新冠肺炎重型危重型护理规范

汇报人:xxx20xx-04-26新冠肺炎重型危重型护理规范目录CONTENCT概述患者评估与监测呼吸支持治疗与护理循环系统支持与护理肾功能保护与替代治疗护理营养支持与康复期管理感染防控与消毒隔离措施01概述新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其临床特点包括发热、咳嗽、乏力等，严重时可导致肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器guan功能衰竭等。新冠肺炎具有高度的传染性和致病性，自2019年12月首次爆发以来，迅速在全球范围内传播，对全球公共卫生和经济造成了严重影响。新冠肺炎简介符合下列任何一条，如呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。符合以下情况之一者，如出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器guan功能衰竭需ICU监护治疗。重型危重型重型与危重型定义护理重要性护理挑zhan护理重要性及挑战重型和危重型新冠肺炎患者的病情复杂且变化迅速，需要密切监测和及时干预。有效的护理可以显著提高患者的生存率和生活质量，减少并发症的发生。由于新冠肺炎的高度传染性和致病性，护理人员面临着极高的感染风险和心理压力。此外，重型和危重型患者的护理需求多样且复杂，对护理人员的专业素质和技能要求较高。同时，由于疫情期间的医疗资源紧张，护理人员可能面临着长时间的工作和缺乏休息的情况，这也增加了护理工作的难度和挑zhan。02患者评估与监测010203持续监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征定时观察意识状态、皮肤色泽及温度变化记录出入量，包括尿量、大便量、呕吐物等生命体征监测01020304血常规关注白细胞计数、淋巴细胞比例等生化指标关注肝肾功能、电解质、血糖等炎症指标关注C反应蛋白、降钙素原等凝血功能关注凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等实验室检查指标关注胸部X线或CT检查评估肺部病变范围及严重程度超声检查评估心脏功能、血管状态及胸腔积液等其他影像学检查根据病情需要选择MRI、PET-CT等检查影像学检查辅助诊断制定风险评估表，定期评估患者病情及预后建立预警机制，及时发现并处理可能出现的并发症加强医护团队协作，确保患者安全风险评估及预警机制03呼吸支持治疗与护理根据病情严重程度选择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩、经鼻高流量湿化氧疗等。严密监测患者血氧饱和度、呼吸频率和节律等指标，及时调整氧疗参数。对于重型、危重型患者，应考虑使用机械通气辅助呼吸。氧疗策略选择与实施根据患者具体情况设置合适的机械通气模式，如容量控制、压力控制等。根据病情和监测结果调整机械通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。严密监测机械通气并发症，如气压伤、呼吸机相关性肺炎等。机械通气参数设置调整保持人工气道通畅，定期吸痰，注意无菌操作。加强人工气道的湿化和温化，减少痰液粘稠和结痂。严密监测人工气道的气囊压力，避免气道损伤和漏气。人工气道管理要点严格执行手卫生和消毒隔离制度，减少交叉感染。加强呼吸机管路和接头的清洁和消毒。定期更换呼吸机管路和过滤器，避免细菌滋生。采取合适的体位和口腔护理，减少误吸和细菌定植。呼吸机相关性肺炎预防措施04循环系统支持与护理有创监测包括动脉血压、中心静脉压、肺动脉压等，用于准确评估血流动力学状态。无创监测如心电图、超声心动图、脉搏血氧饱和度等，用于辅助诊断和监测病情。连续性监测对于危重患者，需要连续监测血流动力学参数，及时发现并处理异常情况。血流动力学监测方法根据患者病情和血流动力学参数，选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。药物选择根据患者反应和监测结果，及时调整药物剂量，避免过量或不足。剂量调整选择适当的用药途径，如中心静脉给药、外周静脉给药等，确保药物能够快速、准确地发挥作用。用药途径密切观察患者用药后的反应和副作用，如心率失常、血压波动等，及时处理并调整用药方案。副作用观察血管活性药物应用注意事项01020304心律失常类型识别方法处理流程预防措施心律失常识别和处理流程根据心律失常类型和患者情况，制定相应的处理流程，如电复律、药物治疗等。通过心电图监测、听诊等方法，及时发现患者的心律失常情况。熟悉各种心律失常的心电图表现，如房颤、室颤、房室传导阻滞等。加强患者的心电监测和护理，预防心律失常的发生。抗凝治疗指征药物选择出血风险评估预防措施抗凝治疗和出血风险平衡对于存在高凝状态或血栓形成风险的患者，需要给予抗凝治疗。根据患者病情和凝血功能检测结果，选择合适的抗凝药物和剂量。在抗凝治疗前，需要对患者进行出血风险评估，包括年龄、基础疾病、凝血功能等因素。在抗凝治疗期间，需要加强患者的观察和护理，预防出血并发症的发生。同时，对于存在出血风险的患者，需要采取相应的预防措施，如使用止血药物等。05肾功能保护与替代治疗护理血清肌酐和尿素氮定期监测血清肌酐和尿素氮水平，以评估肾小球滤过功能。尿量密切观察患者尿量变化，以判断肾功能状态。电解质和酸碱平衡定期检测血钾、血钠、血氯及酸碱平衡指标，以维持内环境稳定。肾功能评估指标观察严格记录出入量控制输液速度和量定期评估液体平衡准确记录患者24小时出入量，包括尿量、呕吐物、引流液等。根据患者病情和肾功能状态，合理控制输液速度和量。定期评估患者液体平衡状态，及时调整治疗方案。液体平衡管理策略80%80%100%连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作技巧护理人员应熟练掌握CRRT操作流程，包括机器准备、管路安装、预冲等步骤。在执行CRRT过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免感染发生。在CRRT治疗过程中，应密切观察机器运转情况，及时处理报警和故障。熟练掌握操作流程严格无菌操作密切观察机器运转情况并发症预防和处理出血和凝血密切观察患者有无出血或凝血迹象，及时调整抗凝剂用量或更换无肝素治疗方式。感染加强患者营养支持和口腔、皮肤等基础护理，降低感染风险；如有感染迹象，应及时报告医生并遵医嘱给予抗生素治疗。电解质和酸碱平衡紊乱定期检测患者电解质和酸碱平衡指标，如有异常应及时报告医生并遵医嘱给予相应处理。06营养支持与康复期管理体重监测定期测量患者体重，观察变化趋势，评估营养状况。实验室检查通过血液生化指标如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等评估营养状况。营养风险筛查采用营养风险筛查工具，评估患者是否存在营养风险。膳食调查了解患者日常膳食摄入情况，评估膳食结构和摄入量是否合理。营养需求评估方法口服营养补充鼻胃管/鼻肠管操作技巧肠内营养途径选择和操作技巧适用于无法口服或口服摄入量不足的患者，通过鼻胃管或鼻肠管输注营养液。确保管道通畅，避免堵塞；控制输注速度和温度，避免过快或过冷引起不适。对于胃肠道功能较好的患者，可选择口服营养补充剂。补充时机当患者无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求时，考虑给予肠外营养。剂量调整根据患者的营养需求和耐受情况，逐步调整肠外营养剂的剂量和配方。注意事项严格无菌操作，避免感染；定期监测生化指标，预防并发症。肠外营养补充时机和剂量调整锻炼指导根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，逐步增加活动量。心理支持给予患者心理疏导和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪。家属参与鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感和生活上的支持。康复期锻炼指导及心理支持07感染防控与消毒隔离措施识别高风险区域如重症监护室、呼吸科等，加强监测和防控。关注易感人群如老年人、基础疾病患者等，采取针对性措施。评估医疗操作风险如气管插管、吸痰等，严格执行无菌操作。医院感染风险点识别手卫生设施配置手卫生依从性监测环境清洁消毒配备足够的手卫生设施，如洗手池、手消剂等。定期监测医护人员手卫生依从性，提高手卫生意识。定期对病房、治疗室等环境进行清洁消毒，保持环境整洁。手卫生和环境清洁消毒要求010203废弃物分类收集废弃物暂存与转运废弃物处理与处置废弃物处理流程规范按照医疗废弃物分类标准进行分类