住院患儿静脉输液不良事件原因分析及护理对策

住院患儿静脉输液不良事件原因分析及护理对策标签：静脉输液；住院患儿；护理不良事件；原因；对策国内认为，护理不良事件是指与护理相关的损伤[1]。儿科常见护理不良事件类型包括：感染、坠床、走失、窒息、输血错误、给药错误、输液反应、液体外渗导致局部组织坏死、意外伤害、火灾、服务态度恶劣等[2]。静脉输液作为儿科最常见的临床治疗方法，能够及时治疗、缓解常见的儿科疾病。但是因为儿科患儿的特殊性，在儿科静脉输液中，护理不良事件及护患纠纷发生率也是最多的，因此各个医院都将儿科输液护理作为一项重点管理事项，力求最大限度地提高儿科护理质量[3]。本文对小儿静脉输液常见护理不良事件的原因进行分析，同时提出相应的对策，希望能为儿科临床护理工作者提供帮助。1住院患儿静脉输液常见护理不良事件种类潘慧[4]等人研究发现小儿静脉输液常见护理不良事件有：加药错误，换药错误，漏给药，提前拔针，输液渗漏，注射错误，输液不良反应，意外伤害等。2影响住院患儿静脉输液常见护理不良事件的主要因素2.1护士因素2.1.1护士责任心不强，未严格执行有关护理制度[4]个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，未严格执行查对制度或查对不认真，交接班不认真均可能引起输液护理不良事件的发生。刘秀云[5]调查了38起护理不良事件中，核心制度执行不力21例（55.2%），责任心不强7例（18.4%）。2.1.2护理人员专业技能欠缺年轻护士技术水平低，经验不足，专科知识缺乏，面对问题束手无策，缺乏必要的应变能力等因素，对患者安全构成威胁，尤其是新业务、新技术的开展[6]。赵阳等[7]研究显示护理不良事件中有85.1%发生者为30岁以下，其中48.7%发生者为20岁至24岁护士。与其工作经验欠缺、安全意识薄弱、应急能力低有关。2.1.3缺乏沟通李远珍[8]等研究护理不良事件的原因显示，护理人员沟通不良占12.8%。2.1.4护理人力资源不足护理人力资源不足是发生输液不良事件的客观原因。实际工作中，加床现象普遍存在，护理人力资源不足，护士只重视完成治疗任务而轻视细节，缺乏观察与有效沟通[9]。有研究显示晨、午、晚、夜间的护理风险明显高于正常上班（行政班）时间[10]，究其原因主要是晨、午、晚、夜间的护理人力资源相对薄弱。2.2患儿及患儿家长因素2.2.1小儿用药的特殊性小儿用药剂量小，个体差异大，新药品层出不穷，药物的商品名称繁多，剂型复杂，用量需要换算，易发生配错药，剂量换算错误等[2]。2.2.2小儿年龄的特殊性患儿年龄小，不配合治疗[2]，不善于表达，对输液过程中出现的不适不能及时准确的表达。2.2.3小儿静脉血管的特殊性小儿血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物或特殊药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等[2]。小儿静脉细小，因脱水、肥胖、哭闹不配合等多种原因，造成反复穿刺，加重患儿痛苦，或拔针后压迫穿刺点位置不当致穿刺部位出血，使患儿血管破坏、皮下淤血。2.2.4患儿家长参与核对的依从性差对静脉穿刺技术期望值过高护理人员在静脉输液核对时，部分家长未表现出积极的参与意识，对护士的核对象征性地答应，他们认为不会有问题，这就为护理不良事件埋下了安全隐患[11]。患儿和患儿家长对护士的穿刺技术要求很高，只要不是一针见血，就会不满，如果几针都没穿刺成功，就会引起护患纠纷。家长对护士静脉穿刺技術要求过高，希望每次都能一针见血，也给护士带来一定的心理压力。2.3环境因素环境嘈杂儿科是一个相对特殊的科室，往往一个小孩生病住院会伴随来2-4名家属，护士不仅要完成治疗和护理，还要回答几个家长的问题和需求。小孩对住院有恐惧在心里，在治疗护理过程中不能很好地配合并哭闹[12]，这种嘈杂的工作环境会打乱护理人员的工作程序及思维。3护理对策3.1护理管理者要引起高度重视，加大护士管理、培训的力度3.1.1全员培训对护士进行静脉输液相关知识培训及不良事件填报与管理知识培训，提高静脉输液不良事件的认识、辨别、上报管理程序等知识。3.1.2安全教育组织护士学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规；利用全体护士会议、护士长会议和业务学习等机会进行护理安全警示教育；不断完善护理工作制度并督查这些制度的落实情况，认真执行护理差错报告制度，不良事件非惩罚报告制度，发生护理差错、纠纷要立即上报并积极采取补救措施，科内及时组织分析讨论，进行修改；护理部每季度组织一次护理不良事件分析会议，对典型案例进行通报，共同汲取教训，使全院护士引以为戒。护理管理者应本着实事求是，对事不对人的原则依照有关规定认真严肃处理。3.1.3强化业务培训，提高业务素质鼓励护理人员参加进修和继续深造，派优秀护士外出学习，并邀请护理专家到医院进行讲座，通过各种形式不断提高护理人员素质，提升服务质量，减少患儿痛苦[13]。3.1.4弹性排班科学排班制度，合理分配护理资源。护理部根据各科室人员情况、护理工作量对护理人员及时调度，弹性排班[14]。加强晨、午、晚、夜间的护理力量。3.2护理人员加强工作责任心，认真落实各项核心制度3.2.1及时巡视严格按护理级别巡视患儿，一般要求输入液体后30min之内护士要巡视病房一次，检查穿刺部位及液体点滴是否通畅，以及患儿的反应，如发现药液外渗，应立即更换注射部位。输注化疗药物或是其他容易引起组织坏死的药物时，护士要进行床头交接班[15]。3.2.2严格查对严格落实查对制度：摆药前首先核对医嘱，确定无误后，再仔细检查液体及药品名称、剂量、浓度、有效期。检查药液有无杂质及浑浊，瓶身、瓶口、安瓿有无裂缝等。摆药后经第2人核对无误后在瓶贴上注明核对者姓名、日期、时间。输液前查对床号、姓名、输液单与液体核对，输液后再次核对，防止输错病人，确保护理安全[16]。3.2.3加强学习通过不断学习培训，提高护理业务及操作水平。积极参加医院及科室组织的各种培训。3.3护理人员与患兒或患儿家长进行良好有效的沟通3.3.1有效沟通沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一。如果医护人员树立沟通的意识，及时与患儿或家长进行有效沟通，许多差错是完全可以避免的[17]。提高沟通技巧，融洽护患关系，加强护患沟通，搞好护患关系是预防护患纠纷发生的有效措施。在日常护理工作中要学会尊重患儿，专心倾听，与患儿感同身受，灵活运用语言的艺术和肢体语言沟通技巧，提高护患沟通的效果[18]。3.3.2积极解释输液前向患儿或家长说明药物性质，交代输液注意事项，如嘱患儿变动体位时勿压迫或牵拉输液管，不要随意调节滴速，若输液中出现异常反应及不适应立即告知医师，若出现心悸、寒颤等不适应立即关闭点滴（示范）等。小儿及不合作者叮嘱家属加强看护或设专人护理，防止针头脱出或其他意外发生[19]。3.4做好宣教做好入院和住院期间的宣教工作，保持病区安静。4小结为确保护理安全，降低小儿静脉输液护理不良事件的发生率，护理管理者要采取各种有效措施，加大护士管理、培训的力度；护理人员要增强责任心，加强业务学习和技能培训，多与患儿及患儿家长进行有效的沟通；同时营造安静舒适的治疗环境，将各种护理不良事件消灭在萌芽之中。参考文献[1]戴慧珊，施雁，毛雅芬.护理不良事件报告系统的研究现状及思考[J].护理研究，2009，23（8）：2137.[2]高秀珍，王彦华，李兰凤等.儿科护理不良事件分析及对策[J].河北医药，2012，7（34）：1112-1114.[3]李玉华.儿科静脉输液不良事件原因分析及护理对策[J].健康必读，2013，12（1）：407[4]潘慧.儿科静脉输液常见问题原因分析及对策[J].全科护理，2011，9（2A）：310.[5]刘秀云.儿科护理不良事件分析与防范[J].临床医学，2010，30（7）：125.[6]梁爱华，王宇，王自然.46例护理不良事件原因分析及对策[J].中国民康医学，2012，24（13）：1659.[7]赵阳，任亚刚.护理不良事件原因分析及防范对策[J].航空航天医学杂志，2013，24（1）：87.[8]李远珍，何圣红，章泾萍等.125起护理不良事件归因分析与管理对策[J].中华护理教育，2011，8（10）：462.[9]孙靖.静脉输液不良事件原因分析及护理对策[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：156.[10]宋慧娟，刘雪琴，李漓等.45例护理不良事件原因分析[J].中国护理管理，2008，8（7）：57.[11]孙璐露.儿科静脉输液不良事件原因分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2012，31，（8）：1456.[12]毛永霞.50例儿科护理不良事件原因分析及防范对策【J】.海南医学，2010，21（22）：156.[13]应敏超，杨兵芬.儿科护理中人本理念的应用【J】.健康必读，2012，11（7）：305.[14]徐彬，嵇友菊，解满霞.82例护理不良事件的根本原因分析与对策【J】.解放军护理杂志，2009，26（7A）：60.[15]张华蕾.常见护理不良事件的原因分析及防范措施【J】.护理与临床，2013，17（3）：323[16]刘桂青.输液不良