基层中医药适宜技术培训讲稿

基层中医药

适宜技术培训1熏

洗

疗

法1、全身熏洗法将药物用量加倍，煎汤倒入浴盆里，进行全身淋浴。或把药汤倒入大木桶或大水缸内，桶内放一小木凳，高出水面3寸左右，患者坐在小木凳上，用布单或毯子从上面盖住（仅露头部在外面），勿使热气外泄，待药汤不烫人时，取出小木凳，患者再浸于药汤内沐浴，以出汗为度。熏洗完毕后，擦干全身用浴巾盖住，卧床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再换穿衣服。全身熏洗法主要用于全身性皮肤病等疾患。特别提示：高血压、心脏病重症患者慎用，如出现头晕、胸闷、呼吸困难等情况后立即停用。2

2、局部熏洗法（1）手熏洗法把煎好的药汤乘热倒入盆内，将患手架于盆上，进行熏蒸，外以布单将手连盆口盖严，不使热气外泄，等到药汤不烫人时，可把患手或腕部与前臂浸于药汤中进行洗浴。（2）足熏洗法把煎好的药汤倒入木桶内，桶内安置一小木凳，略高出水面，患者坐在椅子上，将患足放在小木凳上，用布单将腿及桶口盖严密。进行熏蒸，待药汤不烫人时，取出小木凳，把患足及小腿浸于药汤中泡洗。根据病情需要，药汤可浸至踝关节部或膝关节附近。3（3）坐浴法把煎好的药汤乘热倒入盆内，待药汤不烫人时，臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅，先把盆放在椅下进行熏蒸，后将盆移至椅上坐浴。这种方法，主要用于肛门及会阴部的疾病。特别提示：老人及身体虚弱者应坐稳，以免跌倒摔伤；应用熏洗法如果无条件熏蒸时，可直接泡洗患处。43、热罨（yan)法热罨法类似现代的湿热敷法，由于患病部位不同，治疗应用时，有以下几种方法：（1）将煎好的药汤乘热倒入盆内，用消毒纱布7—8层或干净软布数层蘸药汤乘热摊放患处，另用1块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处，使摊敷在患处的纱布得以保持一定的湿热度，持续淋渍热罨。（2）将煎好的药汤乘热倒入盆内，用消毒纱布或软布蘸药汤，稍微拧一下（不要太干），再折叠数层，乘热敷在患处，两手轻轻旋按片刻，稍凉再换，如此连续操作。（3）将药物研成粗末装入布袋内，扎紧袋口，放入搪瓷盆内加水煎汤，乘热熏洗，并取出药袋，带汤乘热在患处进行湿热敷，这样汤洗与热罨连续交替使用。热罨法主要用于软组织损伤，以及骨折临床愈合后肢体功能障碍者，也适用于疖、痈等急性化脓性感染疾病还未溃破者。但使用时应注意消毒灭菌。5二、常见病的熏洗疗法（一）湿疮多因饮食伤脾，外受湿热之邪，客于肌表所致；或脾虚失运，素体蕴湿，郁久化热，湿热蕴遏所致。急性期可见周身或局部出现红色丘疹，或皮肤潮红而有集簇，有散发性粟米大小之红色丘疹或丘疹水疤，瘙痒，或皮损溃烂，渗出液较多，常伴有便干溺赤，口渴，心烦等症。慢性期多出现鳞屑、苔藓化等损害，皮肤处有融合及渗出的倾向。相当于西医的湿疹。治则：清热利湿，养血润肤。操作步骤：应用淋洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸20分钟，过滤去渣后，将药液乘热装入小喷壶内使用。或用消毒纱布蘸药汤连续淋洗患处。每次15—20分钟。每日1—2次，10天左右为一疗程。苦参百部汤：苦参、蛇床子、生百部、益母草各30克，生大黄、青蒿、石菖蒲、黄柏、地肤子、徐长卿各20克。6（二）脚湿气多因脾胃二经湿热下注，或久居湿地，水浆浸渍，或传染所致。始足部一侧，渐侵延两侧，或常见足趾之间，或起鳞屑，薄而易落，或生小水疱，或黄头，四周无红晕，数日后水疱吸收而隐没，叠起白皮，或有红晕的脓疱，瘙痒，搔抓脱皮出血而始舒，疱破流水，疼痛，有灼热感。相当于西医的脚癣。治则：祛风除湿，杀虫止痒。操作步骤：应用足熏洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸20分钟，过滤去渣后，将药液放入盆内使用。每次15—20分钟。每日早、晚各熏洗1次。10天左右为一疗程。足熏洗方：地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、川黄柏、红花、防风、大枫子各20克。渗出液多者加枯矾15克。7（三）踝缝伤筋多由外伤致局部气滞血瘀引起受伤部位经络不通，筋肉经络受损所致，其临床表现是踝关节疼痛、肿胀、走路跛行，有时可见皮下瘀血。相当于西医的踝关节扭伤。治则：活血化瘀，消肿止痛。操作步骤：应用热罨法或足熏洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸15—20分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。每次可持续15—20分钟。每日1—2次，5天为1疗程。扭伤洗方：透骨草、忍冬藤各30克，伸筋草、苏木、三棱、牛膝各15克，白芷、海桐皮、红花、赤芍、当归、五加皮、川黄柏、升麻各10克。特别提示：若有肿胀者，2天后再进行熏洗。8（四）跟痛症临床可见站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。治则：舒筋活络，活血止痛。操作步骤：应用足部熏洗法。将中药加清水适量（约1500毫升），用武火煎沸后，再煎15—20分钟，将药液倒入桶或盆内使用。每次浸泡30分钟左右。每日1—2次，10天为1疗程。熏洗方：威灵仙30克，艾叶、独活、羌活各20克，红花15克，皂角刺、汉防己20克，食醋100毫升，鲜葱50克。9（五）肘部伤筋中医学认为多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于濡养所致。起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动，但功能活动多不受限。做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。西医称为肱骨外上髁炎。治则：舒筋通络，活血止痛。操作步骤：建议使用热罨法。将药物装在纱布袋内缝好或扎好，放在沙锅或搪瓷盆内，加水（约1500毫升）煮开以后，再继续煮15—20分钟使用。每日1—2次。10天为一疗程。外洗方：海桐皮、透骨草、路路通、乳香、没药、艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、川乌、草乌、白附子、红花、伸筋草各10克。10（六）四肢骨折后遗症祖国医学认为，骨折后易引起经络阻塞，

气血不通，营卫不能通达内外，关节周围筋肉

组织得不到濡养，导致关节活动不利。或伤后

因保护不严，复感风寒湿外邪而出现关节僵硬、

关节挛缩、肌肉严重萎缩、关节活动严重受限、

关节疼痛、肢体肿胀等。治则：行血散瘀，消肿止痛。操作步骤：应用热罨法或局部熏洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸15—20分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用，每次可持续15—20分钟。每日2—3次，10天左右为一疗程。当归透骨汤：当归、透骨草、赤芍、天仙藤各15克，蒲公英、赤木、紫花地丁各12克，没药、白芨、刘寄奴、生蒲黄、红花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10克。主治骨折后骨痂已形成者及软组织损伤所发生的局部瘀血肿胀疼痛。11（七）大偻 又叫“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”。中医学认为由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病；早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。相当于西医的强直性脊柱炎。治则：舒筋活络，通痹止痛。操作步骤：建议应用全身熏洗法。将中药加清水3000—4000毫升，煮沸15—20分钟，过滤去渣，取汁倒入大木桶或大水缸内使用。每周2—3次。4—6周为一疗程。特别提示：熏洗完毕后擦干全身用浴巾盖住，卧床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再换穿衣服。强直性脊柱炎患者切记要坚持熏洗，每周2—3次，4—6周为一疗程。羌活外洗方：威灵仙、生甘草、羌活、独活、桑枝、海风藤、络石藤、豨签草、海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各50克，川乌、草乌各30克，土鳖虫10克。12（八）筋瘤中医认为本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。相当于西医的下肢静脉曲张。治则：活血化瘀，舒筋通络。操作步骤：应用局部熏洗法。将中药加清水适量（约1500毫升），用武火煎沸后，再煎15—20分钟，将药液倒入桶内使用，每次浸泡30分钟，浸后揩干。每日1—2次，10天为一疗程。特别提示：泡洗时防止药温太高，药温不高于38度，以免血管过度扩张加重病情。银花外洗汤：金银花、白蔹、马齿苋、黄柏、苦参各20克，乳香、没药、煅石决明、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁各15克。13（九）冻疮中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，气血运行不畅，瘀血阻滞而发病。好发于手足、面颊、耳廓等末梢部位，皮损为瘙痒性局限性水肿性红斑，境界不清，可出现水疱、糜烂和溃疡。初起为局限性蚕豆至指甲盖大小紫红色肿块或硬结，边缘鲜红，中央青紫，触之冰冷，压之退色，去压后恢复较慢，自觉局部有胀感、瘙痒，遇热后更甚，严重者可有水疱，破溃后形成溃疡，经久不愈。治则：温通散寒，补阳活脉。 操作步骤：应用热罨法或局部熏洗法。将中药加清水适量，煮沸15—20分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。每天1—2次，10天为1个疗程。当归赤芍汤：当归、赤芍各12克，红花、细辛各9克，防风、荆芥、桂枝、艾叶各10克，乳香15克，生姜30克，甘草10克，白矾30克。14（十）不寐中医认为不寐多由心肾不交或心脾两虚或胆郁痰扰所致。临床上多见不易入睡，急躁易怒或多梦易醒，醒后难以入睡。久之则常伴有头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、不思饮食、自汗盗汗、耳鸣耳聋、终日惕惕、胆怯恐惧、腰腿酸软、注意力不集中、健忘、工作学习效率下降、乃至失去工作和学习的能力等。严重的失眠还会诱发一些全身性疾病，如出现消瘦、心动过速、腹泻、便秘、血压升高、消化道溃疡、抑郁症、焦虑症、阳痿、性欲减退等，甚至可引起自杀的行为。相当于西医的失眠症。治则：益气养血，化痰安神。药浴处方：党参10克

白术10克

当归10克

酸枣仁20克

远志20克

丹参20克

夜交藤20克

白芍10克

合欢皮30克。操作步骤：用足部熏洗法。隔日1次，10次为一个疗程。特别提示：温度不要超过40度，以免引起神经兴奋，影响疗效。15(十一）在肛肠科疾病中的应用《证治准绳·疡医》：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收；殷紫黑，洗之红活；逐恶气，祛风邪，除旧生新。”近年来中药熏洗疗法在治疗肛肠疾病中得到了广泛的应用，并取得了很好的临床疗效。尤其是对于肛肠疾病手术后，在促进伤口愈合、消除水肿和止痛等方面具有西医无可比拟的优势。161、痔疮方一：苦参40g,乳香30g,黄柏20g,蒲公英20g,雄黄10g。将上药加水2000ml,煮沸后再煎15min。先坐熏,后坐浴。每次10分钟,早晚各一次。方二：五倍子、野菊花各50g,苦参、大黄、银花、蛇床子各30g,丹参、赤芍、乌梅各20g,枯矾10g。将药加水浸泡30min,煮沸后文火再煎30min,去渣滤液倒入盆内先熏蒸,待温度在40～50℃时坐浴15～20min,早晚各1次,6天为1个疗程。172、痔术后疼痛：荆芥、防风、大黄、苦参、透骨草、五倍子各60g，制川乌、制草乌各20g组成，将上药加水1500ml浸泡30min，先用武火煎沸，后文火煎10min。趁热先熏后洗，待水温降至40℃时，再坐浴10min。183、肛周皮肤病肛门瘙痒：取枯矾10g,白藓皮、苦参、地肤子、蛇床子各30g。加水1000ml煮沸,排便后先熏后洗,每次15～20min,每日1～2次。193、肛周皮肤病肛周湿疹：方一：苦参60g,蛇床子、地肤子、黄柏、银花、野菊花、白芷、石菖蒲、当归、生地、川芎各30g,加水3000mL,文火水煎30min后熏洗、坐浴,1d2次,每次15min～20min,4周为1疗程。急性期加苍术、白藓皮等清热利湿之品;慢性期加红花、桃仁等活血化瘀药物。愈湿疹汤：苦参30g，地肤子30g，黄柏15g，白鲜皮30g，蛇床子30g，枯矾20g，三七粉10g，冰片(后下)3g，黄连10g，炉甘石20g，当归30g。上药水煎取汁趁温熏洗患处，1～2次/d，每剂药用2天。20肛肠疾病熏洗的治则不离泻湿解毒、敛湿消肿、活血化瘀,辅以清热、止痛、止痒。方法应用：泻湿解毒法应用最多,主要药物为芒硝及大黄。其次为敛湿消肿法,主要药物为五倍子和明矾。清热燥湿法、活血化瘀法、辛香止痛法的应用也超过半数。药物应用：清热燥湿药以苦参应用最多,辛香止痛药多选川椒,活血化瘀药则选药广泛:乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归皆有用之。21（十二）在妇科疾病中的应用1、阴道炎苦参30g,蛇床子30g,地肤子30g,金银花15g,黄连12g,黄柏12g,花椒12g,公英30g。煎汤熏洗。方二：苦参、土茯苓各30g,黄柏、百部、蛇床子、夏枯草各20g,白鲜皮25g组成中药洗剂。煎沸药液后先熏后洗,保温坐浴,每次20min～30min,每天2次,7d为一疗程。222、宫颈糜烂中药熏洗：蛇床子9g、黄柏18g、苦参12g、苍术9g、金银花12g、紫花地丁15g、蒲公英15g。轻度糜烂：月经干净1～2天后中药熏洗。中度和重度糜烂：月经干净中药熏洗3～5天。233、外阴瘙痒方一：黄连10g,黄柏15g,苦参15g,土茯苓20g,蛇床子15g,百部15g,徐长卿20g,枯矾15g,川椒10g。将药物加水3000ml,煮沸15min～20min弃渣,再将药液放入干净盆内,趁热先以药液之蒸汽熏蒸外阴,待药液降温后,洗涤外阴,坐浴20min～30min,每剂药物坐浴2次,每日2次,1d1剂,7d为一疗程。方二：苦参30g,透骨草、蛇床子各20g,川花椒、地肤子、金银花各15g,水煎1h,趁热先熏后洗,每日1～2次,5d为一疗程。如有带臭味者加土茯苓、白鲜皮;白带量多腥臭或如豆腐渣样时加艾叶或重用川花椒20g以上。24三、禁忌症1、急性传染病、严重心脏病、严重高血压等、均忌用全身熏洗。2、危重外科疾病，严重化脓感染疾病，需要进行抢救者，忌用熏洗。3、慢性肢体动脉闭塞性疾病，严重肢体缺血，发生肢体干性坏疽者，禁止使用中高温（超过38度）熏洗。4、妇女妊娠和月经期间，均不宜进行熏洗。5、饱食、饥饿，以及过度疲劳时，均不宜熏洗。6、饭前饭后半小时内，不宜熏洗。7、有过敏性哮喘病的患者禁用香包熏法。25四、注意事项1、冬季熏洗时，应注意保暖，夏季要避风。全身熏洗后皮肤血管扩张，血液循环旺盛，全身温热出汗，必须等汗解和穿好衣服后再外出，以免感受风寒，发生感冒等病症。2、药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。也不可太冷，以免产生不良刺激。如果熏洗时间较久，药汤稍凉时，须再加热，这样持续温热熏洗，才能收到良好的治疗效果。3、夏季要当日煎药当日使用，药汤不要过夜，以免发霉变质，影响治疗效果和发生不良反应。4、在全身熏洗过程中，如患者感到头晕不适，应停止洗浴，卧床休息。5、如熏洗无效或病情反而加重者，则应停止熏洗，改用其他方法治疗。6、熏洗后的木盆或木桶一定要及时清洗，保持清洁，防止感染。7、药物可连续煎煮2—3天，26穴位敷贴疗法27一、穴位敷贴疗法的慨念

穴位敷贴(或称贴敷)疗法:

是指在一定的穴位上敷贴某一种药物或复方药物，通过药物经皮吸收和穴位刺激的共同作用，来治疗疾病的一种外治方法。28其中某些带有刺激性的药物贴敷穴位可以引起局部发泡化脓如“灸疮”，则此时称为“天灸”或“自灸”，现代也称为发泡疗法。若将药物贴敷于神阙穴，通过脐部吸收或刺激脐部以治疗疾病时，又称敷脐疗法或脐疗。29二、原理和特点（一）原理1、穴位刺激2、药理效应（通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应）30（二）特点

经皮肤组织吸收的药物极少通过肝脏，也不通过消化道，一方面可避免肝脏及各种消化酶对药物有效成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；

另一方面也避免药物对胃肠的刺激而产生不良反应。

31三、操作方法（一）方药的选择1、应有通经走窜、开窍活络之品。“膏中之药，必得通经走络、开窍透骨、拔毒外出之品为引”，现代常用的这类药有冰片、麝香、白芥子、生姜、细辛等。322、多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物，如生南星、生半夏、川乌、草乌等。3、补法可用血肉有情之品，如鳖甲等。

4、选择适当溶剂调和贴敷药物或熬膏，以达药力专、吸收快、收效速的目的。

如：醋调，起解毒、化瘀、敛疮

酒调：行气、通络、消肿、止痛

水调：专取药物性能33（二）穴位的选择1、原则：穴位的选择与针灸疗法一致。脏腑经络学说、辨证选穴2、结合以下选穴特点选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位贴敷药物选用阿是穴选用经验穴34（三）贴敷方法采用适当体位定准穴位消毒敷药35四、适应范围体表病证内脏病证慢性病急性病防病保健36五、注意事项1、随调随敷2、掌握好温度3、绷带固定4、避免药物中毒5、注意观察病情变化和不良反应6、对幼儿，避免刺激性强、毒性大的药物7、残留的药膏，不可用有刺激性的物品擦洗。37

三伏天穴位敷贴

（冬病夏治法）381、什么是三伏天穴位敷贴

？

三伏天穴位敷贴

，又称三伏灸，是祖国传统医学的一种治疗方法，是在每年的头伏、中伏、末伏这三天（三伏天），将特制的中药敷贴在一定的穴位上，利用三伏天这个特殊的日子，使药物发生特殊的药理变化，并通过经络穴位刺激机体，来调节机体的平衡。

它结合了时间医学、针灸、中药等各方面的优势，操作简单，无痛苦，比较适合老年人以及儿童患者。392、为什么要选择三伏天进行贴药？

三伏天的初伏是夏至后的第三个庚日，中伏是第四个庚日，末伏为立秋后第一个庚日。庚日在五行中属金，根据中医学理论，肺属金，肺系疾病在庚日治疗的效果最好。另外，三伏天又是夏季最热的时候，根据《内经》所述，人与自然界是统一的，人体的阳气和自然界的阳气，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。40

在夏天，阳气最旺，特别三伏天，属阳中之阳，此时治疗能增强阳气，对于秋冬季节易发的“寒质”疾病能起到事半功倍的效果，谓之“冬病