弱精症中医治疗现状

弱精症中医治疗现状江苏省中医院男科黄新飞何映宁克勤男性不育症指育龄男性与女方同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施，女方生殖机能正常，经检查属男性精液改变所致而不能怀孕者。本症主要通过精液检查而确定。精子密度＞2000万/ml，精子活力ａ级＜25％，或ａ＋ｂ＜50％诊断为弱精症。中医文献中属于“艰嗣”、“求子”范畴。精子活力低下常与睾丸发育不良、男性生殖道感染、睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、神经衰弱、精索静脉曲张等因素有关，多与少精、死精、免疫性不育、精液不液化等并见。部分患者可伴有阳痿、畏寒、肢冷、乏力、性功能障碍和全身症状等，也可无明显症状。中医学认为弱精症的发生主要由于先天不足，病后体虚，肾气不充，精失涵养；房劳过度或手淫频繁，肾精亏损，阴虚火旺；或素嗜辛辣肥甘，厚腻湿热内生，熏蒸精宫；或肝气不舒，木郁化火，反侮肾水，肾精受损，从而引起精子活力低下。临床辨治弱精性不育症经验表明：提高精子的质和量，尤其是提高精子的活力是治疗本症的关键。综观近5-10年中医文献资料，各地医家在临床治疗本病时常循症辨证拟方，从循症论治、单验方、针灸、饮食药膳等方面入手起治，并获得较为不错的临床疗效，现将各地医家临床辨治经验汇集如下以飨同道。1．辨证论治各地临床医家根据弱精性不育症患者的临床症状分型证治，拟法益气补肾、滋阴填精、疏肝滋肾、清利补肾等法，均取得了一定的临床疗效。何映[1]将弱精子症临床分为四型：湿热型治以清热利湿，方选五神汤加减，药用银花、紫花地丁、赤芍、赤茯苓、车前子、天花粉、怀牛膝、滑石、薏苡仁、竹叶等；湿滞瘀阻型治以化湿行瘀，方选通精煎加味，药用丹参、莪术、川牛膝、赤芍、牡蛎、泽兰、泽泻、木瓜、薏苡仁、马鞭草、红藤、生蒲黄、川断等；气阴不足型治以益气养阴，方选益气养阴汤，药用生黄芪、太子参、生地、当归、鳖甲、生甘草、知母、丹皮、茯苓、五味子、川断、牡蛎、黄精等；脾肾两虚型治以补益脾肾，方选水火既济丹，药用党参、白术、山药、山萸肉、菟丝子、巴戟天、肉桂、炮姜炭、川断、白扁豆、苍术等；临床取得较好疗效。孟小波[2]等对276例少弱精症患者依中医辨证选用3种中药方剂（滋肾生精、温肾生精、疏肝生精）进行用药前后精液质量和治疗效果的评价，比较以中医辨证为基础的滋肾、温肾、疏肝生精中药的治疗效果，其中滋肾组174例，服用由菟丝子、枸杞子、旱莲草、泽泻、川牛膝、龟板、生地、麦冬、知母、黄柏、何首乌、五味子、山药、白芍等组成的方剂；温肾组35例，服用由菟丝子、熟地、蛇床子、巴戟天、韭菜子、杜仲、黄精、茯苓、泽泻、山药、附子、枸杞子、何首乌等组成的方剂；疏肝组67例，服用由柴胡、白芍、枳壳、香附、蛇床子、郁金、杜仲、蜈蚣、何首乌、五味子、沙苑子、车前子等组成的方剂；结果显示与服药前比较均有显著性差异(P＜0.01或0.001)，总怀孕率达29.7%，总显效率为43.5%，总有效率为90.6%，表明根据中医辨证原则指导临床治疗少弱精子症可以取得较好疗效。孙界平[3]临床采用强精煎（药用熟地黄12克、淮山药12克、山萸肉12克、全当归12克、枸杞子12克，紫河车15克、炙僵蚕15克、干地龙15克，肉苁蓉10克、鹿角片10克为主方）治疗精子活力低下35例，兼有阴虚火旺者，加麦冬10克、龟板（先）10克；下焦湿热者，加黄柏10克、车前子（包）10克；瘀阻精道者，加仙灵脾10克、巴戟天10克；临床运用强精煎治疗后，精子活力低于Ⅱ级的35例中，有27例达到Ⅱ-Ⅲ级；精子活动率低于50%的25例中，有18例达到或超过60%；体会强精煎对精液异常患者具有明显的治疗作用，对精子活动力低下作用尤为显著。高金保[4]根据阳生则阴长和气化则精生的理论，临床拟益气生精汤（药用黄芪40克，当归10克，白术15克、枸杞子15克、仙茅15克、仙灵脾15克、补骨脂15克、蛇床子15克，熟地20克、鹿含草20克）治疗精子活力低下致男性不育症22例，其中早泄加阳起石、巴戟天、金樱子；齿龈出血无肿痛加仙鹤草；夹湿热去白术、补骨脂，加苍术，临床患者检验指标较治疗前相比大幅度好转。其中治愈16例（15例女方受孕），显效4例（指标均有大幅度提高，已经接近正常水平），有效1例，总有效率达到95.45%。李芬如[5]认为：肾气不足，阴精亏损是男性不育尤其是精子活力低下的主要机理。临床拟方五子地黄汤（药用菟丝子10克、韭菜子15克、熟地黄25克、山萸肉10克、丹皮5克、泽泻10克、茯苓10克、仙灵脾20克、鹿角胶10克）以调整肾中的阴阳平衡，达到“阴平阳秘”，肾阳虚弱者加制附片、肉桂、补骨脂、续断；肾阴虚去韭菜子，重用熟地、女贞子加用枸杞子、龟板胶；精液中有白细胞去仙灵脾、韭菜子，加用蒲公英、穿山甲、野菊花、丹参。临床治疗弱精子症22例，结果：痊愈（治疗后女方受孕妊娠）14例，临床治愈（治疗后精液检查指标全部恢复正常）3例，有效（治疗后精液检查部分恢复正常）3例，无效（治疗后精液检查无改变或无明显改变）2例；总有效率90.89%。杨建屏[6]认为：精子活力差源于肾阳不足，振奋无力；临床治疗务求“阴阳双补”，治疗拟方振阳赞育汤（药用熟地15克、杜仲15克、肉苁蓉15克、仙灵脾15克、枸杞子15克、女贞子15克，巴戟天9克、仙茅9克，山萸肉10克、地龙10克、当归10克，韭菜子30克，肉桂6克）治疗弱精症75例，以4周为一治疗疗程。经过3-4个疗程的治疗，痊愈（女方受孕）23例，占30.6%；临床治愈（精液检查全部恢复正常）32例，占42%；有效13例，占17.3%；无效7例，占9%；总有效率90.5%。刘雅蓉[7]临床观察男性不育症患者由于望子心切，多数会出现精神抑郁的表现，因此认为临床治疗时既要补肾，也要疏肝。自拟疏肝滋肾汤（药用柴胡12克、白芍12克、菟丝子12克、牛膝12克、茯苓12克、补骨脂12克、枸杞子12克，何首乌30克，当归10克，黄精15克，桑椹子15克）治疗男性弱精症50例（精液常规检查见精子数量少，精子活动度低，精液液化时间延长），治疗前后患者经精液常规检查，精子记数正常，活动度增加，精液液化时间均属于正常范围。其中，50例中有34例在服药期间配偶以怀孕，女方受孕率达到了68%，疗效较好。杨南松[8]等用黄精赞育胶囊（由何首乌、黄精、枸杞子、败酱草等中药提取精制而成）治疗肾虚精亏兼湿热证型弱精子症、少精子症引起的男性不育302例，总显效率52.16%，总有效率84.14%；与对照药五子衍宗丸相比，有非常显著性差异，该药在提高精子浓度，改善精子存活率和精子活动力，提高精子穿透能力，减少畸型精子及改善肾虚精亏兼湿热证候等方面的疗效明显优于对照组(P＜0.105或P＜0.101)。许志良[9]采用五味消毒饮加味治疗生殖道感染引起的男性弱精子症43例，病人精液检查均为精子活动力低下，并检出程度不等的脓、白细胞，或支原体、衣原体等。以五味消毒饮加味（金银花15克、菊花10克、蒲公英20克、紫花12、杨醒.死精治验二则.四川中医，1987（10）：24~2513、王云翔,等.鳖首生精丸治疗男性不育症33例报告.黑龙江中医药，1990（3）：1814、任增,等.活力精治疗肾虚湿热型精子活力低下症.福建中医学院学报，1999（4）：16~1715、任福堂,等.任氏生精丸治疗男性不育症与实验讨论.江西中医药，1990（2）：1316、邓启沅.河车大造丸治疗男性不育症106例.辽宁中西医杂志，1990（10）：1517、薛传疆摘译.牛车肾气丸对精子缺乏症的应用.国外医学中医中药分册，1990（2）：56~