病历质控理论知识考核试题及答案

病历质控理论知识考核试题

一.单选题

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）［单选题］*

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后V

E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）［单选题］*

A症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次V

E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）［单选题］*

A.入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C接收记录有接受科室医师书写

D.转科记录由原住院科室医师书写

E.手术记录凡参加手术者均可书写V

4、有关病历书写不正确的是（）［单选题］*

A首次由经管的住院医师书写V

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）［单选题］*

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录V

C术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）［单选题］*

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败，

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）［单选题］*

A.让患者尽量使用医学术语V

B.不得使用粘、舌人涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（）［单选题］*

A.术后6小时

B.术后8小时

C术后10分钟

D.术后即刻V

E.术后24小时

9、病历管理制度的目的是什么（）？［单选题］*

A、维护医患双方合法权益

B、保障医疗质量和医疗安全

C、实现医疗服务行为可追溯

D、以上都是V

10、住院期间，病历保管的责任部门是哪个（）？［单选题］*

A、病区V

B、病案室

C、门诊部

D、医务科

11、住院病历保存不少于（）？［单选题］*

A、15年

B、20年

C、25年

D、30年V

12、问诊正确的是（）［单选题］*

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适V

E腰痛反射到大腿内侧痛吗

13、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）［单选题］*

A.7天V

B.9天

C.14天

D.3天

E.24小时

14、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）［单选题］*

A.科主任V

B.经管主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）［单选题］*

A.主诉

B.现病史V

C.既往史

D.个人史

E.家族史

16、患者对青霉素、碳胺过敏应记录于（）［单选题］*

A.主诉

B.现病史

C.既往史V

D.个人史

E.家族史

17、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）［单选题］*

A主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史V

E.家族史

18、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成［单选题］

A.8小时

B.24小时V

C.48小时

D.72小时

E.6小时

19、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程［单选题］*

A.3天V

B.1天

C2天

D.4天

E.5天

20、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。［单选题］*

A.每月V

B.两月一次

C由上级医师决定时间长短

D.病情稳定可不做阶段小结

21、首次病程记录的时间要精确到（）［单选题］*

A小时

B.分钟V

C秒钟

D.不必记录时刻

22、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后完成［单选题］*

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.即刻V

23、科间会诊一般应在（）内完成［单选题］*

A.24小时V

B.48小时

C.72小时

D.15分钟

二.多选题

1、既往史病史包括下列哪几项（）［多选题］*

A传染病史及接触史V

B.手术外伤史V

C.家族遗传病史

D.局灶病史V

E,预防接种时及药物过敏史。

2、下列哪些内容应另立专业书写（）［多选题］*

A.会诊记录V

B.麻醉记录V

C术前讨论记录V

D.阶段小结

E.出院小结V

3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）［多选题］*

A.胃大部切除V

B.胃癌手术V

C.食道癌手术，

D.患者病情较重难度大的手术V

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）［多选题］*

A.一级护理的病人V

B.危重病人V

C.病情可能变化的病人V

D当天术后的病人，

E.医院内感染的病人

5、现病史内容包括（）［多选题］*

A发病情况主要症状特点及其发展变化情况V

B.伴随症状V

C诊疗经过及结果V

D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果。

E.性SU、年龄、职业

6、住院志的书写形式包括（）［多选题］*

A.入院记录V

B.再次或多次入院记录V

C.24小时内入出院记录V

D.24小时内入院死亡记录V

E死亡病例讨论记录

7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）［多选题］*

A名称V

B.型号V

C.使用数量V

D.厂家V

E.典

8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）［多选题］*

A.疾病的诊断V

B.疾病的治疗V

C死亡原因V

D.死亡诊断V

E.死亡时间

9、输血治疗之情同意书，记录的内容包括（）［多选题］*

A.住院病历号V

B.诊晰V

C输血指征V

D.输血前有关检查V

10、门诊病历包含（）［多选题］*

A.病历首页V

B.病历记录V

C.检验报告单V

D.检查报告单V

11、病历书写应当做到哪些要求（）？［多选题］*

A、客观V

B、真实，

C、准确V

D、及时V

E、完整V

F、规范V

12、病历归档管理的具体要求是什么（）？［多选题］

A、出院病案必须在病人出院后3日内归入病案室V

B、每月3日前完成上一个月出院病案的上交工作。

C、病案室管理人员收集归档病历时，应与各临床科室认真核对后当面签收V

D、各病区应在48小时内归入病历中收到的各种检验和检杳报告单

E、对已归档病历而滞留在病区的各种检验和检查报告单，病区应及时到病案室将其归入患者的病历中

V

测验

L首页入院病情填写正确的是（）［多选题］*

A.1有：本条出院诊断在入院时就已明确V

B.2临床未确定：本条出院诊断入院时怀疑V

C3情况不明：本条诊断在住院期间发现的诊断V

D.4无：在住院期间新发生的诊断V

2.关于首页手术及操作名称的填写正确的是（ABCD）［多选题］*

手术及操作名称一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成V

主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术V

一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作名称栏中第一行。V

既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。V

3输血记录包括（ABCDE）［多选题］*

输血原因及指征V

输注成分、血型和数量V

输注过程观察情况，有无输血不良反应V

输血时间V

输血后评价V

4.医疗事故分级（）［多选题］*

A.一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的V

B.二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官