周围血管疾病病人的护理（外科护理学课件）

外科护理学---周围血管疾病下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作，体力活动强度高或久坐少动的人。

大隐静脉曲张最多见。解剖概要

胫前股深深胫后腘股浅股总腓下肢静脉浅小隐大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部外，股内侧，股外侧交通支病因主要原因：静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高。

静脉壁软弱和静脉瓣膜缺陷是全身支持组织薄弱的表现，与遗传因素有关。

长期站立工作，重体力劳动，妊娠，慢性咳嗽，习惯性便秘等是后天因素。临床表现

以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张少见。以左下肢为多，双侧下肢可以先后发病。主要表现为下肢酸胀不适，沉重感，易疲劳。浅静脉扩张、伸长、迂曲。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下硬结、湿疹和溃疡。诊断下列检查有助于了解下肢深静脉功能及深浅静脉交通支瓣膜功能情况。

1、深静脉通畅（Perthes）试验：

2、大隐静脉瓣膜功能（Trendelenburg）试验：

3、交通静脉瓣膜功能（Pratt）试验：

4、超声多普勒：Duplex（彩超）

5、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影可更准确地判断病变性质。鉴别诊断①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影可鉴别。②下肢深静脉血栓形成后遗症：有深静脉血栓形成病史。下肢深静脉造影可鉴别。③下肢动静脉瘘（AVF）：皮温高，震颤，杂音等。治疗1、非手术治疗：穿弹力袜或弹力绷带，避免久坐、久站，间歇抬高患肢。适应症：病变局限、症状轻不愿手术者，妊娠期间发病者，耐受力差、有手术禁忌者。2、硬化剂注射压迫疗法：适用于手术残留曲张静脉或术后复发，作为手术的辅助疗法。3、手术疗法：大隐静脉高位结扎，分段剥脱术。并发症的治疗1、血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷，抗生素治疗，穿弹力袜。症状消退后，应行手术治疗。2、小腿慢性溃疡：抬高患肢，换药，抗生素治疗。必要时手术植皮。3、出血：抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。外科护理学---周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎又称Buerger’s病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵及四肢中小动脉，以下肢为主，好发于男性青壮年。病因不明确，可能与下列因素有关。①外在因素：吸烟、寒冷、潮湿，外科损伤、感染。②内在因素：自身免疫功能紊乱，男性激素失调和遗传因素等。病理生理（1）起始于动脉，可累及静脉，由远向近端进展。（2）病变呈节段性，两端之间的血管比较正常。（3）活动期为血管壁全层非化脓性炎症：内皮细胞、成纤维细胞增生，淋巴、中性粒细胞浸润少，管腔血栓堵塞。（4）后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。（5）侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现神经、肌肉和骨骼等缺血性改变。临床表现和分期：起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。根据缺血的程度分为三期：第一期局部缺血期：功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。间歇性跛行，足背和胫后动脉搏动减弱，反复出现游走性浅静脉炎。第二期营养障碍期：器质性（闭塞）为主，静息痛，夜间剧烈。趾甲肥厚、变形，小腿肌肉萎缩，足背和胫后动脉搏动消失。第三期组织坏死期：肢趾端发黑、干瘪，缺血性溃疡、坏疽形成。疼痛剧烈、持续，继发感染，干性坏疽→湿性坏疽。诊断要点①大多为男性青壮年，有吸烟嗜好。②患肢有不同程度的缺血症状。③有游走性静脉炎病史。④患肢足背动脉或胫后动脉波动减弱或消失。⑤无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。辅助检查1.一般检查：

(1)跛行距离和跛行时间

(2)皮温测定：两侧相差2℃以上，提示有动脉血流减少。

(3)肢体抬高试验（Buerger试验）：阳性提示患肢严重供血不足。

(4)解张试验：皮温升高越明显，痉挛因素占比越高。反之，动脉严重狭窄或已完全闭塞。2.特殊检查：

(1)超声多普勒检查

(2)动脉造影鉴别诊断1.动脉粥样硬化闭塞症：>45岁，有冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病史，病变常位于大、中动脉。2.多发性大动脉炎：青年女性，活动期ESR↑，免疫球蛋白升高。动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞3.糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高。治疗原则是解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合。1.一般治疗：戒烟，防止受冷、受潮和外伤，保暖，肢体Buerger运动，止痛剂及镇痛剂等。2.药物：⑴中药：清热解毒、活血化淤为主。

⑵扩张血管及抑制血小板凝集的药物：PGE1、MgSO4、α-受体阻滞剂和β-受体兴奋剂：妥拉苏林，酚妥拉明，罂粟碱等。

⑶抗生素：伴溃疡感染者，选用广谱抗菌素。3.高压氧治疗：通过血氧量的增加，提高肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧情况。治疗4.手术疗法：增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善肢体缺血。①腰交感(同侧2、3、4)