中医四诊-课件

中医四诊凌步明11月第一节望诊望诊的内容包括：

望全身：神、色、形、态

望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉

望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便

望舌：舌质、舌苔概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。一、全身望诊（1）望神1、神的概念

广义——人体生命活动的外在表现。

狭义——人的精神思维。

2、神的产生及与形体的关系

先天（化生）精气充养形体神后天（滋养）3、望神的意义

了解人体脏腑精气盛衰表现于外4、神的表现类型及意义

（1）得神

概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。

表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。

意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。全身望诊4、神的表现类型及意义（2）失神

概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。

表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。全身望诊意义：脏腑功能衰败，预后不良。（3）假神

概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。

表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。全身望诊4、神的表现类型及意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。（4）少神

概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。

表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。4、神的表现类型及意义全身望诊意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。（2）望面色1、面部色诊的原理及临床意义

2、常色与病色（1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。

正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：

主色——面色肤色终生不变者。

客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。全身望诊

（3）望形态

（一）望形体形体的变化及意义:

强——实证、热证

弱——虚证、寒证

胖——形盛气虚，肥人多痰—易患中风、眩晕

瘦——形瘦阴虚，瘦人多火—易患劳嗽全身望诊（3）望形态

（二）望姿态

1、动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证

2、痛证的特殊姿态——护处必痛全身望诊二、望络脉

（一）适用年龄

——3岁以下小儿（二）三关划分

分为风关、气关、命关二、望络脉（三）形色主病浮显易见——表证沉隐模糊——里证鲜红——外感表证紫红——里热色青——痛、惊紫黑——血络闭郁2、红紫辨寒热1、浮沉分表里三、望排出物（一）望痰涎1.望痰

寒痰——痰稀、色白、量多，或有黑点者痰热——痰稠色黄，坚而成块者燥痰——痰少而黏，难于咯出者湿痰——痰稠色白量多，滑而易咯出者肺痈——咯出脓血腥臭痰热伤肺络——痰中带血，或咯血2.望涎口流清涎量多者，多属脾寒，气不摄津;口中时吐豁涎者，多属脾胃湿热，湿浊上泛;口角流涎不止，可见于中风后遗症，或风中经络之证;小儿口角流涎，多属脾虚不能摄津所致，亦可见于胃热、虫积或消化不良。三、望排出物（二）望呕吐物呕吐物稀清无臭，多为寒呕；呕吐物为秽浊酸臭，多为热呕；吐出酸腐夹杂不化食物，多属食积；呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰饮；呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热；呕吐鲜血或暗紫有块，夹杂食物残渣，多属胃有积热或肝火犯胃，热伤胃络而血不归经。三、望排出物四、望舌望舌质——舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰）望舌苔——苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。

淡红舌、薄白苔望苔色：①白苔：主表证、寒证；②黄苔：主里证、热证；③灰黑苔：主热极或寒盛，主里证。另外，望舌应在充足的自然光下进行，还应该注意进食造成的“染苔”。

第二节闻诊

概说

听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣

嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味

第三节问诊问诊的内容一、

一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状

问现在症状（重点）张景岳《十问歌》

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”

第四节切诊

切诊——通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊

一

脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求

1、掌握诊脉的部位和方法；

2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；

切诊常见脉象及临床意义1、浮脉、沉脉

2、迟脉、数脉

3、洪脉、细脉

4、长脉、短脉

5、虚脉、实脉

6、滑脉、涩脉

7、弦脉、紧脉

8、结脉、代脉、促