泌尿、男性生殖系统疾病患者的护理（外科护理学课件）

泌尿生殖系统

疾病概述一、解剖生理二、泌尿系统常见症状三、诊疗操作及护理目录一、解剖生理泌尿系统的组成：肾脏、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）一、解剖生理1.肾腹膜后位器官，左右各一；主要生理功能形成尿液；产生激素：肾素、前列腺素、EPO生物活性物质一、解剖生理2.输尿管主要的生理功能是输送尿液输尿管自上而下有三处狭窄部位肾盂与输尿管移行处；与左右髂血管的交界处；穿膀胱内壁处。一、解剖生理3.膀胱位于骨盆内，储尿器官，膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。一、解剖生理4.尿道二、泌尿生殖系统常见症状1.膀胱刺激症尿频：排尿次数增多但尿量不增加尿急：一有尿意就要立即排尿尿痛：排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛二、泌尿生殖系统常见症状2.排尿困难尿液不能通畅地排出。多由膀胱以下尿路梗阻所致。常表现为起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。3.尿潴留尿液潴留于膀胱内不能排出。引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。此外，脊椎麻醉后也可出现暂时性尿潴留。二、泌尿生殖系统常见症状——尿量异常4.尿失禁（1）真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。（2）压力性尿失禁：腹压增加时，尿液不随意地流出。（3）充溢性尿失禁：膀胱过度充盈引起尿不断滴出。（4）急迫性尿失禁：严重尿频尿急不能控制尿液。5.尿流中断排尿过程中尿流突然中断。见于膀胱结石，改变体位又能排尿。二、泌尿生殖系统常见症状尿量异常1.正常尿量：24小时1000~2000ml2.多尿：24小时尿量超过2500ml3.少尿：24小时尿量少于400ml4.无尿：24小时尿量小于100ml二、泌尿生殖系统常见症状尿液异常1.血尿（1）镜下血尿：显微镜下见到每高倍视野红细胞有3个以上者。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。（2）肉眼血尿：肉眼能见到血色者为，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。二、泌尿生殖系统常见症状尿液异常1.血尿①初始血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。②终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。③全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。二、泌尿生殖系统常见症状尿液异常2.脓尿指尿中含有脓液，或者离心尿每高倍视野中有5个以上白细胞者称为脓尿。表明泌尿系存在感染。脓尿可来源于肾脏、膀胱、前列腺或尿道。3.乳糜尿尿液中含有淋巴液和乳糜，呈乳白色，状如牛奶，静置时间较长可形成乳糜凝块。常为丝虫病所引起，可与血尿同时存在，称为乳糜血尿。二、泌尿生殖系统常见症状尿液异常4.结晶尿尿中出现结晶。尿结晶可分成代谢性、病理性两大类。代谢性结晶多来自饮食一般无重要临床意义。5.气尿气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。三、诊疗操作及护理1.尿液检查（1）尿常规检查新鲜晨尿,收集尿标本的容器应清洁，需及时送检。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。显微镜检查观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。三、诊疗操作及护理（2）尿细菌学检查用于尿路感染的病人。留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本，进行尿细菌学检查。（3）尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。三、诊疗操作及护理2.肾功能检查（1）尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法。正常尿比重1.005～1.030。（2）血肌酐和血尿素氮测定：其增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。（3）内生肌酐清除率：是肾功能损害的早期指标。三、诊疗操作及护理3.器械检查（1）导尿检查（2）尿道膀胱镜检查（3）经尿道输尿管肾镜检查（4）经皮肾镜检查三、诊疗操作及护理4.影像学检查(1)尿路平片(KUB)：常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道，摄片前1日少渣饮食，摄片前晚服泻药。检查当曰早晨禁食并排便，亦可采用清洁灌肠。(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前应做碘过敏试验；肠道准备；限制饮水6～12小时，以使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影更加满意。检查后鼓励饮水，促进排泄。三、诊疗操作及护理(3)逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。肠道准备；不必严格禁饮水、不必做碘过敏试验。造影后有的出现腰痛，检查后1～2天出现血尿，应嘱其多饮水，观察尿液变化。(4)经皮肾穿刺造影(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影(6)肾动脉造影泌尿系统损伤

患者的护理教学目标了解泌尿系各部位损伤的病因；熟悉泌尿系各部位损伤的病理变化及辅助检查；掌握肾、膀胱和尿道损伤的临床表现、治疗原则；能够对泌尿系损伤病人实施整体护理泌尿系损伤特点1.解剖位置深、一般不易损伤，多合并有其他胸、腹、骨盆等损伤，病情易被掩盖；2.血流供给丰富、易于出血，泌尿系损伤主要表现为出血及尿外渗；3.尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤一、肾损伤——病因

肾损伤开放性损伤

闭合性损伤医源性损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩：负重、剧烈运动一、肾损伤——病理1.肾挫伤：临床上最多见，肾包膜及肾盂黏膜完整，出现肾瘀斑和包膜下血肿。常表现为镜下血尿。2.肾部分裂伤：肾实质部分裂伤同时伴肾包膜破裂或肾盂、肾盏黏膜破裂。可形成肾周脓肿或明显血尿。3.肾全层裂伤：肾实质、肾盂黏膜与肾包膜均破裂，引起广泛肾周血肿和尿外渗，血尿明显。4.肾蒂损伤：少见，常致大出血甚至休克。一、肾损伤——病理一、肾损伤——临床表现1.休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤2.血尿：最常见、最重要的症状，与损伤程度不一致3.疼痛、腹痛：腹膜刺激症4.腰腹部肿块：血液、尿液外渗透5.发热：损伤8小时以上继发感染一、肾损伤——辅助检查1.实验室检查①尿常规：可见多量红细胞；②血常规：血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，合并感染时血白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。2.影像学检查：超声、CT、MRI。一、肾损伤——治疗原则1.紧急处理伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输液输血，并确定是否合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。一、肾损伤——治疗原则2.非手术治疗①绝对卧床休息；②及时补充血容量；③密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，定期检查血红蛋白和血细胞比容，观察体温和白细胞计数；④应用广谱抗生素，开放性损伤者注射TAT，预防感染；⑤使用止痛、镇静和止血药物等。一、肾损伤——治疗原则3.手术治疗开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查；闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。手术指征：①经紧急处理抗休克治疗未见好转；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降；③腰腹部包块逐渐增大；④疑有其他脏器损伤。一、肾损伤——护理1.疼痛：与损伤后局部肿胀、尿外渗有关2.血尿：与肾损伤有关3.组织灌注量改变：与损伤引起大出血有关4.潜在并发症：低血容量性休克、感染。护理诊断一、肾损伤——护理措施（一）非手术治疗及术前护理1.心理护理2.卧床休息按病情需要安排合适体位，嘱病人绝对卧床休息2~4周，待病情稳定，镜下血尿消失一周后方可允许病人下床活动。3.病情观察定时观察生命体征和尿量、血尿情况；病人疼痛的部位和性质；腰腹部包块变化；实验室检查结果。一、肾损伤——护理措施（二）术后护理1.休息及活动肾修补或肾部分切除术后需卧床休息2~4周，合并骨盆骨折病人需卧床6~8周。2.病情观察观察生命体征变化；切口情况；引流液的色、质、量；尿量和血尿的变化。3.饮食护理4.预防和控制感染5.引流管和切口的护理二、膀胱损伤——病因及病理膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘

开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤挫伤

碰撞

拳击

膀胱破裂

腹膜内型腹膜外型腹膜内外联合伤二、膀胱损伤——病因及病理二、膀胱损伤——病因及病理二、膀胱损伤——临床表现休克：骨盆骨折时剧痛、大出血腹痛：①腹膜外破裂时，可有下腹部疼痛，直肠指检可有直肠前壁饱满感和触痛②腹膜内破裂时，可出现腹膜刺激征，并有移动性浊音。血尿和排尿困难尿瘘局部症状：闭合性损伤常有体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑二、膀胱损伤——辅助检查1.导尿试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌置入尿管，抽出残尿注再注入盐水200-300ml

出量=入量：表示无膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型2.膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。

可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位。

注意:有无凝血块阻塞膀胱破口。二、膀胱损伤——治疗原则1.膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。2.膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。手术原则是缝合膀胱裂口，膀胱造瘘和腹膜外引流外渗的血和尿。二、膀胱损伤——护理1.组织灌注量改变：与骨盆骨折所致盆腔大出血、尿液渗入腹腔引起腹膜炎有关。2.疼痛：与尿液外渗刺激腹膜腔有关。3.排尿异常：与膀胱破裂排尿功能受损有关。4.潜在并发症：低血容量性休克、感染。护理诊断二、膀胱损伤——护理措施（一）非手术治疗及术前的护理1.卧床休息2.纠正休克3.导尿管护理4.预防感染二、膀胱损伤——护理措施（二）术后护理1.膀胱造瘘管护理①妥善固定，避免脱出②定时观察，保持引流通畅；③注意观察引流液的量、色和性状；④防止感染：注意无菌操作；定时更换造瘘口处敷料；嘱病人多喝水；⑥造瘘管一般留置10日左右即可拔除，拔管前先夹闭管道观察病人排尿情况，若无异常再拔管。拔管后用凡士林纱布条填塞腹壁瘘口，并观察有无尿液外渗，一般2~3日即可愈合。三、尿道损伤悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道

泌尿系统最常见的损伤，多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。三、尿道损伤——病因1.暴力性损伤（1）前尿道创伤（2）后尿道创伤2.医源性损伤前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤三、尿道损伤——病理1.尿道挫伤2.尿道裂伤3.尿道断裂三、尿道损伤——临床表现1.休克

2.疼痛肿胀①前尿道损伤可有伤处疼痛和尿道口放射痛，排尿时加重；②后尿道损伤可出现下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛；3.尿道出血

最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，前尿道损伤常为初始血尿。后尿道破裂损伤为终末血尿或可无血尿。三、尿道损伤——临床表现4.排尿困难

5.尿外渗

尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至皮下组织坏死，形成脓毒血症。三、尿道损伤——辅助检查1.导尿检查若导尿管能顺利进入膀胱，说明尿道连续性未完全破坏，提示尿道损伤不严重；如一次插入困难，说明可能有尿道裂伤或断裂。2.X线检查①骨盆摄片可显示骨盆骨折；②尿道造影可确定尿道损伤部位及程度。三、尿道损伤——治疗原则（一）非手术治疗1.伴休克者，采取输血、输液、镇静、止痛等抗休克措施。2.骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。3.有排尿困难或不能排尿，但导尿管插入成功者，留置尿管引流2周左右即可自愈。4.应用抗生素，开放性损伤者尚需注射TAT，预防感染。三、尿道损伤——治疗原则（二）手术治疗1.前尿道损伤①手术修补尿道，并留置导尿管2~3周；②条件不允许时，也可做耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。2.后尿道损伤：尿道会师复位术三、尿道损伤——治疗原则（三）并发症处理1.尿外渗在尿外渗区做多个切口引流，深达浅筋膜以下，置多孔引流管引流，以预防组织坏死和继发感染2.尿道狭窄：定期做尿道扩张术三、尿道损伤——护理1.组织灌注量改变：与骨盆骨折所致盆腔大出血、尿液渗入腹腔引起腹膜炎有关。2.疼痛：与损伤、尿液外渗刺有关。3.排尿困难：与尿道断裂、损伤引起的血肿有关。4.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄。护理诊断三、尿道损伤——护理措施（一）非手术治疗病人的护理①紧急处理：抗休克、抗感染，对尿潴留不宜导尿或不能立即手术者，配合医生做耻骨上膀胱穿刺造瘘。②导尿管护理（二）手术治疗病人的护理①尿外渗引流护理②尿道扩张泌尿系统结石

患者的护理教学目标了解泌尿系统结石的病因、病理；熟悉泌尿系统结石的临床特点；掌握泌尿系统结石病人的护理要点；能够对泌尿系统结石病人实施整体护理病例导入

女性，53岁，平素不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，并向下腹、会阴放射。尿液检查示镜下血尿，平片示右肾盂有多个直径0.2～O.6cm大小的结石。拟诊为肾结石。请分析：

问题一：该病人肾结石发生的相关因素有哪些?问题二：病人出现疼痛和血尿的原因是什么?问题三：目前的主要治疗原则及护理措施有哪些?概述

泌尿系结石简称尿石症，南方多见，男性多见。人群患病率1%~5%，复发率高，尿石症是终生性疾病。上尿路结石（95%）肾结石输尿管结石下尿路结石（5%）膀胱结石尿道结石病因

大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。主要因素：尿内晶体饱和度过高抑制晶体形成物质不足

病因流行病学因素尿液因素泌尿系统局部因素尿路结石形成的因素（一）流行病学因素＆年龄＆地区

＆性别＆代谢＆职业＆遗传＆饮食病因（二）尿液因素1、形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸↑2、尿PH改变：酸性尿→尿酸、胱氨酸结石碱性尿→磷酸镁铵、磷酸钙结石3、尿量减少、尿液浓缩：尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4、抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐等。病因（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2、尿路感染尿液碱化易使磷酸盐沉淀。细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3、尿路异物长期留置尿管、尿路内存在不可吸收的缝线。病因尿结石成分结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸和胱氨酸等。上尿路结石以草酸钙结石多见膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影尿结石成分磷酸钙结石草酸钙结石尿结石成分尿结石成分肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。病理病理尿路结石通常在肾和膀胱内形成。结石直接损伤结石梗阻结石感染结石慢性刺激恶变

急性上尿路梗阻肾绞痛慢性不全梗阻肾积水临床表现——上尿路结石

主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1、疼痛钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。2、血尿活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、其它症状肾积水，肾积脓，双侧梗阻——无尿。部位：腰部或上腹部，沿输尿管走向放射痛性质：刀割样阵发性绞痛伴随症状：恶心呕吐持续时间：几分钟到数小时肾区叩击痛膀胱刺激症肾绞痛临床表现——下尿路结石膀胱结石主要表现是膀胱刺激征和排尿困难，终末血尿典型症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射到远端尿道及阴茎头，活动或变换体位后又能继续排尿。并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；结石嵌顿于膀胱颈部可发生急性尿潴留。临床表现——下尿路结石尿道结石绝大多数来自肾和膀胱主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛结石完全梗阻尿道时，可发生急性尿潴留，伴会阴部剧痛；直肠指检可触及后尿道结石。辅助检查1.实验室检查＆尿常规＆尿培养2.影像学检查＆

X线平片：90%以上结石＆B超检查：结石、肾脏结构改变和肾积水＆肾图：判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能3.内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜辅助检查治疗原则——上尿路结石（一）非手术治疗适用于肾绞痛，结石直径小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。

治疗原则——上尿路结石（一）非手术治疗

1、大量饮水：预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿>2500ml。2、加强运动：跳跃性运动3、饮食调节：根据结石成分调节饮食。4、控制感染5、药物治疗：①解痉止痛：阿托品、哌替啶②调节代谢药物：别嘌醇③调节尿pH：枸橼酸钾、碳酸氢钠、氯化铵④中医中药治疗原则（二）体外冲击波碎石（ESWL)大多数上尿路结石适用此法，适用于结石直径≤2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能正常、未发生感染的肾和输尿管的结石。巨大结石易形成石街体外冲击波碎石

体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。已成为治疗尿石症的常规首选方法。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。

体外冲击波碎石（ESWL）示意图

治疗原则（三）手术治疗1.非开放手术输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石碎石术、腹腔镜输尿管取石等。

2.开放手术输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。治疗原则肾切开取石治疗原则——膀胱结石1.经膀胱镜取石或碎石术用碎石钳夹碎结石后取出或排出，适用于结石直径<2~3cm者。较大的结石，可采用液电、超声、激光、气压弹道等方法碎石，也可用ESWEL。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放式手术，结石过大、过硬不宜碎石或合并膀胱，前列腺等其他病变时，采用此法，同时处理膀胱及其他病变。治疗原则——尿道结石结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出。后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。护理诊断1.疼痛：与结石梗阻引起平滑肌痉挛、结石局部刺激和摩擦引起损伤及炎症有关。2.排尿形态异常：与结石或血块引起尿路梗阻有关。3.潜在并发症：出血、感染、尿潴留、“石街”形成。4.知识缺乏：与缺乏结石预防知识有关。护理措施非手术治疗的护理手术治疗的护理体外冲击波碎石的护理护理措施体外冲击波碎石的护理碎石前1.心理护理:解释、说明、听音乐缓解2.主动配合：避免碎石过程中患者随意改变体位3.不良反应：局部疼痛不适、血尿等，不必担忧4.了解重要脏器功能：心、肝、肾5.肠道准备：术前3天禁食产气食物；碎石前1天服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食；碎石后1.促进排石：多饮水；适当活动采取合适的体位；

2.并发症的观察与护理①血尿：暂时性肉眼血尿，无需特殊处理；②发热：使用抗生素，对症处理；③疼痛：肾绞痛，予解痉止痛处理；④“石街”形成：输尿管镜取石或碎石。3.若需再次治疗，间隔时间不得少于7天以上。体外冲击波碎石的护理◆结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高足低位，上半身抬高。◆结石位于肾下盏碎石后取头低位。◆左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区。◆

巨大肾结石碎石后应取患侧卧位手术治疗的护理1.病情观察：生命体征、尿液颜色、性状2.肾造瘘管的护理：引流尿液及残余碎石渣①妥善固定②引流管的位置③保持引流管通畅④观察引流液的色、质、量⑤拔管：尿液转清、体温正常可考虑拔管（2周左右）手术治疗的护理3.双“J”管的护理内引流内支架，助于结石排出，防止“石街”形成手术治疗的护理3.双“J”管的护理①指导病人采取半卧位，多饮水、勤排尿；②鼓励病人早期下床活动，避免剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等不当活动；③一般放置4~6周，经复查无结石残留后取出。健康教育1.大量饮水2.饮食指导3.药物预防4.预防骨脱钙5.定期随访防石小常识——饮食指导磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。防石小常识——药物预防＆

维生素B6减少尿中尿酸含量＆氧化镁增加尿中草酸溶解度＆枸橼酸钾、碳酸氢钠预防尿酸或胱氨酸结石＆别嘌醇减少尿酸形成，抑制含钙结石＆口服氯化铵防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长良性前列腺增生

患者的护理教学目标了解良性前列腺增生的病因、病理；熟悉良性前列腺增生的临床特点；掌握良性前列腺增生病人的护理要点；能够对良性前列腺增生病人实施整体护理【病史】患者，66岁，男，退休教师，因“排尿困难10年，加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并多次留置导尿管，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。病例导入【体格检查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊Ⅲ度肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失。【辅助检查】前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3cm，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。【医学诊断】前列腺增生症、度肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。【住院经过】术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素、平卧位和止痛；加强病人营养补充、心理护理、生活护理、并发症预防和观察、术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食；术后第10d伤口拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。术后12d出院，继续门诊治疗与随访。解剖生理

良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。概述病理

良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他组织亦增生。前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含α-肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可引起功能性梗阻；增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻。病理

为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。病理

长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。病理临床表现1.尿频是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。2.排尿困难

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。3.尿潴留

梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等刺激使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。4.其他如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。临床表现1.直肠指检是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。辅助检查辅助检查2.B超检查可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。3.尿动力学检查尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15ml/秒，说明排尿不畅；小于10ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。4.前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。治疗原则1.非手术治疗

对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。①药物治疗：常用有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物药等；其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效；②其他：如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。治疗原则2.手术治疗对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。常用手术有经尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治疗。护理诊断1.排尿困难：与膀胱出口梗阻有关。2.焦虑：与排尿困难或尿潴留有关。3.知识缺乏：与缺乏前列腺增生相关知识有关。3.有感染的危险：与长期尿路梗阻引起的尿液反流有关。4.潜在并发症：膀胱痉挛、TUR综合征、出血、尿频、尿失禁等。护理措施——非手术治疗病人的护理1.心理护理2.遵医嘱用药3.生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。4.配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的护理。护理措施——手术治疗病人的护理1.气囊导尿管的护理三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用2.膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。①冲洗液温度控制在25℃~30℃，预防膀胱痉挛。②冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；③确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；④准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。护理措施——手术治疗病人的护理护理措施——手术治疗病人的护理3.各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：①耻骨后引流管术后3～4日，引流量很少时可拔除；②耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；③耻骨上前列腺切除术后5～7日；④经尿道前列腺切除术后5～7日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；⑤膀胱造瘘管术后10～14日，排尿通畅可拔除，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，2～3日瘘口可自愈。护理措施——手术治疗病人的护理4.并发症护理

①术后出血：手术1周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。②膀胱痉挛：多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起。表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。护理措施——手术治疗病人的护理③TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。④尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症状，应从术后2～3日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后1～2周症状可缓解。健康指导1.生活指导告知病人术后1～2个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行对因治疗。2.康复指导①前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定；②对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。泌尿系肿瘤

患者的护理教学目标了解泌尿系肿瘤的病因、病理；熟悉泌尿系肿瘤的临床特点；掌握泌尿系肿瘤病人的护理要点；能够对泌尿系肿瘤病人实施整体护理前言

泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率右增长趋势。泌尿及男生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增加的趋势。一、肾癌概述肾脏肿瘤多为恶性（90%以上），常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。肾癌成人多见，肾盂癌约占24%，肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤的20%，是最常见的腹部肿瘤。肾癌高发年龄，男性55～69岁，女性65～74岁，男性多于女性，2：1，城>乡。1.肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史。2.肾癌从肾实质的肾小管上皮细胞发生，常累及一侧，多为单发。瘤体外有假包膜，当肿瘤增大穿透假包膜后，向内破快肾盏肾盂可引起血尿。3.肾癌转移多为血行及淋巴转移，淋巴转移第一部位为肾蒂淋巴结。

病因病理肾盂癌：发生于肾盂粘膜，多为移行细胞乳头状癌，可单发亦可多发，早期出现血尿。肾母细胞瘤：是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤，可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假包膜。病因病理临床表现1.血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。2.腰痛：多为钝痛，局限在腰部。3.腰腹部肿块：质硬、不易活动4.全身症状：①发热（低热）；②高血压；③血沉快；④贫血；⑤肝功能异常⑥食欲不振⑦免疫系统改变⑧激素改变⑨精索静脉曲张

肾癌三联征：血尿、腰痛、腰腹部肿块临床表现1.影像学检查：是诊断肾癌的主要方法（1）B超：首选检查，准确性接近于CT。（2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病。（3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。（4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。

2.实验室检查：包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。治疗原则1.根治性肾切除首选。2.放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。3.化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞法治疗减少术中出血。

4.免疫治疗。治疗原则护理诊断1.疼痛：与癌肿生长使肾包膜膨胀或手术创伤有关。2.营养失调（低于机体需要量）：与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。3.焦虑：与担心疾病预后有关。4.潜在并发症：出血、感染、肾衰竭。护理措施（一）术前护理1.病情观察及对症处理：血尿、疼痛、发热的观察。2.改善病人的营养状况3.心理护理：有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。

（二）术后护理1.病情观察：生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能2.遵医嘱补液、应用抗生素3.饮食、活动排气后可进食；肾癌根治术、腹膜后淋巴清扫术后卧床5~7天下腔静脉切开缝合者，应平卧10天

护理措施1.关于疾病：介绍病情演变、手术前后注意事项。2.关于治疗：介绍综合治疗的意义3.关于复发：出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。4.其他：戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。护理措施二、膀胱癌病因1.职业性因素从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。2.非职业性因素：吸烟药物：非那西丁和环磷酰胺饮食：食用糖精（色氨酸代谢异常）疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。

病理病理1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤。2.分化程度：I级，细胞分化良好，属低度恶性。II级，属中度恶性III级，细胞分化不良，为低分化乳头状癌，属高度恶性。

原位癌：粘膜内3、生长方式乳头状癌浸润性癌原位癌Tis——粘膜内

Ta——乳头状、无浸润4、浸润深度T1——固有层