骨折病人的护理（外科护理课件）

骨折病人的护理

概述（临床表现和诊断）骨折的临床表现

骨折的临床表现

全身表现

局部表现

1.休克

主要原因是出血如骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折2.发热：一般不超过38℃。

1.一般表现：疼痛，肿胀，功能障碍，张力性水疱，皮下瘀斑，压痛等

2.专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。2.骨折的专有体征：畸形骨折的诊断骨折的诊断病史体征（专有体征）影像学检查（X线）（1）应常规进行。可明确判断有无骨折，并了解骨折类型和移位情况。.（2）一般应摄取包括邻近一个关节在内的正侧位片，必要时摄取特殊位置的X线片。

（3）如拍片无骨折，而临床有表现，应于两周后拍片复查，此时骨折端吸收，可出现骨折线。1.骨折X线检查骨折的诊断骨折病人的护理

概述（骨折治疗）骨折治疗原则复位

固定功能锻炼骨折段恢复解剖关系维持复位后位置促进骨折愈合恢复肢体功能复位标准1解剖复位对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好2功能复位

经复位后，两骨折段虽未恢复到正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨垢损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，成人‹10°，儿童‹15°，日后可在骨痂改造期内自行矫正。

向侧方成角移位，必须完全复位。

前臂双骨折则要求对位、对线均好。

长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。骨折复位标准1、手法复位反折回旋端提捺正分骨扳正等手法2、切开复位

优点：能达解剖复位，有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。方便护理，减少并发症。

缺点：分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应。

增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力。

切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。

复位方法1外固定：小夹板固定石膏绷带固定外展架固定持续牵引：皮肤牵引骨牵引外固定器②关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准。④并发主要的血管损伤。2.内固定⑤多处骨折为了便于护理及治疗，防止并发生症。⑥局部血运不佳，如股骨颈骨折。⑦陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。①骨折端间有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入功能锻炼1．骨折早期伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。2．骨折中期两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，骨折部日趋稳定。逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。3．骨折后期骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。

骨折病人的护理

概述骨折并发症

骨折的并发症ClicktoaddTitle1早期并发症1ClicktoaddTitle1中晚期并发症2骨折的早期并发症休克重要脏器损伤血管损伤神经、脊髓损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合征肺、肝、脾、膀胱等肱动脉、腘动脉、胫前后动脉桡神经、腓总神经、脊髓多见于成人，脂肪滴栓塞在肺和脑多见于前臂和小腿，骨筋膜室压力高，后果严重肝、脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤1.重要脏器损伤2.重要神经损伤（1）晶体液：等渗盐水、乳酸钠格液、复方氯化钠（2）胶体液：中分子右旋糖酐、706代血浆、全血或成分血（3）高渗液：7.5%的氯化钠、12%的右旋糖酐3.骨筋膜室综合症

骨折的晚期并发症感染关节僵硬损伤性骨化创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩开放骨折多见黏连所致，晚期最常见多见于肘关节关节面不平整股骨头、腕舟骨坏死爪形手、爪形足畸形1.骨折的晚期并发症（关节僵硬）最常见并发症患肢长时固定→关节纤维粘连，伴关节囊和周围肌挛缩→关节活动障碍。2.骨折的晚期并发症（损伤性骨化）又称骨化性肌炎。骨膜剥离形成骨膜下血肿，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。多见于肘关节3.骨折的晚期并发症（创伤性关节炎）关节内骨折，未能准确复位骨愈合关节面不平整，长期磨损引起关节活动时出现疼痛。4.骨折的晚期并发症（缺血性骨坏死）5.骨折晚期并发症（缺血性肌挛缩）骨折严重的并发症之一，骨折外固定过紧。血管损伤、骨筋膜室综合症引起典型畸形：爪形手和足。

（来自第四版外科护理学第三十一章）骨折病人的护理

概述（骨折的愈合过程和影响因素）骨折的愈合原始骨痂形成期

骨板形成塑型期

1．骨折的愈合过程可分为三个阶段。三者相互交织进行骨内、外膜成骨细胞增生，逐渐骨化成内、外骨痂，称膜内成骨。骨断端间及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随成骨细胞侵入形成连接骨痂，称软骨内成骨。达临床愈合，约4～8周。原始骨痂中，新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密，形成板层骨。此过程约需8～12周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨不断加强，轴线外的则被吸收清除，骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常结构。血肿炎症机化期

骨折处形成血肿,逐渐机化形成肉芽组织，转化为纤维结缔组织，连接两骨端，此阶段约需2周。34血肿炎症机化期（2-3周）

原始骨痂形成期（4-8周）骨板形成塑性期（8-12周）1.可分为三个阶段骨折线骨痂（一）骨折愈合过程★1、全身因素

性别年龄慢性消耗疾病内分泌因素

影响骨折愈合因素营养缺乏骨折的类型和数量骨折部的血运软组织损伤程度

软组织嵌入

感染

局部因素

过早及不恰当的功能锻炼

清创时，摘除碎骨片过多

牵引力过大，造成断端分离

固定不确实

治疗方法的影响

反复多次的手法复位

切开复位时，软组织和骨膜剥离过多

临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。此时可拆除外固定，进行功能锻炼。其标准是：①局部无压痛和纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。④解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢能不扶拐平地行走持续3分钟，并不少于30步。

⑤追踪观察2周骨折处不变形。骨折超过一般愈合所需时间尚未愈合为延迟愈合。X线片:显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化现象。原因:除全身情况外，多因骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋转力，或牵引过度断端分离所致。应针对原因，适当处理，仍可达到骨折愈合。骨折超过一般愈合所需时间尚未愈合，且再度延长治疗时间，仍不能达到骨性愈合。.X线片:显示骨痂少，骨断端萎缩光滑，骨髓腔已被致密硬化的骨质封闭，临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合。

原因:骨折端间有软组织嵌夹；开放性骨折清创时，去除骨片较多，造成骨缺损；多次手术对血液供应破坏等因素造成。此时必须手术切除硬化骨，打通髓腔。植骨内固定及外固定，才可望愈合。骨折不愈合如畸形明显，影响功能，则需矫正。手术或手法(愈合在2—3个月内，骨痂尚不坚固)重新复位和固定。即骨折非功能位愈合，存在成角、旋转或重叠畸形。原因:可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早地拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。骨折畸形愈合骨折病人的护理概述（骨折急救）骨折的急救就近医院妥善固定

包扎伤口

抢救休克，保持呼吸道通畅

迅速了解患者的意识、生命体征及全身情况

对昏迷、呼吸困难、窒息、休克等危重患者应立即进行抢救。1.抢救生命骨折的急救2.包扎止血

对出血的伤口，最简单、安全、有效的止血方法是用无菌敷料或现场最清洁的布类压迫包扎。

除大血管破裂压迫包扎难以止血外，应慎用止血带。

用止血带时应记录时间，每隔1小时松开止血带5～10分钟，以免引起肢体缺血、坏死。

骨折端已戳出伤口者，不宜立即复位，予以包扎固定即可。骨折的急救3.妥善固定

骨折现场固定的目的是避免继发损伤、止痛、便于搬运。

固定的材料可用夹板，也可就地取材，如木板、树枝等；也可将上肢固定于胸部，下肢与健肢捆绑固定。骨折的急救4.迅速运送

患者妥善固定后，应尽快送往医院。

脊柱骨折者搬运时要平托搬运、轴向翻身，以免加重或继发脊髓损伤。骨折的急救骨折病人的护理

概述（骨折定义、病因、分类）

骨或骨小梁的完整性或连续性中断。

骨折治疗原则骨折的病因创伤骨骼疾病骨折的病因骨折的病因创伤直接暴力间接暴力肌肉收缩积累性劳损骨骼疾病骨髓炎、骨肿瘤等骨折的病因1.直接暴力

直接作用于受伤部位发生骨折常伴有不同程度的软组织损伤骨折的病因2.间接暴力骨折的病因通过传导、杠杆和旋转使肢体远处发生骨折。局部软组织损伤相对较轻3.肌肉收缩骨折的病因如股四头肌强烈收缩可导致髌骨骨折4.积累劳损骨折的病因长期、反复、轻微的直接或间接暴力作用于骨骼某一部位，使之发生骨折如第2、3跖骨，胫骨上1/3，腓骨下1/3处，也称“行军骨折”骨折的病因（骨骼疾病）骨骼疾病：

如骨髓炎、骨肿瘤致骨骼破坏，

受轻微外力即发生的骨折。病理性骨折1、按骨折处是否与外界相通分类2、按骨折的程度和形态分类3、按骨折端稳定程度分类骨折的分类骨折的分类闭合性骨折：骨折按骨折端稳定程度分类处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。1、按骨折处是否与外界相通分类按骨折端与外界是否相通

2、按骨折的程度和形态按骨折程度不完全骨折裂缝骨折青枝骨折完全骨折按骨折方向和形态裂缝骨折骨质仅发生裂隙，无移位，多见于扁骨青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.压缩性骨折7.凹陷骨折8.股后分离1.横行骨折按骨折端稳定程度稳定骨折裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、部分压缩骨折不稳定骨折斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折3、按骨折处稳定程度分类

骨折病人的护理

常见肢骨折病人的护理目录ClicktoaddTitle1护理评估1ClicktoaddTitle2常见护理诊断/问题2ClicktoaddTitle1护理目标3ClicktoaddTitle2护理措施4（一）健康史了解病人年龄、受伤经过、既往史等明确外力作用时间、方式、性质和程度，了解病人受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍。（二）身体状况1.锁骨骨折：近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、下移位，断端可重叠（二）身体状况2.肱骨髁上骨折：是小儿常见骨折，伸直型骨折可损伤肱动脉、正中神经、桡神经。易并发前臂缺血性肌挛缩，导致“爪形手”畸形。（二）身体状况3.桡骨远端骨折：桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范围内的骨折，常见于成年及老年人，多由间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位特点，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常见。少年儿童可发生桡骨远端骨骺分离。伸直性（Colles）骨折屈曲型（Smith）骨折（二）身体状况4.股骨颈骨折：股骨颈骨折（Femoralneckfracture）:是指股骨头头下至股骨颈基底之间的骨折。老年人由于骨质疏松，往往是由于跌倒等轻微暴力导致股骨颈骨折，年轻人则多由强大暴力导致。（特点：约占所有骨折的3.58％，老年人居多，女性多于男性，骨折不愈合率10-20％，股骨头坏死率20-40％）（二）身体状况小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨折全身骨折的4％