腹部疾病-腹外疝患者的护理（外科护理课件）

腹外疝病人的护理010203概述腹股沟疝病人的护理其他腹外疝病人的护理01概述

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称疝。腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。01概述（1）病因及发病机制

腹壁强度降低始动因素

先天性因素：某些器官或组织在胚胎发育过程中形成腹壁的薄弱点，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等；腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。后天性因素：如腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、年老体弱或过度肥胖等均可导致腹壁强度降低。01概述（1）病因及发病机制

腹内压力增高重要诱因

腹内压力增高，使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺损处向外突出而形成疝。慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动、婴儿经常啼哭等。正常人虽时有腹内压增高情况但若腹壁强度正常，则不至于发生疝。01概述（1）病理解剖是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。腹外疝疝环疝囊是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，由疝囊颈、疝囊体和疝囊底三部分组成疝内容物疝外被盖是覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常有筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。01概述（1）临床分型临床最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔，称为易复性疝。病人站立、行走、咳嗽或劳动引起腹内压增高，使疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块时，疝内容物可回纳入腹腔。易复性疝01概述（1）临床分型疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。疝的内容物大多数是大网膜。难复性疝01概述（1）临床分型疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物可强行扩张疝环而进入疝囊，并被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。嵌顿性疝01概述（1）临床分型绞窄性疝若嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然分开。02腹股沟疝病人的护理疝囊经腹股沟管的深环（内环）突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环（皮下环）并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。若经直疝三角向前突出者，称为腹股沟直疝。发生在腹股沟区的腹外疝（1）病因及发病机制腹股沟疝02腹股沟疝病人的护理嵌顿性斜疝：病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。

多见于儿童及青壮年男性（2）临床表现腹股沟斜疝触诊肿块紧张、发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微，如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现。02腹股沟疝病人的护理当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。多见于年老体弱者（2）临床表现腹股沟直疝疝块易回纳，极少发生嵌顿。疝内容物主要为小肠或大网膜。02腹股沟疝病人的护理白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高。（3）辅助检查见白细胞或隐血试验阳性。疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。血常规粪便检查X线检查02腹股沟疝病人的护理（4）处理原则▲棉线束带法或绷带压迫深环法

1岁以下婴幼儿可暂不手术。一岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，疝可以自愈。可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环，防止疝块突出，给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。非手术治疗02腹股沟疝病人的护理（4）处理原则▲医用疝带的使用年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。非手术治疗02腹股沟疝病人的护理（4）处理原则▲分类♠疝囊高位结扎术

♠加强或修补腹股沟管壁▲方法♠传统的疝修补术♠无张力疝修补术♠腹腔镜疝修补术手术治疗手术修补最有效的治疗方法02腹股沟疝病人的护理（4）处理原则▲嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：♠嵌顿时间在3~4h内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激症者；♠年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

嵌顿性疝和绞窄性疝的处理▲复位方法：将病人取头低足高卧位，注射马啡或派替啶以止痛镇静，并松弛腹肌，然后用手缓慢轻柔，将疝块推向腹腔。▲复位后还需严密观察腹部情况，如出现腹膜炎或肠梗阻表现、手法复位失败，应立即手术。嵌顿性疝原则上需紧急手术；绞窄性疝内容物已坏死，更需手术。02腹股沟疝病人的护理（4）护理措施▲术前准备♠术前备皮；术前排尿防止术中误伤膀胱；口服泻药、灌肠防止腹胀、便秘。♠急诊手术禁食、补液、抗感染；必要时胃肠减压、备血。

▲术后护理♠病情观察：监测生命体征，观察切口有无红、肿、疼痛。♠休息与活动：平卧位、膝下垫软枕，次日改半卧位，术后3-5天可离床活动。♠饮食：术后6h，无恶心、呕吐，进半流、普食。02腹股沟疝病人的护理（4）护理措施▲术后护理♠预防腹内压升高：注意保暖，咳嗽时用手掌扶持、按压切口，保持大便通畅、排尿通畅。♠预防阴囊水肿：丁字袋托起阴囊，观察阴囊肿胀情况。♠伤口护理：保持切口敷料清洁、干燥不被大小便污染，预防切口感染。

03腹股沟疝病人的护理（1）健康指导▲活动指导：出院后3个月内应避免重体力劳动或提举重物▲饮食指导：保持大便通畅。▲防止复发：避免腹内压增高。▲定期随访

03其他腹外疝病人的护理疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股环较窄小而周围组织坚韧，由于股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝是最易发生嵌顿的腹外疝，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。多见于40岁以上妇女（1）病因和病理股疝03其他腹外疝病人的护理手术操作不当，尤其是切口感染、缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、术后并发症、切口愈合不良等导致切口疝的发生。此外，术后腹部明显胀气或剧烈咳嗽导致腹内压骤增，可导致切口内层开裂而发生切口疝。发生于手术切口处的疝（1）病因和病理切口疝03其他腹外疝病人的护理疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。多见于小儿（1）病因和病理脐疝分为小儿脐疝和成人脐疝。小儿脐疝多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚韧，在腹压增高时如小儿啼哭时即发生。成人脐疝多发生于经产妇；容易发生嵌顿和绞窄。03其他腹外疝病人的护理（2）临床表现及处理原则股疝疝块不大，呈半球形突起；股疝嵌顿后，局部明显胀痛，有急性机械性肠梗阻表现；因此，一经发现，无论肿块大小、有无症状，均需尽早手术。03其他腹外疝病人的护理（2）临床表现及处理原则切口疝表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。肿块通常在