康复总论课件

康复医学概论康复医学教研室康复总论要求康复、康复医学的概念与内涵康复医学的组成与内容康复医学的工作方式与流程康复总论rehabilitation一词的含义:re－重新的意思habilis－是得到能力或者适应的意思ation－行为或者状态的结果。中世纪:宗教近代:法律后来引申为“复原、恢复原来的权利、资格、地位尊严等”从20世纪初叶rehabilitation一词引入医学领域－－使残疾人从新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。康复概念康复总论rehabilitation

1981年，世界卫生组织(WHO)康复专家委员会将康复定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会。”

“康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。”两岸三地翻译不同：香港：复康台湾：复健康复总论

康复理解的误区康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是疗养康复就是锻炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是洗头洗脚、洗澡康复总论

康复的理解1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占70％还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。2、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽车、房子），一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。康复总论康复的范畴

各种措施包括医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复等，这些方面共同构成了全面康复。医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。颅脑外伤手术康复总论康复的范畴教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如专门学校，特教班职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访等社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境等康复总论康复的目标

最大限度地减轻病、伤、残者身、心、社会功能障碍，恢复独立生活，学习和工作的能力，提高生存质量，重返社会。康复总论康复服务方式机构内康复（Institute-basedrehabilitation,IBR）上门康复服务（out-researchservices,ORS）社区康复（community-basedrehabilitation,CBR）康复总论机构内康复(IBR)在综合医院康复科或专门康复中心内实施的康复特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以开展早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）相关临床科室的床边治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。康复总论上门康复服务(ORS)介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。不足时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。康复总论社区康复(CBR）WHO在70年代所倡导1994年世界卫生组织（WHO）、国际劳工组织（ILO）、联合国经济社会理事会（UNESC）共同制定了关于社区康复的联合意见书康复总论

社区康复特点按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与，使伤、残、病患者及其家庭受益必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR难于持续生存和发展。康复总论三种康复服务方式的关系机构康复是基础，强调早期介入，早期开始；上门康复是过渡；社区康复是伤、残、病患者得到全面康复的保证。没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久。康复总论康复医学概念

康复医学（rehabilitationmedicine)：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题。康复总论康复的对象：残疾人。是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。骨科及神经系统疾病和损伤康复儿科康复老年病康复心脏疾病康复肺脏疾病康复癌症和慢性疼痛康复烧伤康复麻风病康复其他康复总论功能丧失功能缺陷残疾疾病检查分析残疾康复处理医疗康复教育康复职业康复社会康复功能恢复生活自理上学

就业参加社会生活营养不良疾病外伤遗传理化因素社会、心理因素自信、自尊（受尊）、自强、自立康复总论康复医学与其它学科的关系

康复医学就业康复总论临床医学与康复医学的区别临床医学以疾病为主导(disease-oriented)康复医学以功能障碍为主导(disability-oriented)功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（disability）、社会水平的残障（handicap）.康复总论康复的途径：双向适应的过程改善功能个体社会调整环境康复的措施：医学的、教育的、职业的、社会的康复的动力：康复工作者、残疾人、家庭及社会康复总论康复医学的特点1、功能取向：

康复医学是跨器官系统、跨年龄性别的学科，不以疾病为主导（disease-oriented)，也不以器官为目标，而是以功能障碍为主导（disability-oriented）,以功能为中心。大量使用功能评估、功能训练、功能补偿、功能增强、功能代替、功能适应等康复手段和方法。康复总论2、跨科干预康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的跨科性合作而实现全面康复目标。同时采用协作组式工作方法（teamwork)

康复总论

在这样的工作小组内的每一个成员分别在病人入院后对病人进行评估，然后小组负责人召集讨论会，将评价结果汇总后制定共同的治疗目标，然后再分头去工作，小组讨论会可能1~2周进行一次，根据评价，进一步修订治疗方案。康复总论

这种工作方式的优点是：处理全面、技术精良、效率较高；缺点则是：分工过细，需要专业人员太多，康复事业不发达的国家不易办到。但是，协作组需要较好的组织管理，否则成员之间容易产生相互依赖、脱节、矛盾等现象。故WHO提倡在发展中国家培养一专多能的康复治疗师（multipurposerehabilitationtherapist)以解决分工过细，人员编制过大的问题。康复总论

3、社会性强康复医学既有很强的技术性，也有很强的社会性。广义的康复不仅包括对残疾的预防和康复治疗，而且也包括使残疾人平等参与社会和融入社会。康复总论康复医学的组成康复医学的组成包括康复医学基础、康复评定、康复治疗。康复总论（一）康复医学基础主要介绍康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、物理学等）、康复预防、以及康复医学与其他临床联系等。康复总论（二）康复评定康复评定

(rehabilitionevaluation,assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复总论1、康复评定的特点A评定的重点放在与生活自理、学习劳动有关的综合性功能；

B广泛使用指数法和量表法进行评定；

C重视专项的综合评定；

D分析性检查与综合性评定相结合。康复总论2、常用的评定项目

A、呼吸，循环功能的评定；

B、身体形态的测量；

C、关节活动度的测量；

D、徒手肌力检查法；

E、感觉评价；

F、反射检查；

G协调性检查；

H、肌张力检查；

I、平衡反应检查；

康复总论2、常用的评定项目J、偏瘫运动功能评定；

K、运动发育评定；

L、步态分析；

M、日常生活活动能力评定；

N、失用、失认症的评定；

O、言语、语言障碍的评定；

P、职业及社会生活能力评定；

Q、神经肌肉的电生理学检查。康复总论（三）康复治疗康复治疗根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。康复的常见治疗方法：物理治疗（PhysicalTherapy)、作业治疗（OccupationalTherapy)、语言治疗(SpeechTherapy)、心理治疗(Psychotherapy)、康复工程(RehabilitationEngineering)、康复护理(RehabilitationNursing)、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。康复总论物理治疗（PhysicalTherapy)

是使用物理因子（力、电、热、冷、水、声、光）进行治疗的方法。包括物理因子治疗电疗光疗超声波磁疗等运动疗法

康复总论物理治疗（PhysicalTherapy)运动疗法关节活动技术肌力增强技术软组织牵拉技术平衡训练技术神经发育促进技术康复总论作业治疗（OccupationalTherapy)

是指针对患者的功能障碍，从日常生活活动和操作劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复患者已经减弱了的功能并提高其技巧的活动作为治疗手段。包括；

A日常生活活动训练

B职业训练

C认知训练

D辅助具制作等康复总论语言治疗(SpeechTherapy)

对存在构音障碍、口吃、听觉障碍、语言发育迟缓、失语症等各种语言障碍的残疾者进行评价和训练，以改善其语言沟通能力。康复总论心理治疗(Psychotherapy)

通过观察、谈话、实验和心理测验等方式对患者的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法及心理咨询等进行治疗。康复总论康复工程(RehabilitationEngineering)

属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学的原理和方法，以恢复，代偿或重建患者功能为目的的一门学科。例如在截肢后或肢体运动功能恢复不佳时作为一种体外的代偿，常需要依靠假肢或各种矫形支具的帮助。康复工程也为患者提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此也需要机械、电子、材料等工艺科学来为康复医学服务。康复总论康复护理(RehabilitationNursing)

根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用等，促进患者康复、预防继发性残疾。康复总论

其他矫形手术及药物疗法、文娱治疗、中国传统康复、康复咨询及营养治疗等也作为康复治疗的必要手段。康复总论（四）临床康复神经康复骨科康复儿科康复康复总论康复医学的工作方式

康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组（teamwork），康复治疗组的领导为康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、中国传统治疗师、康复护理、社会服务等。康复总论康复医学的工作方式中医师（或中西医结合专家）有关临床科医师作业治疗师体疗师理疗师言语治疗师康复工程人员康复护士医学社会工作者心理治疗师

康复协作组组长（康复医师）康复总论

康复医学工作流程从患者入院到回归社会，康复工作的流程如下患者入院医生诊断开处方初期评价会议康复治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议回归社会长期照顾单位康复总论残疾问题

残疾（disability）

狭义（直义）：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态广义：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾(disability)残障(handicap)康复总论残疾问题“残疾人”（disabledperson）:心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人disabledperson反映不够全面，带有一定贬义90年代中期，联合国相关文件改用peoplewithdisability（PWD）“带有弱能的人”，强调peoplefirst康复总论残疾原因疾病传染病：脊髓灰质炎孕期疾病：妊娠毒血症慢性病和老年病：心脑血管疾病营养不良

蛋白质严重缺乏：智力发育迟缓维生素D严重缺乏：骨畸形遗传畸形、精神发育迟滞意外事故

交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤物理、化学因素

噪声、烧伤、酒精中毒社会、心理因素

精神病康复总论残疾分类:ICIDH传统的疾病模式:病因病理临床表现1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH)diseaseimpairmentdisability

handicap

疾病病损残疾残障（器官水平）(个体水平)(社会水平)康复总论残疾分类:ICIDH病损

(impairment)：心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾残疾(disability)现改称“活动受限”由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个体水平上的残疾残障(handicap)现改称“参与限制”由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾康复总论残疾分类：ICF1997年3月WHO公布了新的ICIDH分类InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）中文译为《国际功能、残疾和健康分类》.康复总论ICF模式将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。

健康状况（疾病或障碍）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身体结构或功能活动参与（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

环境因素个人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各构成成分之间的相互作用示意图康复总论残疾的国内分类残疾的国内分类

1987年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各类再进一步分级视力残疾盲