《髋部骨折诊治》课件

髋部骨折诊治by髋部骨折的定义骨盆和股骨上端髋部骨折是指发生在骨盆和股骨上端的骨折，包括髋臼骨折和股骨颈骨折。高龄人群常见髋部骨折是老年人常见的骨折类型，由于骨质疏松和跌倒等原因，更容易发生。严重影响活动能力髋部骨折会严重影响患者的活动能力，导致行走困难，生活质量下降。髋部骨折的分类解剖部位髋部骨折可发生在股骨近端、髋臼、骨盆等部位。骨折类型可分为闭合骨折和开放骨折，以及粉碎性骨折和移位骨折等。骨折方向可根据骨折线的方向进行分类，例如横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。髋部骨折的发病机制1直接暴力直接的撞击或挤压力量，如交通事故或跌倒，导致骨折。2间接暴力间接暴力，如从高处坠落或摔倒，导致骨折。3疲劳骨折由于长期反复的轻微应力，如运动或过度负荷，导致骨折。4骨质疏松骨质疏松患者骨骼脆性增加，容易发生骨折。髋部骨折的临床表现疼痛患者感到髋部剧烈疼痛，活动受限。畸形患肢可能出现缩短、外旋、或内收畸形。肿胀患肢肿胀，可能伴有瘀斑。髋部骨折的诊断体格检查评估患肢疼痛、肿胀、畸形、活动度受限等。影像学检查包括X线、CT、MRI等，用于确诊骨折类型、位置、程度等。实验室检查血常规、血生化、凝血功能等，评估患者整体情况。X线诊断X线检查是诊断髋部骨折的首选方法。通过X线片可以清晰地显示骨折部位、类型以及骨折的严重程度。在拍摄X线片时，需要包括正位、侧位和蛙式位三个体位。正位片可以显示髋臼、股骨头和股骨颈的形态，侧位片可以显示股骨颈的旋转角度，蛙式位可以显示髋臼的形状和大小。CT诊断骨折形态CT扫描可以清晰地显示骨折的形态、位置和移位程度，帮助医生制定手术方案。关节间隙CT可以评估髋关节间隙，判断是否有骨质疏松和关节炎，为治疗提供参考。骨密度CT可以评估髋部骨密度，判断是否有骨质疏松，指导治疗方案。MRI诊断MRI可以显示软组织结构，如软骨、韧带和肌腱，以及骨折周围的组织损伤。MRI可以更清楚地显示骨骼的细节，尤其是骨折的类型和程度。髋部骨折的分型Garden分型根据骨折移位程度和方向进行分类，适用于股骨颈骨折。Pauwels分型根据骨折线与股骨颈轴线的角度进行分类，适用于股骨颈骨折。AO分型根据骨折部位、骨折线形态和移位情况进行分类，适用于各种髋部骨折。Garden分型I型骨折线未完全贯穿，仅为轻微的压缩骨折，患者仍能行走。II型骨折线已完全贯穿，但股骨头仍未完全移位，患者可能不能行走。III型股骨头已完全移位，患者不能行走。IV型股骨头完全粉碎性骨折，患者不能行走。Pauwels分型1类型一骨折线与股骨长轴平行，骨折部位受到重力影响小，相对稳定。2类型二骨折线与股骨长轴呈45°角，骨折部位受到重力影响中等，相对不稳定。3类型三骨折线与股骨长轴垂直，骨折部位受到重力影响最大，极不稳定。AO分型A型简单骨折，无移位或轻微移位。B型部分移位，骨折线部分断裂。C型粉碎性骨折，骨折线完全断裂，伴有多处骨折片。髋部骨折的治疗原则骨折稳定恢复骨折部位的稳定性，防止骨折移位。关节功能恢复关节功能，减少术后关节僵硬和活动受限。行走功能恢复患者行走功能，尽快回归正常生活。保守治疗适应症适用于一些轻微的髋部骨折，比如无移位的骨折或老年人伴有严重合并症的骨折。治疗方法主要包括卧床休息、牵引、石膏固定等，目的是减轻骨折部位的疼痛和肿胀，促进骨折愈合。手术治疗手术治疗是治疗髋部骨折的有效方法。它可以帮助恢复骨骼的完整性，并改善功能。手术的类型和方法取决于骨折的类型、位置和严重程度。术前需要进行详细的评估和影像学检查，以确定最佳的治疗方案。内固定手术螺钉固定适用于股骨颈骨折、股骨转子间骨折等。钢板固定适用于股骨干骨折、股骨髁上骨折等。髓内钉固定适用于股骨干骨折、股骨颈骨折等。髋关节置换术人工关节置换用人工材料替换受损的髋关节，恢复髋关节的功能。术前评估仔细评估患者的病情，判断是否适合进行手术。术后康复进行术后康复训练，帮助患者恢复活动能力。骨折愈合的评估轴线评估评估骨折部位的轴线是否恢复正常。功能评估评估患者的髋关节活动度、负重能力、行走能力等功能指标。影像学检查定期进行X线片、CT等影像学检查，观察骨折愈合情况。轴线评估X线评估评估骨折的解剖复位和稳定性。CT评估评估骨折的解剖复位和稳定性。功能评估评估患者行走能力，包括步态、平衡能力、行走距离等。评估患者上下楼梯能力，包括台阶高度、速度、安全性等。评估患者坐立能力，包括坐姿、稳定性、舒适度等。评估患者日常生活活动能力，包括穿衣、洗漱、进食等。并发症预防感染术后早期预防感染至关重要。截肢预防下肢血供障碍和组织坏死，及时进行血管重建。创伤后骨关节炎早期功能锻炼，促进关节活动度恢复，预防关节僵硬。感染感染的危险因素手术时间长、术后伤口愈合不良、免疫功能低下、糖尿病等都可能增加感染风险。感染的预防严格无菌操作、术后定期换药、控制血糖、合理使用抗生素等措施可以有效预防感染。截肢1严重感染严重感染导致肢体无法挽救的情况，截肢成为必要的治疗手段。2外伤严重外伤导致肢体组织缺失或严重受损，无法修复时，需要进行截肢。3血管疾病严重血管疾病导致肢体缺血坏死，截肢是避免感染扩散的必要措施。创伤后骨关节炎关节软骨损伤髋部骨折后，关节软骨可能受到损伤，导致关节炎。关节不稳定骨折愈合不良或关节周围韧带损伤可导致关节不稳定，增加关节炎风险。关节畸形骨折愈合后，关节可能出现畸形，影响关节功能，易引发关节炎。肺栓塞血栓形成深静脉血栓形成是肺栓塞最常见的原因。静脉血栓脱落进入血液循环，并堵塞肺动脉或其分支。症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，严重者可导致呼吸衰竭。预防早期活动、深呼吸、穿弹力袜、服用抗凝药物，可降低血栓形成的风险。压疮皮肤损伤长时间保持同一个姿势，导致局部组织血液循环障碍，最终导致皮肤破损。风险因素包括长期卧床、肥胖、营养不良、年龄较大等。预防定期翻身、使用防褥疮床垫、改善营养状态等。下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成（DVT）是髋部骨折后常见的并发症，尤其是在手术后。DVT发生时，血栓形成于下肢深部静脉，阻碍血液回流，可能导致肺栓塞等严重后果。预防DVT的措施包括早期活动、弹力袜和抗凝治疗。预后评估因素年龄、骨折类型、治疗方式、并发症、患者的健康状况、恢复训练等因素都会影响预后。目标最终目标是恢复患者的髋关节功能，减少疼痛，提高生活质量。预后影响因素患者年龄老年患者恢复能力较差，骨折愈合时间更长。骨折类型复杂骨折、粉碎性骨折愈合难度更大，并发症风险也更高