患者出入量的管理

患者出入量的管理XX医院XX医学科授课人：XX授课时间：2024年XX月XX日掌握

出入量管理是指对患者24小时摄入和排出的液体量进行精确记录和分析的过程。

熟悉

出入量计算和记录在护理工作中是十分重要的，具有很强的科学性，反应机体水、电解质、酸碱失衡和器官功能障碍的重要指标[1]。准确记录液体出入量对了解病情，协助诊断、治疗、对患者健康提供依据，便于准确评估，缩短患者住院日。

学习目标

1、出入量管理概述2、出入量数据收集5、出入量管理常见问题及对策

目录CONTENTS重点难点3、出入量数据记录4、出入量的平衡管理出入量管理概述01入量：进入体内的所有液体。出入量管理概述出入量是指24小时内进出人体的液体量。出量：从体内排出的所有液体显性失水：大小便、出血量、胃管回抽量、抽血量、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等隐性失水：主要指皮肤蒸发或出汗及呼吸道呼出水分。对于成人来说，隐性失水每天约850m/d，包括汗液、呼吸道失水(约350ml)经皮肤蒸发水分(500ml)体温的影响:体温每升高1℃，皮肤蒸发水分增加3-5ml/kg，大量出汗湿透一套衣服估计丢失1000ml体液。疾病的影响:如烧伤、大汗、深而快的呼吸、发热、纳差、气管插管或切开，上呼吸机患者，均非出入量管理概述

出入量适用疾病重症监护室:危重病人急诊科:外科大手术、休克、大面积烧伤、脓毒血症肾内科:肾功能不全，肾脏透析心内科:心功能不全，心力衰竭呼吸科:肺动脉高压合并水肿、ARDS、COPD二型呼衰消化科:肝硬化腹水、腹膜透析。不能进食需要通过补液维持生命的重症患者,以及有过多液体丧失需要及时补充或需严格控制液体输入量患者出入量数据的收集02

出入量数据的收集

方

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出入量数据的收集

方

法

出入量数据的收集01尿液、呕吐物、引流液、胃肠减压液出血量等使用尿壶或量杯测量，记录毫升(ml)。记录注明具体时间和种类。02尿失禁患者用尿布湿称重的方式将增加的重量千克换算成毫升。出量-显性出水量

出入量数据的收集03大便：采用称重的方式记录为千克。记录注明具体时间、次数和种类。大便含水量:①便秘:含水量约5--15%，硬度类似老玉米;②正常排便:含水量约20--30%，硬度类似面团或香蕉肉;③糊状便:含水量约50--80%;④稀便(水样便)含水量80%以上。出量出量-显性出水量

出入量数据的收集04腹膜透析和血液透析治疗可用量杯量取透析后总量减去已知药液量。05伤口渗液或汗液：先称湿床单或纱布总重量再减去干纱布、干床单等重量获得液体总量然后换算成毫升。记录注明具体时间和液体颜色。出量出量-显性出水量

出入量数据的收集出量出量-隐性出水量[2]

出入量数据的收集入量

出入量数据的收集01口服液体: 记录毫升(ml)。工具:鼻饲管、量杯、记录表。方法:每次患者饮用水、汤、果汁等液体时，用量杯测量摄入量，必要时用鼻饲管注入。记录注明具体时间和种类。02静脉输液:记录毫升(ml)。工具:输液袋、输液泵、记录表。方法:记录输液开始和结束时间，通过输液袋或输液泵上的刻度记录每小时输液量，注明液体类型。入量

出入量数据的收集03肠内营养: 工具:营养泵、记录表。

方法:记录每次灌注的营养液体积，注明时间和营养液类型。04其他: 工具:注射器、记录表。

方法:记录通过注射或其他途径输入的液体量，注明时间和液体种类。入量出入量数据的记录031.遵医嘱患者记24小时出入量记录，立即通知患者及家属，做好解释工作，告知记录目的及注意事项，并取得配合。出入量数据记录2.发放测量工具，提供测量方法，告知记录单位、时间、方法。3.数据收集统计。出入量数据记录出入量数据记录（3）记录同一时间入量和出量时要记录清楚，避免多记漏计。出入量数据记录4正确记录：（1）打开护理记录单中的出入量记录单，在相对应的眉栏处准确填写数值，特殊情况的可以自行添加眉栏。（2）记录时写清楚具体时间、频次、颜色、量并签名。出入量数据记录（4）动态记录：随时记录，每日19：00进行日间小结，07：00进行24小时总结，并录入体温单，若不够24小时，需要标注时长比如2200ml（17小时40分)。随时观察了解病情。出入量数据记录（5)书写规范、客观、准确、完整。（6）及时写回体温单。出入量数据记录5.数据记录与反馈出量:包括显性失水量+非显性失水量显性失水指的是:24小时尿量、呕吐物、渗出液计量、穿刺液、引流液、胃管回抽量、抽血量、出血量、呕血量、咯血量、痰液、粪便含水量。出入量数据记录5.数据记录与反馈非显性失水指的是:对于成人来说，无形失水每天约850ml/d，包括汗液、呼吸道失水(约350ml)、经皮肤蒸发水分(500ml)还要考虑体温的影响:体温每升高1℃℃，皮肤蒸发水分增加3-5ml/kg，大量出汗湿透一套衣服估计丢失1000ml体液。出入量数据记录5.数据记录与反馈疾病的影响:如烧伤、大汗、深而快的呼吸、发热、纳差、气管插管或切开上呼吸机患者，均非显性失水相应增加，可依据患者的实际情况进行相应折算或测算。例如正常成人每天呼吸道失水约350m1,如有气管插管,切开或上呼吸道感染患者则失水量应增多，约800ml-1200m、需准确计算到24h出量。出入量数据记录5.数据记录与反馈入量:固体物含水量、流食含水量、24小时饮水量、24小时口服药液量、24小时静脉输入量、输血量、灌肠液、膀胱冲洗液。肌肉注射，皮下注射不算入量，静脉推药只写溶质名称，如粉剂的话只算溶剂的入量，不算粉剂，如NS30ml+奥美拉唑钠40mg时，护理记录中记录奥美拉唑钠组液体静推，入量记录表格中记录奥美拉唑钠组液体30ml.出入量数据记录5.数据记录与反馈具体计算方法：1、固体食物和流质食物的计量:依据食物含水量换算表格进行记录2、饮水量的计量:标准刻度的水杯及50ml注射器。3、穿刺，引流液的计量:标准刻度的量杯或量桶4、小便的计量:标准刻度的量筒量筒放置平面上，视线与刻度在同一水平面上进行计量出入量数据记录5.数据记录与反馈具体计算方法：5、大便的计量:注意大便性状，询问同时排尿情况6、出汗的计量:称量衣服7、渗出液的计量:敷料纱布称重法8、膀胱冲洗引流或腹腔内冲洗引流的计量:冲洗液的进量和出量差来测算体液的出入量。出入量数据记录5.数据记录与反馈正常排便量100-300g/d,含水量约150m1.便秘含水量5-15%，糊状含水量50-80%，稀便和大便失禁含水量大于80%,卧床不起给予便盆或尿垫上称重。根据大便含水量计算:腹泻给予肛门袋收集称重，根据大便含水量计算;大便自理的患者用一次性大便袋收集称重，根据大便含水量计算。临床上常使用的一次性尿袋和引流袋或尿壶，虽然标有刻度，但是实际容量与引流袋所指刻度的量存在差异。出入量的平衡管理04

出入量的平衡管理正常人每日出入量通常在2500-3000ml之间。液体平衡：评估入量和出量的差异确保体液平衡[3]。特殊形况下需进行个体化评估，如肾功能不全、心衰患者等。

出入量平衡=24小时入量-24小时出量

正平衡:24小时入量>24小时出量

负平衡:24小时入量<24小时出量出量小于入量:常见于肾功能不全，肾竭。注意观察有无心衰，水肿发生有无呼吸困难，水肿，颈静脉怒张，咳山粉红色泡沫样痰等，及时通知医生。出入量的平衡管理正平衡:出量大于入量:常见于尿崩症，休克，过度使用利尿剂，大量呕吐腹泻，过度通气。注意观察有无低血容量休克表现，意识瞳孔变化，生命体征，未循环情况等，及时通知医生。出入量的平衡管理负平衡:这个问题没有统一答案，根据疾病种类、危重程度等都会有所不同，需要根据各科医生对患者进行个体化管理决定。出入量的平衡管理到底出入量平衡差多少才算正常?出入量管理常见问题及对策05出入量管理常见问题及对策护理人员责任心不强护理人员在记录出入量时，使用不准确的量具，仅凭询问家属和经验估计出入量。护理人员自身技能不足对于难收集的或需要进行换算的，记录比较困难；液体计算错误；液体的重复记录或累加错误。不会计算或者计算粗心常见问题忽视小量出入忽视一些小量的出入量，如少量呕吐、少量排汗等。累计起来可能导致数据不准确。出入量管理常见问题及对策患者或家属不够重视其他不重视静脉注射或口服药液常见问题不熟悉食物的含水量[4]相关知识缺乏，不配合，沟通困难，过度夸大或紧张。出入量管理常见问题及对策1.培训与教育：加强制度管理，护士定期参加出入量记录相关知识的培训，学习如何正确使用标准表格进行出入量的记录和评估，强调准确记录的重要性，掌握正确的记录方法。2.采购标准化：尽量采购高质量、具有国际认证的测量工具，确保每个工具都符合标准和规定。保证准确性和可靠性。出入量管理常见问题及对策对策3.校准和检定：定期对所有的测量工具进行校准，如有损坏或误差及时更换。4.记录与监控：采用科室统一的出入量记录表[5]，对每个患者的出入量数据进行实时记录和监控。确保数据的规范性和可比性。如果发现误差超出正常范围及时调查和处理，确保数据的准确性。出入量管理常见问题及对策对策5.加强宣教和沟通:向患者及家属加强出入量的宣教，提高他们对出入量记录的认知和重视程度，可增加宣教频次或提供更多的支持和辅助，及时给与帮助和解决。6.护士要以严谨的态度和高度的责任感来完成工作；不能单靠经验，要依据真实数据记录。出入量管理常见问题及对策对策[1]杨子恒.右美托咪定调控多种程序性细胞死亡减轻肾缺血再灌注致急性肺损伤的作用研究*[D].陆军军医大学,2022[2]何博.高温作业下人体热反应影响因素及热应力评估[D].重庆大学,2023.[3]王俊晖.出入量平衡管理法在心外科重症护理管理中的应用[J].健康必读