羊水异常课件

学习要求

掌握：羊水异常的种类。熟悉：羊水异常的诊断。了解：中医对羊水量异常（羊水过多、羊水过少）的辨证论治。

第1页/共40页羊水（amnioticfluid）羊水的名称由来羊水的来源羊水的吸收羊水的量、性状、成分羊水的作用和羊水有关的常见疾病第2页/共40页羊水—名称由来羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体。第3页/共40页羊水—来源妊娠早期妊娠中期妊娠晚期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液胎儿尿液成为羊水的主要来源胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml的羊水从肺泡分泌第4页/共40页羊水—吸收胎膜的吸收胎儿吞咽脐带50%足月胎儿每日500~700ml每小时吸收40~50ml第5页/共40页羊水—量、性状、成分量：8周时：5~10ml；10周时：30ml；20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少。40周时：800ml。成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。性状：水样。早期为无色澄清液体，足月略混浊、不透明，内悬小片状物。第6页/共40页羊水—作用保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压。保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病，了解胎儿成熟度等。第7页/共40页和羊水有关的疾病羊水过多羊水过少羊水栓塞

第8页/共40页回顾性分析1993年以来超声检查的200200例20周以上的胎儿中,检出羊水量异常404例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。结果:检出的404例羊水异常,其中羊水过多191例,羊水过少213例,两者的畸形发生率分别为:41%(78/191);33%(70/213)。结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。羊水异常第9页/共40页1、羊水过多

第10页/共40页定义

正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnivs），最高达20000ml。发生率0.5%-1.6%。本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多与脾、肾二脏亏虚有关。第11页/共40页中医病因病机

中医认为，所致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。第12页/共40页西医病因及发病机制约1／3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2／3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。胎儿畸形：羊水过多孕妇中约25％合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化道畸形最常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见。第13页/共40页多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径>lcm时，15“～30％合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。母儿血型不合：母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。第14页/共40页孕妇患病：糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生羊水过多。第15页/共40页临床表现

急性羊水过多

慢性羊水过多

第16页/共40页急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20~24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。孕妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横膈抬高，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大子宫压迫下腔静脉，髟响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。

第17页/共40页慢性羊水过多：较多见。多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远第18页/共40页辅助检查B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量和胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。①测量羊水最大暗区垂直深度(羊水池)：>7cm诊断为羊水过多，也有学者认为>8咖才能诊断为羊水过多。②计算羊水指数：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大晴区垂直深度之和，即为羊水指数。>18cm，诊断为羊水过多。第19页/共40页甲胎蛋白(AFP)测定：孕妇血糖检查：孕妇血型检查：胎儿染色体检查：第20页/共40页诊断

根据孕妇妊娠20～32周左右，腹部胀大迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状，胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以上辅助检查即可诊断。

第21页/共40页鉴别诊断

本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检查等辅助检查以协助诊断。

第22页/共40页辨证论治

本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。

第23页/共40页辨证论治脾气虚弱

证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

治法：健脾渗湿，养血安胎。

方药：鲤鱼汤加减。千金传下鲤鱼汤，归芍苓术橘与姜，妊娠水肿脾不运，健脾利水效力强。

第24页/共40页西医治疗

羊水过多的围生儿死亡率为28％，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形-----及时终止妊娠

。羊水过多合并正常胎儿。第25页/共40页

2、羊水过少第26页/共40页定义

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。第27页/共40页中医病因病机

中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。第28页/共40页

由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。胎儿畸形过期妊娠胎儿宫内生长迟缓羊膜病变西医病因及发病机制第29页/共40页胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长。临床表现第30页/共40页B超诊断直接测量根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。

诊断--辅助检查第31页/共40页鉴别诊断

本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检查可确诊。第32页/共40页辨证论治

本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。

第33页/共40页气血虚弱

证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。

治法：补气养血育胎。

方药：八珍汤加减。砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。辨证论治

第34页/共40页肾气亏损证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。治法：补肾益气，填精养胎。方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。辨证论治

第35页/共40页阴虚血热证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。治法：滋阴清热，养血育胎。方药：保阴煎加味。生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。辨证论治

第36页/共40页西医治疗

羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理。确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。

未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内发育迟缓等，同时羊水过少，经对