时间：短暂

心肌梗死：

部位:心前区

缓解：不易

性质：恐惧、濒死感

时间：持续时间长

手写板图示

万S-T压低＞O.lmV

、C心绞痛,I―~》硝甘

1心*心刖区

I57濒+不硝甘

甫转蛋白、CK女BS-T抬高呈弓背向上

2.螂炎咆+吸气/

突发心前区疼痛+高血压+撕裂

4.藤花等吸困难+胸痛

做题技巧

部位是关键

疼痛部位常见疾病

中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎

右下腹部急性阑尾炎

左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变

脐部或脐周小肠疾病

全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

记忆要点

诱因缓解部位

胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹

急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒

十二指肠溃疡_空腹时进食或服碱性药后中上腹部

胃遗苑进食后半小时下次进餐前缓解

反流性食管炎直立时胸骨后

肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位

腹痛的伴随症状

伴寒战、高热急性炎症

伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等

伴血尿尿路结石

伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢

伴呕吐、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻（疼吐胀闭停）

手写板图示

1.急性胆表炎=右上腹+M(+)+B

2.急性胰腺炎=上腹部+累饮暴食J

二^级性+腰背部放射+淀粉南+CT

3.1薜逅一痛.缓解

，王二南河表层。痛一进食一缓解

髓;生腹痛管

4.肠梗阻=痛+

+闭

5.急性阑尾炎=右下腹疼痛(转)

咳嗽与咳痰

记忆要点

恶臭痰:厌氧菌感染

黄绿色痰:铜绿假单胞菌感染

粉红色泡沫痰:急性肺水肿

大量脓痰:支气管扩张症与肺脓肿

静置后可出现分层：

上层：泡沫

中层：浆液或浆液脓性

底层：坏死性物质

记忆要点

嘶哑:声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

犬吠样咳嗽:急性喉炎或气道异物。

鸡鸣样吼声:百日咳。

金属调的:支气管癌

咯血

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

肺结核，支气管扩张症，肺癌，心消化性溃疡，肝硬化，胆道出血、急性糜烂出血

病因

脏病性胃炎

出血前症

喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐

状

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血色鲜红踪黑，暗红

血中混有

痰，泡沫食物残渣，胃液

物

反应碱性酸性

黑便没有有

记忆要点

咯血的病因

肺结核

支气管扩张症

支气管肺癌

呕血前三位的病因是：

消化性溃疡

食管与胃底静脉曲张破裂

急性胃黏膜病变

呼吸困难

肺源性呼吸困难临床分类

记忆要点

类型时相部位病因临床特点

吸气性吸气时间长、呼气时间短大气道异物/喉头水肿三凹征

呼气性吸气时间短、呼气时间长细/小气道COPD、哮喘湿/干啰音

混合性吸气时间和呼气时间均延长大气道、细/小气道均有肺部疾病的严重状态均可出现

三凹征

左心衰竭呼吸困难特点

1.劳力性呼吸困难:

2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰。

3.端坐呼吸

端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

1.机制：血中酸性代谢产物t,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。

2.特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。

3.常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病酮症酸中毒。

0手写板图示

①肺源性呼吸困难

吸气f大f三凹征f异物/水肿

呼气一细小f干湿啰音-COPD鹰喘

②心源性呼吸困难

应叁?•血淤血、急T"粉红

劳力一夜间一端B超

⑤酸中毒：深大

恶心与呕吐

呕吐物性质

呕吐物含胆汁者:十二指肠或空肠梗阻。

腐败或发酵的臭味:幽门梗阻。

粪臭味呕吐物：小肠梗阻（低位梗阻）。

呕吐物呈血啡鱼：上消化道出血。

考点汇集

时间与进食关系特点呕吐物性质伴随症状

幽门梗阻

妊娠反应

精神性

颅内高压

食物中毒

时间与进食关系特点呕吐物性质伴随症状

幽门梗阻夜间进食＞6h吐后轻松隔日宿食

妊娠反应晨起餐后立即呕吐停经

精神性无恶心，呕吐不费力全身状态较好

颅内高压喷射状呕吐无恶心，吐后不轻松伴剧烈头痛

食物中毒进食数小时集体发病

呕血与黑便

上消化道大出血前三位的病因是:

消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变

便血

出血量的估计

1.大便潜血实验阳性：5ml以上

2.柏油样大便：60ml(50〜100ml)

3.呕血：500ml

4.>400ml,可出现全身症状；

5.短时间>800ml〜1000ml,可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。

考点汇集

I*消化道大山rfn前二位的病伏I是：

消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变

出血量的估计

黄疸

血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。

显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2PmoI/L

隐性黄疸：17.1〜34.2umoI/L

胆红素的正常代谢示意图

单核-巨噬细胞急循环血液

考点汇集黄疸实验室检查鉴别表

血清红素定量(Umol/L)尿液粪便

总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色

3.4-17.11.7-10.20-6.8(+)(-)黄褐色

溶血性黄疸

阻塞性黄疸

肝细胞忤黄疳

血清红素定量(umol/L)尿液粪便

总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色

3.4-17.11.7-10.20-5.8(+)(-)黄褐色

溶血性黄疸tt轻度t或正常(++)(-)加深

阻塞性黄疸轻度t或正常tt(-)强'：+)变浅或陶土色

肝细胞性黄疸tt(+)或(一)(十)变浅或正常

专项训练

下列除哪项外，常可引起肝细胞性黄疸

A.疟疾

B.急性甲型肝炎

C.中毒性肝炎

D.钩端螺旋体病

E.肝癌

『正确答案』A

下列除哪项外，均可引起阻塞性黄疸

A.疟疾

B.胆管癌

C.肝癌

D.胆道蛔虫症

E.总胆管结石

『正确答案」A

全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于

A.胰头癌

B.溶血性贫血

C.钩端螺旋体病

D.肝硬化

E.重症肝炎

『正确答案」A

符合阻塞性黄疸临床表现的是

A.粪便色加深

B.尿中胆红素阴性

C.尿中尿胆原增加

D.心率增快

E.血清碱性磷酸酶明显增高

1正确答案』E

下列各项，不属肝细胞性黄疸特点的是

A.尿胆原可增加

B.粪便白陶土色

C.尿胆红素阳性

D.血清结合胆红素增高

E.血清非结合胆红素升高

『正确答案」B

患儿，男，10岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛2天。实验室检查：尿胆红素（+）,尿胆原（一）。

应首先考虑的是

A.蚕豆病

B.胃炎

C.胆道蛔虫症

D.急性病毒性肝炎

E.遗传性球形红细胞增多症

I1正确答案』C

『答案解析」黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。

水肿

②手写板图示

考点汇集

全身性水肿

城

心源性肝源性肾源性内分泌性

不叱

开始水肿足部，下垂部位

足部，腹水更突出眼睑或足部足部胫前或眼眶周围

部位明显

可凹性是是是