医疗服务票据填写指南

医疗服务票据填写指南合同编号：__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗健康法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方提供医疗服务，乙方填写医疗服务票据的事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1甲方根据乙方提供的患者信息，为患者提供相应的医疗服务。1.2乙方按照甲方的要求，正确、完整、及时地填写医疗服务票据。二、服务费用2.1甲方提供的医疗服务费用按照双方约定的标准和方式计算。2.2乙方应按照甲方的规定，按时支付服务费用。三、服务期限3.1本合同的服务期限为____年，自双方签署之日起计算。3.2合同期满后，如双方同意继续合作，可以续签。四、服务质量4.1甲方应保证提供的医疗服务符合国家法律法规、行业标准和双方约定的要求。4.2乙方应保证填写的医疗服务票据真实、准确、完整。五、保密条款5.1双方在履行合同过程中知悉的对方商业秘密和患者隐私，应予以严格保密。5.2保密期限自本合同签订之日起算，至合同终止或履行完毕之日止。六、违约责任6.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。6.2甲方未按照约定提供医疗服务，乙方未按照约定支付服务费用的，应按照双方约定承担违约责任。七、争议解决7.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：__________一、附件列表：1.医疗服务合同2.医疗服务票据3.患者信息表4.服务费用明细表5.保密协议6.法律法规证明文件7.行业标准证明文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务，包括服务不符合国家法律法规、行业标准和双方约定的要求。2.乙方未按照约定支付服务费用。3.乙方未按照甲方要求正确、完整、及时地填写医疗服务票据。4.双方未按照约定履行保密义务。三、法律名词及解释：1.医疗服务合同：指甲方提供医疗服务，乙方支付服务费用的协议。2.违约行为：指当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的行为。3.医疗服务票据：指记载患者基本信息、医疗服务内容、服务费用等信息的凭证。4.保密义务：指合同双方在履行合同过程中对商业秘密和患者隐私进行保密的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.医疗服务不符合要求：甲方应根据乙方提供的患者信息提供相应的医疗服务，如存在服务质量问题，乙方有权要求甲方进行改进或退款。2.服务费用支付纠纷：双方应按照约定及时支付服务费用，如发生支付纠纷，可通过友好协商或法律途径解决。3.医疗服务票据填写不规范：乙方应按照甲方要求正确、完整、及时地填写医疗服务票据，如出现填写不规范情况，甲方有权要求乙方进行更正。4.商业秘密和患者隐私泄露：双方应严格按照保密协议的约定履行保密义务，如发生泄露情况，泄露方应承担相应的法律责任。五、所有应用场景：1.医疗机构与医疗服务提供者之间的医疗服务合同。2.医疗服务提供者与患者之间的医疗服务合同。3.