生理 第8章肾脏课件

第二节肾小球的滤过功能第一节肾的结构与血液循环第六节第四节肾小管和集合管的分泌和排泄第五节尿的浓缩和稀释第八章泌尿生理第三节肾小管的重吸收功能第七节排尿活动尿生成的调节生理第8章肾脏

第一节肾的结构与血液循环特点*排泄：机体将体内物质的代谢终产物、多余的物质及进入体内的异物等排出体外的过程。肾脏功能:(一)*生成尿液（主要）

(二)内分泌:

如：①对血容量和血压起调节作用的肾素;②刺激骨髓造血的促红细胞生成素;③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。生理第8章肾脏一、肾的功能解剖(一)肾单位和集合管肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段生理第8章肾脏(二)两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(85-90%)A口径少(10-15%)体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入＝A出髓袢长度短长作用尿的生成尿的浓缩和稀释

生理第8章肾脏生理第8章肾脏(三)球旁器1.近球细胞：●合成和分泌肾素；2.致密斑：●调节肾素的释放。3.间质细胞：●吞噬功能生理第8章肾脏二、肾的血液循环

1.肾的血液供应的特征

⑴血流量大，但分布不匀：总量：1200ml/min皮质占94％⑵经过两次毛细血管网：肾小球毛细血管网高→利于滤过；肾小管毛细血管网低→利于重吸收。生理第8章肾脏2.＊肾血流量的自身调节机制：＊肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；3、神经-体液调节：①应急时交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓。＊调节范围：灌流压在80-180mmHg范围内，肾血流量可保持稳定。生理第8章肾脏尿的生成过程：

1.肾小球的滤过作用

2.肾小管和集合管的重吸收作用

3.肾小管和集合管的分泌作用第二节肾小球的滤过功能生理第8章肾脏肾小球滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。生理第8章肾脏肾小球的滤过使尿液生成的初始阶段。＊1、肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常人125ml/min＊2.滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。19－20％

GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷660×100％＝19％

生理第8章肾脏一、滤过屏障——滤过膜1.组成机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。外层中层内层白蛋白生理第8章肾脏

①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：

2.滤过屏障的通透性特征：

＜2.0nm能自由通过Ⅰ半径

2.0～4.2nm能部分通过＞4.2nm完全不能通过

(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000单体可通过②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：

带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。生理第8章肾脏

入球端有效滤过压=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成

出球端

有效滤过压

=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0无滤液生成二、滤过的动力－有效滤过压有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）生理第8章肾脏三、＊影响肾小球滤过的因素1.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用↓→蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓2.有效滤过压构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。生理第8章肾脏有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→→尿量=––1、如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收缩2、如：快速大量输液→稀释胶渗压3、如：结石、肿瘤生理第8章肾脏3.肾血浆流量●由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。

结论：血浆流量大→胶体渗透压↑慢→滤过平衡位置靠近出球A端→滤过面积↑→GFR↑；反之则GFR↓。

生理第8章肾脏第三节肾小管与集合管的重吸收功能概述

●重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。生理第8章肾脏重吸收的特点和方式一）特点1、选择性重吸收2、不同部位重吸收能力不同：近端小管是重吸收的主要部位。3、有限性

二）重吸收的方式生理第8章肾脏●重吸收的方式

被动：单纯扩散易化扩散主动：(原发主动、继发主动)

泵协同转运生理第8章肾脏1.Na+重吸收：（1）主要部位：近端小管（2）主要方式：主动过程。

（3）机制：泵－漏模式一、几种重要物质的重吸收生理第8章肾脏

2、Cl-的重吸收机制:被动过程（主）。

由于Na+，水等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处进入细胞间隙。3、HCO3-的重吸收：＊以CO2的形式重吸收的

生理第8章肾脏4、K+的重吸收（＊既有吸收又有分泌）原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。

K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。∵[K+]管内∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴是逆浓度差进行的，故认为是主动的。生理第8章肾脏5、*葡萄糖的重吸收1）.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。2）.重吸收机制:继发主动。Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。

因此，将管周膜Na+泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。3）.＊肾糖阈:尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度正常值：160～180mg％（9-10mmol/L）。生理第8章肾脏6.＊水的重吸收⑴机制:

①近曲小管：65－70％，等渗性重吸收，重吸收量不随机体的需要而被调节。②远曲小管和集合管：各10％，调节性重吸收。受ADH（抗利尿激素）调控，重吸收量根据机体的需要而被调节生理第8章肾脏

第四节肾小管和集合管的分泌1.K+的分泌⑴K+分泌机制:

是Na+-K+交换。∵①[K+]管内＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为正管内为负的电位差↓K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交换生理第8章肾脏2.H+的分泌H+NH3+NH4+↑H+泵＊＊泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱，维持酸碱平衡。Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竞争抑制。

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒生理第8章肾脏

3.NH3的分泌⑴＊机制:单纯扩散

小管上皮细胞内谷氨酰氨脱氨NH3(氨)脂溶性肾小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl单纯扩散脱氢酶＊临床常用酚红排泄试验判断肾小管的排泄功能生理第8章肾脏

第六节尿生成的调节

尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾内自身调节和神经-体液调节。生理第8章肾脏一、肾内自身调节(一)小管液中溶质的浓度

∵小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量。∴当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→尿量↑。＊如:糖尿病的多尿；渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收)。*渗透性利尿：由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水份所引起的尿量增多现象。生理第8章肾脏(二)球-管平衡指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。实验证明，无论GFR↑or↓→近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的：

重吸收量/滤过量≈*65～70%

（三）管-球反馈（了解）

指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。生理第8章肾脏二、神经体液调节

(一)肾交感神经的作用（了解）:

肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)→释放NE：①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓；②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑；③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑。生理第8章肾脏

(二)＊＊体液性调节1.＊血管升压素（ADH）的生理作用及分泌的调节：2）.ADH的生理作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，尿量减少。1）.ADH合成部位：下丘脑视上核（主）和室旁核ADH血液生理第8章肾脏3）.ADH合成和释放的调节：A、血浆晶体渗透压的改变：血浆晶体渗透压中枢渗透压感受器（＋）ADH合成和释放水份重吸收尿量减少B、循环血量的改变：＊水利尿：日常大量饮清水后，可引起尿量增多的现象。原因是由于血浆晶体渗透压下降。循环血量心房容量感受器（＋）生理第8章肾脏抑制ADH合成和释放水份重吸收尿量增加

C、其他：动脉血压增高，冷刺激ADH少痛刺激，情绪紧张ADH多2.＊醛固酮的生理作用及分泌的调节：1）.醛固酮合成部位：肾上腺皮质球状带2）.醛固酮的生理作用：促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，和K+的排出。保Na+，保水，排K+。生理第8章肾脏循环血量↓等适宜刺激3）.醛固酮合成和释放的调节：A、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)B、血浆中[K+]、[Na+]的浓度。如：血[K+]↑、[Na+]↓

醛固酮↑生理第8章肾脏

肾素分泌的刺激因素:循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓

球旁器细胞

肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓循环血容量↓肾素反射性+++++NEΒ受体生理第8章肾脏肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮ACTH肺血管紧张素转换酶生理第8章肾脏生理第8章肾脏3、心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节：适宜刺激：

来源：

作用：抑制肾素的分泌抑制ADH的释放抑制醛固酮的分泌血容量↑、内皮