子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识

子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识演讲人：日期：目录CONTENTS引言子宫内膜癌概述保留生育功能的多学科诊疗策略保留生育功能的治疗方法患者选择与评估治疗效果与随访管理专家共识与推荐意见01引言CHAPTER提高子宫内膜癌患者生育率随着子宫内膜癌发病率的逐年上升和女性生育年龄的推迟，越来越多的患者在诊断时仍有生育需求。因此，保留生育功能对于这部分患者具有重要意义。推动多学科诊疗模式的发展子宫内膜癌的治疗涉及妇科、肿瘤科、生殖医学科等多个学科，需要多学科协作，共同制定治疗方案。本共识旨在推动多学科诊疗模式的发展，提高子宫内膜癌患者的治疗效果和生育率。目的和背景

子宫内膜癌保留生育功能的重要性保护女性生育能力子宫内膜癌治疗可能导致女性生育能力的丧失，而保留生育功能可以避免这一问题，保护女性的生育能力。提高患者生活质量对于有生育需求的患者来说，保留生育功能可以提高她们的生活质量，使她们在治疗后有机会拥有自己的孩子。促进家庭和谐生育对于家庭和谐具有重要意义，保留生育功能可以帮助患者实现生育愿望，促进家庭和谐。02子宫内膜癌概述CHAPTER家族遗传史是子宫内膜癌发病的重要风险因素，特别是林奇综合征等遗传性疾病患者。遗传因素长期雌激素刺激而无孕激素拮抗，如多囊卵巢综合征、无排卵性功能失调性子宫出血等，可增加子宫内膜癌的发病风险。内分泌因素肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病，以及晚育、不孕、绝经延迟等生殖因素也与子宫内膜癌的发病有关。其他因素发病原因和机制病理类型子宫内膜癌主要分为子宫内膜样腺癌、浆液性癌、透明细胞癌等类型，其中子宫内膜样腺癌最为常见。分期子宫内膜癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等，分为I期（局限于子宫体）、II期（侵犯宫颈间质）、III期（局部或区域扩散）和IV期（远处转移）。病理类型和分期早期子宫内膜癌可能无明显症状，随着病情发展，可出现不规则阴道流血、阴道排液、下腹痛等症状。晚期患者还可出现贫血、消瘦等恶病质表现。临床表现子宫内膜癌的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查结果。常用的辅助检查包括B超、MRI等影像学检查，以及子宫内膜活检等组织学检查。对于疑似病例，应尽早进行宫腔镜检查和活检以明确诊断。诊断临床表现和诊断03保留生育功能的多学科诊疗策略CHAPTER生育功能评估妇产科医生需要评估患者的生育功能，包括卵巢储备功能、子宫状况等，为患者提供保留生育功能的可行性建议。诊断和治疗妇产科医生是子宫内膜癌患者的首诊医生，负责进行全面的诊断和评估，确定疾病的分期和类型。手术技能对于需要手术治疗的患者，妇产科医生应具备丰富的手术技能，能够实施保留生育功能的手术，如子宫切除术、肌瘤剔除术等。妇产科医生的角色辅助生殖技术对于因子宫内膜癌治疗导致生育功能受损的患者，生殖医学专家可以提供辅助生殖技术，如试管婴儿等。长期随访和管理生殖医学专家还负责患者的长期随访和管理，监测患者的生育功能和激素水平，及时调整治疗方案。生育力保存咨询生殖医学专家可以为患者提供生育力保存的咨询和建议，包括冷冻胚胎、冷冻卵子和卵巢组织等。生殖医学专家的参与肿瘤学家可以为患者提供针对子宫内膜癌的个性化治疗建议，包括手术、放疗、化疗等。肿瘤治疗建议生育功能保护策略风险评估和监测在治疗过程中，肿瘤学家会考虑患者的生育需求，尽可能选择对生育功能影响较小的治疗方案。肿瘤学家还会对患者的病情进行风险评估和监测，及时发现并处理可能影响生育功能的并发症。030201肿瘤学家的意见心理学家可以为患者进行心理评估，了解患者的情绪状态、心理需求和应对方式。心理评估针对患者的心理问题，心理学家可以提供个性化的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等。心理干预对于因生育问题而产生焦虑、抑郁等情绪的患者，心理学家可以提供专业的心理支持和辅导，帮助患者调整心态、积极面对治疗和生活。生育相关心理支持心理学家的支持04保留生育功能的治疗方法CHAPTER通过给予患者孕激素类药物，调节体内激素水平，抑制癌细胞生长，同时保护子宫内膜，提高患者的生育能力。孕激素治疗通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，从而抑制子宫内膜癌的生长。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗药物治疗宫腔镜下子宫内膜切除术通过宫腔镜技术，切除子宫内膜及部分肌层组织，保留子宫体和卵巢，适用于早期、高分化的子宫内膜癌患者。腹腔镜下子宫切除术通过腹腔镜技术，切除整个子宫及双侧附件，保留卵巢，适用于需要更大范围切除的子宫内膜癌患者。手术治疗其他治疗方法放射治疗利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结构，达到治疗目的。但放射治疗可能对生育功能造成一定影响，需根据患者具体情况进行评估。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞。免疫治疗在子宫内膜癌治疗中的应用仍处于研究阶段，但未来可能成为保留生育功能的有效治疗手段之一。05患者选择与评估CHAPTER患者选择标准病理类型影像学检查应为子宫内膜样腺癌，且为高分化。无子宫外转移证据。年龄肿瘤分期孕激素受体阳性通常建议患者在40岁以下，以保留生育功能。应为临床早期，即ⅠA期G1或G2。患者对孕激素治疗敏感。通过月经史、生育史、内分泌检查等评估患者的生育潜力。生育潜力评估通过病理检查、影像学检查等评估患者的肿瘤风险，包括肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等。肿瘤风险评估评估生育潜力和肿瘤风险评估患者的心理状态，了解其焦虑、抑郁等情绪问题。心理评估提供心理咨询和支持，帮助患者缓解情绪问题，增强治疗信心。心理支持为患者提供生育问题咨询，解答其对生育的疑虑和担忧。生育问题咨询心理评估和支持06治疗效果与随访管理CHAPTER评估患者5年生存率，以及无瘤生存率。生存率通过定期检测血清肿瘤标志物如CA125、CEA等，评估治疗效果。肿瘤标志物通过超声、MRI等影像学检查，观察肿瘤大小、形态及浸润范围的变化，评估治疗效果。影像学检查治疗效果评价03生育能力评估通过相关检查评估患者的生育能力，如子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。01月经情况观察患者月经是否恢复正常，包括月经周期、经期和经量等。02激素水平检测患者性激素水平，如雌激素、孕激素等，了解卵巢功能恢复情况。生育功能恢复情况监测复发风险因素评估患者年龄、病理类型、分期、治疗方式等复发风险因素。定期随访制定个性化随访计划，通过定期妇科检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等手段，及时发现肿瘤复发迹象。复发后处理一旦发现肿瘤复发，应根据患者具体情况制定相应的治疗方案，包括再次手术、放化疗等。肿瘤复发风险评估与监测07专家共识与推荐意见CHAPTER子宫内膜癌保留生育功能治疗的重要性对于年轻、有生育需求的子宫内膜癌患者，保留生育功能治疗是首要考虑的治疗方式。多学科诊疗的必要性子宫内膜癌保留生育功能治疗涉及妇科、肿瘤科、生殖医学等多个学科，多学科联合诊疗有助于提高治疗效果和患者生活质量。保留生育功能治疗的适应症和禁忌症患者应满足一定的适应症，如早期、高分化的子宫内膜癌等，同时应排除禁忌症，如已有远处转移等。专家共识推荐意见对于符合条件的子宫内膜癌患者，应积极考虑保留生育功能治疗。治疗前应充分评估患者的病情和生育需求，制定个体化的治疗方案。推荐意见与未来研究方向治疗过程中应密切监测患者的病情变化，及