医院培训课件：《老年围手术期并发症及护理》

老年围手术期并发症及护理

背景我国已进入老龄化社会随着手术、麻醉和围术期监测技术的提高，手术的适应症范围扩大，越来越多的老年病人接受手术治疗老年的生理特点使得老年围手术期并发症的发生率及死亡率增加（老年围手术期治疗学）老年的生理特点对老年围手术期护理提出了更高的要求（老年围手术期护理学）随着年龄增大，住院时间相应延长，60岁组的平均住院天数为7.6天，80岁以上组增加到9.3天。择期大手术的老年病人围手术期并发症和死亡率较高。肺脏并发症及心脏并发症多见，其中以肺部并发症更为常见

年龄与手术并发症及死亡率老年围手术期常见并发症及护理术中及术后低体温护理术后护理低氧血症及护理心律失常及护理病人安全护理老年围手术期护理展望

老年术中低体温及护理定义：体温＜36℃发生率：手术病人50％～70%

围手术期低体温的危害机体代谢显著增加致寒战能量消耗增加达8倍抑制和损害心血管的调节功能心率加快、血压升高

致术中低体温的因素体温调节系统受麻醉抑制手术室环境温度低体腔暴露输液、输血、冲洗年龄：老年有效调节和保持恒温的能力差，低体温的护理术中：手术室的温度、库存血液加温切口周围干燥等综合保温措施术后：提供个体化的保温措施进行系列保温措施研究低氧血症定义：低氧血症的标准Russell等建议以SaO2≤92%持续20s以上定义为低氧血症;SaO290%－92%为轻度低氧血症;SaO285%－89%为中度低氧血症;SaO2<85%为重度低氧血症。低氧血症的影响因素与疾病的关系：胸、腹部手术、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高龄患者与年龄的关系：65岁以上的老年病人围手术期低氧血症的发生率较高，15%－53%连续硬膜外麻醉发生率较高，其原因与麻醉平面过广及术中使用镇静、镇痛药物有关。连续硬膜外麻醉可致肋间肌和膈肌不同程度麻痹，而出现呼吸抑制。镇静、镇痛药物剂量过大或者给药速度过快也易导致低氧血症发生。麻醉前准备期、诱导期低氧血症的发生率为13%，在气管插管困难时低氧血症的发生率增高。术毕苏醒期，由于残余肌松剂的作用及术后吸痰也易导致低氧血症发生。文献报道，无论是连续硬膜外麻醉或是静吸复合全麻患者，从手术室至病房的转运途中，低氧血症的发生率均较高。低氧血症的影响因素手术部位：胸部、上腹部手术对呼吸功能影响较大，低氧血症的发生率较下腹部手术的发生率高，严重的可致术后呼吸衰竭的发生。患者术前状态：老年心肺功能较差者较年轻人更易发生低氧状态。术后疼痛：切口疼痛、体位影响、包扎等因素使患者不敢用力呼吸，造成通气不足，引起血氧降低。低氧血症的影响因素老年人围手术期低氧血症的防治术前积极准备：术前戒烟、控制肺部感染、鼓励病人咳痰、给予支气管扩张剂等以改善通气功能。术中保持麻醉平稳，及时发现早期低氧血症，在麻醉诱导期、苏醒期、术毕、吸痰时应充分吸氧。术后充分止痛：体位、药物、包扎等围手术期心律失常的护理术前做好充分的准备术中加强监护术后监测、吸氧、止痛、维持水电解质及酸碱平衡老年围手术期安全影响因素跌倒压疮……老年围手术期护理展望开展系列研究促进老年护理的发展亟待深入系统研究基础护理研究专科疾病护理研究不同年龄段、疾病的健康需求院后护理及健康管理……建立急诊危重病人急救信息数据库例：肝癌半肝切除术围手术期液体治疗对术后胸腔积液影响的临床研究（硕士课题）肝癌半肝切除术病人信息数据库

数据库的内容以：有胸腔积液组和无胸腔积液组

患者术前肝功能、血常规、凝血功能、术式为左或右半肝切除、手术时间、术中出血量及输血量、术中补液量及出入量差、术后前三天液量及出入量、术后住ICU时间、肛门排气时间及总住院时间等18项变量，从中找出术后早期发生胸腔积液的一些影响因素，并分析这些因素对术后肝肾功能、术后早期恢复的影响。统计学处理－－相关因素的数量化相关因素数量化年龄实际数值体重实际数值Child－pough评分实际数值Hb实际数值Hct实际数值PT实际数值左、右半肝切除例数实际例数手术时间≤180min为0，＞180min为1

术中出血量(ml/kg)

≤7为0，＞7为1

术中入液量(ml/kg)

≤55为0，＞55为1

术中入出量差(ml/kg)

≤50为0，＞50为1

术后第一天入液量(ml/kg)

≤70为0，＞70为1

术后第二天入液量(ml/kg)

≤60为0，＞60为1

术后第三天入液量(ml/kg)

≤60为0，＞60为1

有一天实现为0，未实现为1

有两天实现为0，未实现为1

统计学处理－－相关因素的数量化

相关因素数量化“有一天”：术后前三天内至少有一天的液体平衡≤-8ml/kg“有两天”：术后前三天内至少有两天的液体平衡≤-8ml/kg统计学处理方法

计量数据用均数±标准差表示；计量资料比较用t检验或秩和检验，计数资料用χ2检验；所有数据均用SPSS11.0软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。有积液组和无积液组18项观察指标的比较

参数有胸腔积液组(16例)无胸腔积液组(30例)P值年龄(岁)45.5±12.9145.40±10.700.922体重(kg)59.31±11.5358.43±10.060.789Child－pough评分5.63±0.895.4±1.000.455Hb(g/L)127.13±22.75129.47±21.090.729Hct(%)38.94±7.3238.86±6.280.971PT(S)12.92±0.9714.25±8.020.514右半肝切除(例数)13

6

0.000手术时间(min)221.69±90.63154.33±38.780.001

术中出血量(ml/kg)

24.64±34.97

9.54±5.49

0.020红细胞入量(U)7.81±11.231.23±1.810.004血浆入量(ml)2253.13±1712.841050±700.250.002术中入液量（ml/kg）97.79±97.4053.03±14.96

0.017术中入出量差（ml/kg）51.76±46.1431.29±12.81

0.027术后第一天入液量（ml/kg）65.14±22.1155.09±10.25

0.040术后第二天入液量（ml/kg）63.24±18.08

52.24±12.91

0.021术后第三天入液量（ml/kg）56.98±19.3346.17±11.89

0.023有一天9

26

0.021有两天2

24

0.000

有积液组和无积液组18项观察指标的比较

参数有积液组无积液组P值“有一天”：术后前三天内至少有一天的液体平衡≤-8ml/kg“有两天”：术后前三天内至少有两天的液体平衡≤-8ml/kg统计结果有统计意义的变量为：右半肝切除术、手术时间、术中出血量、术中入液量、术中出入量差、术后前三天每天液体治疗量、术后前三天内至少有一天或两天的液体平衡≤-8ml/kg。再将这些有意义的变量进一步分析，发现术中入液量≤55ml/kg、术中入出量差≤50ml/kg、术后第一天入液量≤70ml/k