《1例颅内动脉瘤破裂出血患者的护理研究》3900字（论文）

1例颅内动脉瘤破裂出血患者的护理研究摘要方法纳入20209至202011达到预期的护理目标，患者病情转好，神志清楚，转当地医院继续治疗。系颅内动脉瘤患者的病情与术后护理存在密切联系，通过对患者实施正确有效的术后护理，治疗能够顺利进行并达到最佳效果。关键词：颅内动脉瘤；破裂出血；术后护理目 录设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 1设计思路 1方案设计 23.1案例导入 23.2护理方案 3结论 64.1毕业设计成果特点 64.2设计成果的实用价值或应用前景 64.3不足之处或遗留未予解决的问题 6参考文献 7致谢 8设计背景及意义颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局部异常扩张，常在动脉管壁局部缺损、管腔内压力增高的基础上发生发展。如果破裂，可引起蛛网膜下腔出血或颅内出血，伴或不伴局部神经功能缺损。大多数动脉瘤会因为凝结而停止出血，病情也会逐渐稳定下来。当动脉瘤破裂周围的血块溶解后，18%-30%的患者可能发生再破裂出血，死亡率超过70%，多发生在第一次出血后2周内[1]。极大影响患者的生存质量和疾病的康复。设计思路发现问题：颅内动脉瘤患者易出现再破裂出血状况，致死率高，发现问题：颅内动脉瘤患者易出现再破裂出血状况，致死率高，极大影响患者的生存质量查阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：采用优质护理与病情观察相结合与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育总结经验得出结论得出结论图2.1颅内动脉瘤破裂出血患者的护理设计流程图方案设计表3.1案例信息表序号名称 内容9210时50分。简要病史现病史：患者自诉入院前12h无明显诱因下突发意识障碍且不可唤醒，于5min后自行恢复清醒，诉头痛，可忍受，伴呕吐；1h后患者再次感头部剧烈胀痛，约10min后稍缓解。遂于我院就诊急诊“动脉瘤破裂出血”收入我院。起病以来，患者饮食差，精神差，大便正常，小便颜色正常，自诉头部胀痛。目前拟诊为:蛛网膜下腔出血、高血压Ⅱ级。家族史：母亲因蛛网膜下腔出血过世，兄弟姐妹均在。既往史：7年前发现高血压，患者未予以重视及治疗。查体:脉搏63次/分，呼吸21次/分，体温36.6℃，血压157/71mmHg。患者双侧瞳孔大小约4mm，呈圆形，对光反射敏感。意识清醒，诉头痛剧烈。辅助检查:头部CT显示:蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤防止血管痉挛、降低颅压9月6日22:40突发意识障碍，BP：213/102mmHg，瞳孔对光反射消失，脱水利尿降压后神志好转，01:30急诊手术(前交通动脉瘤夹闭术+腰大池置管术)。3.2.1主要护理问题3.2.1.1疼痛：头痛与血液刺激脑膜，颅内压增高有关。3.2.1.2脑组织灌注异常与脑血管痉挛，术后脑水肿致颅内压增高有关。3.2.1.3有再出血的危险与高血压，便秘、剧烈咳嗽腹内压增高致脑血管破裂有关。3.2.1.4有皮肤完整性受损的可能与长期卧床局部皮肤受压有关。3.2.1.5恐惧与发作时剧烈头痛，担心预后有关。3.2.2分析护理问题患防止血管痉挛、降低颅压9月6日22:40突发意识障碍，行前交通动脉瘤夹闭术+腰大池置管术。。3.2.3护理措施遵医嘱予以药物治疗，积极预防致颅内压增高的因素，密切观察病情以防再出血。使用甘露醇、尼莫地平、厄贝沙坦等药物分别进行降颅压、防血管痉挛、降血压等对症治疗，减轻患者现存症状；运用胞磷胆碱、天麻素等护脑药物减少脑损害，促进患者康复；使用抗生素预防颅内、肺部感染，嘱患者多吃蔬菜预防便秘，减少一切可腹内压、颅内压增高的因素，警惕动脉瘤再出血的发生。鼓励病人表达，耐心倾听患者焦虑的原因，讲解疾病的相关知识，举例其他患者康复现状，恢复患者治疗疾病的信心，可合理安排家属探视，满足患者爱与归属感的需求。术后实施一级护理，加强巡视，严密观察患者瞳孔变化，监测生命体征，预防脑疝发生。记录24小时出入量和水电解质平衡情况，保持各管路通畅，观察患者术区情况及引流液颜色、性质和量。每日2次口腔护理和会阴护理，多观察患者皮肤完整性情况，落实基础护理。3.2.4护理结果遵医嘱进行防血管痉挛、降颅压护理后，在患者积极配合下，颅高压得到改善，患者诉头痛缓解，肺部感染未发生，肠道蠕动佳未便秘，预防了动脉瘤再出血的出现，患者病情好转。

表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1疼痛：头痛与血液刺激脑膜，1密切观察生命体征、神志、瞳孔经过一系列的护理颅内压增高有关密切观察患者的病情变化与治疗，患者头痛2提供安静舒适的环境，限制探视得到很大缓解。预防感冒3评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状4介绍本病早期诊断和治疗有较好的效果，使患者树立信心，保持心情愉快5病情允许时可抬高床头15-30°6遵医嘱用药防治脑血管痉挛(尼莫地平)2脑组织灌注异常与脑血管痉挛，术1绝对卧床休息，保持病房安静患者脑组织灌注正后脑水肿致颅内压2保持呼吸道通畅，氧气吸入常，颅内压降低。增高有关3避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒4适当限制入液量，避免血容量增多致颅内压增高3有再出血的危险与高血压，便秘、1饮食清淡、高纤维素、高蛋白患者血压得到有效剧烈咳嗽腹内压增不宜过于刺激，指导患者全部控制，再出血风险高致脑血管破裂有卧床休息时间保证不能低于四大幅度降低，术后关星期康复佳。

2操作尽量集中，提供安静，舒适的环境。若躁动明显。必要时可遵医嘱使用镇静剂，如苯巴比妥0.1g肌注3控制血压在100-140/60-80mmHg,并根据血压及时调整4若患者出现头痛加剧、且频繁呕吐、面色苍白，意识障碍，进行性加重、脑膜刺激症更明显、瞳孔不等大，应高度怀疑在破裂出血可能，立即给予20%甘露醇快速滴注，行CT检查，并做好紧急手术5避免用力排便、剧烈咳嗽、重体力劳动等致腹内压增高的因素。给予高维生素、高纤维、高蛋白食物，必要时可使用开塞露等缓泻剂，禁忌高压灌肠。6翻身时注意保护头部4有皮肤完整性受与长期卧床有关1保持床单位的整洁干燥，及时更损的可能换衣物2翻身时避免托、垃、拽，使用便盆时避免擦伤垫床，加强营养支持4加强营养支持5恐惧与发作剧烈头痛及1全面分析患者负性心理感受的根担心预后有关源，提高患者对本病的认知水平2鼓励患者克服心理障碍，积极配合治疗与护理3持，的爱与归属感结论通过对一例动脉瘤破裂出血患者进行术后护理，患者疾病康复得到一定促进作用。参考文献赵洪洋,神经外科学新进展[M].1版.武汉:湖北科学技术出版社,2003:506.姜玉荣,王珍,李学新,张翠霞,薄其美,冯萍.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者再出血的护理[J].护理学杂志,2007(16):38-39.于丽丽,戴敏.急性颅内动脉瘤破裂出血的围术期护理[J].全科护理,20