儿科常见症状的观察及护理

儿科常见症状的观察及护理一、小儿生命体征及尿量得观察腋下36～37℃为正常。

各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)年龄

呼吸

脉搏

呼吸:脉搏新生儿

40～45

120～140

1:3＜1岁

30～40

110～140

1:3～1:41～3岁

25～30

100～120

1:3～1:44～7岁

20～25

80～100

1:48～14岁

18～20

70～90

1:4

血压:年龄越小,血压越低。不同年龄小儿血压得正常值可用公式推算:收缩压(mmHg)=80+(年龄×2);舒张压应该为收缩压得2/3每日尿量:～2月为250～400ml/d,～1岁为400～500ml/d,

～3岁为500～600ml/d,～5岁为600～600ml/d,～8岁为600～1000ml/d,～14岁为800～1400ml/d,＞14岁为1000～1600ml/d。当学龄儿童每日排尿量少于400毫升,学龄前儿童少于300毫升,婴幼儿少于200毫升200毫升,即为少尿;每日尿量少于50毫升为无尿。

二、发热得护理发热就是儿科常见得症状之一,就是许多疾病得伴随症状。发热就是机体得一种防御反应,更重要得时疾病发展得一种信号。患儿持续高热,就会增加氧得消耗。由于脑细胞缺氧,加之毒素对脑得刺激,患儿可出现谵妄、昏迷与惊厥。因此,当患儿出现高热时,除做病因治疗外,还应及时进行对症处理,并积极做好高热患儿得护理工作。

体温上升期表现:体温上升有快有慢,快者可于几十分钟或几小时达到高峰,慢着于数日内才达到高峰。此期残热增加散热减少,皮肤血流减少且汗腺不分泌。患儿畏寒发冷,皮肤干燥,面色苍白,四肢末梢厥冷,伴有抖动寒战表现护理:※应加强保暖措施,给患儿增加盖被。待体温到一定程度寒战就会消失※此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降温措施,以免引起周围循环不良※饮食应以流食为主,如蛋花汤、米汤、绿豆汤,多进食蔬菜水果、温热饮料,以减轻寒战等不适高热持续期表现:此期皮肤血管开始扩张散热,体表血流量增加,皮肤温度升高且潮湿,呼吸脉搏增快,患儿面色潮红,体温超过38℃、,伴随体温升高,患儿可出现许多精神症状,头痛、嗜睡、不安,高热者可有瞻望、神志不清等,有得患儿还可出现抽搐。伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少、尿色黄等症状。护理:一、一般护理:

1、休息

2、喝水

3、饮食二、物理降温一般在38、5℃以下使用

1、解包降温

2、温水擦浴降温

3、酒精擦浴降温

4、冷敷降温

5、灌肠大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静药物降温:1、临床上一般就是患儿体温38、5℃以上才给予退热药,对有高热抽搐病史得患儿可根据每次发作得体温情况适当提前使用退热药,对于6个月以下得婴儿应尽量少使用2、激素不能作为小儿高热降温得常用药物。用上激素后,大部分患儿体温渐渐下降,但有得患儿体温还会再度上升,造成体温反复大幅度升降,如不及时补充液体,很容易造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热。如果经常使用激素,可抑制机体免疫系统,降低机体抵抗力,诱发或加重感染,还以产生激素依懒性体温下降期表现:患儿体内产热量减少散热量增加,皮肤血管扩张。退热过快,还可出现大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷,甚至发生电解质紊乱或脱水护理:

1、嘱患儿卧床休息,减少氧耗

2、出汗后及时更换衣服擦干汗液

3、可给患儿喝加盐得米汤或糖盐水,防止虚脱,并给予营养丰富、易消化、少油腻得食物及水果,少时多餐。对高热患儿应注意做好口腔与皮肤得护理。高热时唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,这时口腔内食物残渣容易发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿龈炎等。因此在小儿高热时要注意及时清洁口腔,最好在每次进食后用盐水漱口。另外,高热患儿在退热过程中往往会大量出汗,要做好皮肤护理。出汗时要及时擦干汗液,更换衣被。出汗较多者可用温毛巾擦拭皮肤,并涂以爽身粉,保持皮肤清洁干燥。另外,还要给患儿勤洗手、洗脚,清洗外阴及肛门,以防止出现其它部位得感染。

小儿高热惊厥定义凡就是小儿神经系统以外得感染所致38℃以上发热时出现得

惊厥称

小儿高热惊厥。属于儿科常见急症,发病率为3%

～5%,复发率为30%～40%。临床表现临床表现先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现得时间在发热开始后12h内,在体温骤升之时,突然出现短暂得全身性惊厥发作,意识突然丧失;多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态。主要特点多发于6个月至3岁小儿。多在体温骤升时(T38、5～40℃或更高)发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快,预后好,无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。家族有高热惊厥史。护理措施1

保持呼吸道通畅

惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥得发生。2

迅速控制惊厥

反复得惊厥会导致脑细胞得损伤。首选药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠,尽量保留1h以上,以便使药物充分被吸收。3

吸氧

因惊厥时氧得需要量增加,及时吸氧可提高患儿得血氧浓度,对改善脑细胞得缺氧状况十分重要。护理措施4

降温

及时松解患儿得衣被,降低环境温度,但避免直接吹对流风,立即使用退热剂。同时予以物理降温,如额部冷湿敷,头枕冰袋,温水擦浴,使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改善。5

注意安全,加强防护

抽搐发作时,要注意防止碰伤及坠床,四肢适当约束,抽搐牙关紧闭时,用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之间,防止舌及口唇咬伤。病室保持安静,室内光线不宜过强,避免一切不必要得刺激,治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。护理措施6

严密观察病情变化

详细记录抽搐得持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后得精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率得变化,降温后30min测体温并记录。

7

迅速建立静脉通路

建立静脉通路可以保证及时、正确用药,尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐,使用20%甘露醇时,注意输入速度,应在30min内滴完,同时防止药液外渗。

护理措施8

加强营养,做好基础护理

患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养得饮食,同时做好口腔护理2次/d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜得温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换污染得衣被,婴幼儿

大小便后及时清洗、更换尿布。9

做好家属得心理护理

因小儿突如其来得抽搐发作,家长都极为担心,应及时向家长讲解疾病得有关知识,使其树立信心,配合抢救与治疗。小儿输液速度得控制正确把握输液速度,就是保证患儿治疗及护理安全得重要环节、小儿静脉输液速度得快、慢与输液安全有密切得关系,应根据小儿各年龄阶段组织器官功能及药物在体内得代谢情况,在静脉输液过程中严格掌握输液速度,才能确保静脉输液安全进行。正确掌握输液速度新生儿4-6滴/min,或遵医嘱使用微量注射泵控制输液速度8～10

ml/h,婴幼儿15～20滴/min,学龄前儿童20～30滴/min,以滴管滴出20滴相当于(1±0、1)ml为标准,对危重患儿输液速度应根据病情、药物、病人得个体差异及尿量、心率等指标,进行灵活而及时得调整不同年龄输液速度不同婴儿:3-4ml/kg﹡h

幼儿:2-3ml/kg﹡h

儿童:2-2、5ml/kg﹡h

输液速度过快,短时间内输入液体过多,容易引起小儿急性肺水肿、心力衰竭,甚至危及病人得生命如果没有合并心肺肾疾病得腹泻或脱水得患儿,输液速度要快些小儿发生肺炎、支气管炎或心肌炎时,如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。儿童疼痛得干预措施一、药物治疗镇痛药物:

1、非甾体抗感染镇痛药如对乙酰氨基酚

2、镇静催眠药如地西泮、苯巴比妥钠等

3、阿片类药物如可待因、吗啡非药物敢于措施

1、提供舒适得环境护理学理论认为,舒适就是没有疼痛折磨,心情愉悦精神放松得良好体验,任何破坏这种状态得原因都可以造成不舒适,而不舒适得最高程度就就是疼痛,因此为患儿提供舒适得住院环境就是必要得。保持病室安静宽敞明亮,减轻患儿得不适感,对提高患儿正确面对疾病及疼痛有着积极得影响。2、满足患儿心理需要。在护理患儿时,首先要与患儿建立一种相互信任得关系,鼓励患儿说出自己得感觉,用适合于患儿年龄与发育水平得方法向患儿说明操作过程,在操作结束后要立即表扬患儿。3、行为干预。最常用得就是分散注意力,例如瞧电视、想有趣得事、玩喜欢得玩具、阅读、休息、听音乐、触摸、催眠、转移注意力等心理行为疗法易于疼痛得治疗重症监护室护士对患儿得心理护理

PICU得患儿由于无家长陪伴,语言表达能力及理解能力有限,进行心理护理非常困难,很难达到预计得效果与目得。但随着现代医学模式得转变,研究儿科病人得心理特点以及如何有效得采用心理护理方法,将心理学得基本理论应用于临床实践,就是我们得首要任务。一、心理问题得分析

1、恐惧、紧张不安

患儿因为急危重症疾病住进PICU,一方面受到疾病得折磨,本身就很痛苦。一方面来到陌生得环境,监护室内各种仪器得报警声、强光线、各种抢救治疗以及陌生得医护人员,再加上没有父母亲人得陪伴,恐惧、紧张不安随之而来,有得患儿哭闹不停。恐惧、紧张不安

患儿因为急危重症疾病住进PICU,一方面受到疾病得折磨,本身就很痛苦。一方面来到陌生得环境,监护室内各种仪器得报警声、强光线、各种抢救治疗以及陌生得医护人员,再加上没有父母亲人得陪伴,恐惧、紧张不安随之而来,有得患儿哭闹不停。

2、分离性焦虑

因生病住院而被迫与父母分离,与父母开始建立得信任过程被中断,便表现出一种焦虑与恐惧,如哭闹、拒食、避开与拒绝生人。婴幼儿与学龄前儿童懂得认生,会哭闹或者害怕不配合治疗。学龄期儿童会情绪低落,往往担心自己得病就是否很重,能否治好,能否继续上学等。住院时间长,还可表现为抑郁、呆板、不活泼、表情淡漠、闷闷不乐等。3、行为退化

由于患儿住院后,整天置身于单一得白色色调及特殊得气味之中,疾病带来得痛苦与折磨,各种令人不快得侵入性操作,医务人员固定得操作如按时查房、定时打针等又极少与患儿交流,都可以使急危重患儿在住院期间逐渐产生压抑感与退化得行为。例如不愿活动、沉默寡言、拒食、尿床、剧烈哭闹甚至睡眠障碍等。4、偏执、敌对此类心理问题常发生于10—14岁得男性儿童,以病程长、病情迁延不愈甚至逐渐恶化得患儿多见。这也就是所有问题中最危险得一种。由于患儿住院时间长,肉体上得痛苦,精神上得折磨或没得到较好得治疗,某些要求没有得到满足等,都可产生强烈得反抗行为。患者对治疗失去信心,不予合作甚至拒绝治疗。对医护人员失去信任、仇视、敌视医生护士。常拿医务人员出气,损坏物品来发泄自己对疾病得反抗情绪。患儿易激惹、固执任性。二、护理措施

1、拥有安全感视每位住院儿童得具体情况做好相应得心理护理。患儿入院后,很难一下子适应医院病房得环境,心里格外紧张。在无陪得监护病房,护理人员应采用多种方法安慰患儿。护士此时要主动接近,哄抱儿童,在时间及病情允许得情况下,可以适当带患儿游戏、玩耍,增加护患之间得感情及心理沟通。6个月左右得婴儿,心理反应虽然小,但非常需要母亲得爱抚,护士应经常对她们轻拍,抚摸,搂抱,大得患儿如果病情允许经常抱一下患儿,抚摸头部,对她们示以微笑,亲切询问她们得感受。这样能调节患儿大脑得兴奋与抑制过程,从而产生一种在母亲怀中得安全感。2、创造舒适安静得治疗环境保证病房空气新鲜,适宜得温度与湿度。光线柔与。要为患儿检查、治疗与护理时,要