1例急性脑梗死患者静脉溶栓个案护理

1例急性脑梗死患者静脉溶栓个案护理汇报人：xxx2024-04-19目录contents患者基本信息与病情介绍静脉溶栓前准备工作静脉溶栓过程观察与记录溶栓后护理措施实施效果评价及出院指导患者基本信息与病情介绍01010205060304姓名（为保护隐私，此处略去）年龄56岁身高172cm性别男职业退休职工体重75kg患者基本信息既往病史高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可；糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制一般。临床表现突发左侧肢体无力、言语不清，症状持续不缓解，伴头痛、恶心。病史及临床表现患者老年男性，有高血压、糖尿病病史，突发神经系统局灶性缺损症状，结合头颅CT检查排除脑出血，考虑急性脑梗死可能性大。急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）诊断依据诊断结果诊断依据与结果治疗方案静脉溶栓治疗，同时给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压血糖等对症治疗。选择依据患者发病时间窗内（发病4.5小时内），无明显溶栓禁忌症，且家属同意溶栓治疗。静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死最有效的方法之一，能够尽快恢复缺血半暗带区域的血液供应，减少神经细胞损伤，改善患者预后。治疗方案选择及依据静脉溶栓前准备工作02确认患者是否符合静脉溶栓治疗的适应症标准，如急性脑梗死发作时间窗内、无明显出血倾向等。适应症评估详细询问患者病史、用药史及过敏史，排除静脉溶栓治疗的禁忌症，如近期手术、颅内出血、严重高血压等。禁忌症筛查评估患者适应症与禁忌症签署知情同意书并解释风险知情同意书签署向患者及家属详细解释静脉溶栓治疗的目的、方法、可能的风险及并发症，确保患者及家属充分理解并签署知情同意书。风险告知特别强调静脉溶栓治疗可能导致的出血风险、过敏反应等，使患者及家属做好心理准备并配合治疗。根据医嘱准备溶栓药物，如阿替普酶（rt-PA）等，并核对药物剂量、浓度及给药方式。准备好心电监护仪、氧气装置、吸引器、溶栓专用输液器及注射器等设备器材，确保处于良好备用状态。准备溶栓药物及设备器材设备器材准备溶栓药物准备静脉通道建立选择患者健侧肢体粗直、弹性好的血管进行穿刺，建立静脉通道，确保溶栓药物顺利输入。静脉通道维护加强静脉通道的巡视和维护，避免输液渗漏、堵塞等问题的发生，确保溶栓治疗顺利进行。建立静脉通道并保持通畅静脉溶栓过程观察与记录0301020304心率、心律密切监测患者心率和心律，注意有无心律失常现象。呼吸观察患者呼吸频率、节律和深浅度，保持呼吸道通畅。血压定时测量患者血压，注意溶栓前后血压变化，避免血压过高或过低。体温监测患者体温，注意有无发热现象，及时采取降温措施。监测生命体征变化情况评估患者意识状态，注意有无昏迷、嗜睡等现象。意识状态观察患者言语是否清晰、流畅，有无失语现象。言语功能评估患者肢体肌力、肌张力及活动情况，注意有无偏瘫、肢体无力等现象。肢体活动检查患者感觉系统，注意有无感觉异常、麻木等现象。感觉功能观察神经系统症状改善情况药物名称详细记录使用的溶栓药物名称。使用剂量准确记录药物使用剂量，确保用药安全。用药时间记录药物使用时间，包括开始用药和结束用药时间。用药途径记录药物使用途径，如静脉注射等。记录溶栓药物使用剂量和时间密切观察患者有无出血现象，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时采取措施。出血注意患者有无过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，立即停药并报告医生处理。过敏反应观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，及时处理。颅内压增高关注患者其他不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，及时给予对症治疗。其他不良反应及时处理并发症和不良反应溶栓后护理措施实施04溶栓后24小时内绝对卧床休息，避免头部剧烈运动，防止出血发生。定时翻身，避免长时间保持同一卧位姿势，防止压疮发生。保持病房安静，减少探视，保证患者充足的休息和睡眠时间。溶栓24小时后，根据患者病情和医生指导，逐步增加活动量。卧床休息及活动指导给予低盐、低脂、易消化饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和纤维素，保持大便通畅。饮食调整建议提供适量增加蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，促进身体恢复。鼓励患者多饮水，降低血液粘稠度，预防血栓形成。02030401心理护理支持给予密切观察患者情绪变化，及时给予安慰和鼓励。向患者及家属解释溶栓治疗的重要性和注意事项，消除其顾虑和紧张情绪。鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求，给予心理支持和疏导。介绍成功康复案例，增强患者战胜疾病的信心和勇气。01根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划。02早期进行被动运动，如按摩、针灸等，预防肌肉萎缩和关节僵硬。03逐步过渡到主动运动，如床上翻身、坐起、站立等，提高肢体活动能力。04鼓励患者进行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高生活自理能力。康复锻炼计划制定效果评价及出院指导0503影像学检查通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察患者脑梗死病灶的变化情况。01神经功能缺损评分通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，评价患者神经功能缺损程度，对比治疗前后的变化。02日常生活能力评估采用Barthel指数评估患者的日常生活能力，观察患者治疗后生活自理能力的恢复情况。治疗效果评价方法告知患者及家属出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法和注意事项，强调遵医嘱按时服药的重要性。用药指导建议患者低盐、低脂、低糖饮食，多食用蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。饮食指导根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行肢体功能锻炼和语言康复训练。康复锻炼告知患者出院后需定期复查血压、血糖、血脂等指标，如有异常及时就诊。定期复查出院前健康宣教内容出院后1个月、3个月、6个月各随访一次，以后每半年随访一次。随访时间随访内容随访方式了解患者出院后病情变化情况，评估神经功能恢复情况和日常生活能力，指导患者康复锻炼和用药。可采用电话随访、门诊随访或家庭访视等方式进行。030201随访计划安排控制危险因素积极控制高血压、糖尿病、高血脂等脑梗死危险因素，保持良好的