2024-2025第二学期《急救护理学》答疑资料

2024-2025其次学期急救援理学答疑资料

一、中暑是由于高温环境或烈日暴晒引起的体温调整中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、

电解质丢失过多导致代谢失常而发病。

1•病因及发病机制：高温环境是引起中暑的主要缘由。人在高温、高湿度、通风不良的环

境中或者在热源强辐射下，长时间从事繁重的体力劳动和猛烈运动、过分暴露在烈日下而又

缺少必要的防暑降温措施,均可发生中暑。在相同气温条件下，湿热比干热更简洁引起中暑。

老年人、儿童、体弱多病者、产妇以及患有发热、心血管疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺

缺乏病和过度疲惫、酗酒、饥饿、肥胖者都对高温的耐受力较差，易使体温调整功能发生障

碍，诱发中暑。人体的正常体温是在大脑皮质和下丘脑体温调整中枢的限制下，通过神经一

体液因素的调整，使产热和散热保持着动态平衡。通常状况下，在室温15—25度时，人体

散热主要依靠辐射（60%）、蒸发（25%、对流（12%）、传导（3%）的方式完成。当外界温度等于或

超过皮肤温度时，只能通过皮肤出汗和肺泡表面的蒸发加强散热。外界高温、高湿度•环境

封闭不利于蒸发散热时，就会出现热蓄积。体内热蓄积达到肯定限度时,汗腺功能发生障碍，

出汗削减，而加重高热。高热对人体各系统都有影响:抑制中枢系统、加重心脏负担、胃肠

功能失常、肾功能减退、水、电解质平衡失常等。

2♦临床表现；临床上可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑（热射病、日射病、热痊挛、热

衰竭）。

⑴先兆中暑:典型的临床表现为在高温环境中大量出汗）口渴、头晕、疲乏无力、胸闷、烦躁、

恶心、留意力不集中、动作迟缓、体温轻度上升。

⑵轻症中暑:除先兆中暑症状外，还有面色潮红、体温上升到38度以上以及四周循环衰竭的

早期症状。

⑶重症中暑：

1）热射病:典型的临床表现是高热、无汗、意识隙碍。多发生于高温环境下劳动或运动。前

驱症状为头晕、头痛、疲乏无力、心悸、恶心，随之体温快速上升，可达41度以上，皮肤

灼热无汗、喑睡，甚至昏迷、瞻妄、抽搐，同时可有四周循环衰竭表现。

2）FI射病:人在炎夏烈日下暴晒，或在猛烈热源辐射下，特殊是头部干脆接受到大量紫外线

的辐射时发病。最初感到头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、心悸、无力、烦躁，随之出现猛

烈头痛、呕吐、瞻妄和昏迷。

3）热痉挛:因大鼠出汗后太显饮水，缺乏钠的补充而发病。主要表现为肌肉痉挛和难受，以

胖肠肌最常见。

4）热衰竭:常发生在持续高温气候或湿度高、通风不畅的高温环境中。主要表现为四周循环

障碍，严峻者导致衰竭。

3•协助检查：血液检查可见血液浓缩及其他一些表现。尿常规可见蛋白质和管型。心电图

可见心脏受损表现。

4•急救援理：

⑴现场救援：1）先兆中暑与轻症中暑:马上将病人撤离高温现场，平卧休息，松解衣服或脱

去衣服，用冷水擦拭皮肤，同时可打开电扇，以加速散热。可给口服饮料或人丹等，也可用

凉爽油擦拭，必要时用盐水等。

2）重症中暑:马上进行降温，用冰袋冷敷、用冷水擦浴等物理降温措施。对日射病者，以头

部降温为重点，应用冰袋、冰帽等。肛温降至38~38・5度时，暂停降温。物理降温的同时

协作药物降温，可用氯丙臻或地塞米松。在降温时，要严密视察生命体征和神志变更。订正

水、电解质和酸碱平衡失常，依据状况相应补充。订正休克，马上补液，用血管活性药物等。

针对不同症状实行相应护理措施。

（2）转运途中的护理嗽援车要通风-途中接着降温-严密视察病人的神志和生命体征变更。

⑶院内救援:重症中暑病人•病情来势猛烈，如不刚好抢救，死亡率高。因此，加强各系统

功能的监护.

1）体温监护:以肛温为准，应使体温降到38?8・5'C。

2）循环系统监护:心电监护能刚好发觉心律失常、心肌损伤等;在中心静脉压监测下补液。

3）肾功能监护:有利于早期发觉肾功能衰竭。

4）颅内压监护:以早期发觉脑水肿，刚好进行治疗二

5）呼吸系统监护:留意保持气道通畅

6）预防并发症。

5•健康教化:主要是帮助病人正确相识有关中暑的常识和自我防护的措施。高温工作者应

避开劳累，戒除烟酒，衣着宽松。饮食应含丰富维生素•饮料中应添加氯化钠和少量钾。一

旦出现先兆，刚好实行措施。

二、气道开放与气管内插管术：

1•评估：各种缘由引起的呼吸功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症;呼吸骤停者表现为呼

吸停止、严峻缺氧、全身紫细、意识丢失、随即可出现心搏停止片严峻呼吸衰竭者，呼吸道

内分泌物较多，吸痰困难，严峻缺氧;昏迷而有胃内容物反流者，随时存在误吸危急。

2•日的：通过人工手段建立呼吸通道，解除或改善呼吸功能障碍;快速建立有效呼吸通道;

为心脏、呼吸骤停者进行人工呼吸;便于清除气管及文气管内的分泌物和给氧•解除上呼吸

道堵塞;气管切开前，需行气管内插管定位。

3•用物打算喉镜、气管导管、其他如牙垫、导管管芯等等。

4、实施方法：首先开放气道、保持气道通畅;进行气管内插管（包括经口腔明视插管术、经

鼻腔插管术）。

5、评价视察病人双侧胸廓起伏状况•听诊双肺呼吸音是否对•称，病人缺氧有无改善;视察

求者是否有急救意识，是否操作娴熟、动作灵敏、温柔、手法正确。

6•留意事项：选用刺激性小、大小合适的导管，妥当固定。气管导管及吸痰用具应保证清

洁无菌，定期吸痰;一般气管导管一一般保留不超过优小时”经鼻插管可保留1周或更长时

间。。、小儿及经鼻插管者导管不带套羹，成人经口插管者套羹注气不行过多•留置期间应

每6小时放气15分钟。

三、呼吸机的临床应用：

1-适应证、指征及禁忌记

适应证：外科疾病及术后呼吸支持、气体交换功能障碍、呼吸肌活动障碍、麻醉及术中呼

吸支持、心肺复苏术后呼吸支持。

指征：呼吸微弱经主动治疗后无改善、肺通气明显不足者，呼吸停止者，呼吸浅速、频率大

于35次/min。显著缺氧、吸氧后无改善者，慢性重症呼吸衰竭、频率小于5次/min、经治

疗后无改善者•肺性脑病者，慢性呼吸衰竭PC02,大于70—80mmHg、Pa02小于50mmHg、

且pH小于7・25,急性呼吸衰竭PaC02大于50mmHg,PaO2小于60mmHg。

禁忌证包括中度以上的活动性咯血、重度肺囊肿及肺大疤、支气管胸膜屡、末减压或引流的

气胸，或大量胸腔积液、心肌梗死或严峻的冠状动脉供血不足、血容量末补足前的低血容量

性休克，

2,评估评估病人是否有上述运用呼吸机的适应证和指征，而无禁忌证.

3•目的改善通气功能、改善换气功能、降低呼吸作功。

4、用物打算呼吸机主机:分常频呼吸机（定压型、定容型、多功能型）、高频呼吸机“其他如

高压氧气管、空气管、电源线;气源，减压表、扳手等等。

5•实施方法选用机型、连接好各种器械、检查是否漏气、打开各种机器、设定通气方式、

设定潮气量、设定吸人氧浓度、设定呼吸频率、设定其他参数、设置报警范围。上呼吸机后，

严密监测生命体征、皮肤颜色及血气分析结果并做好记录。自主呼吸复原、缺氧状况改善后

试停机，停机时渐渐停机，

6,评价依据通气、换气改善状况，评价是否达到目的,同时评价操作者操作状况。

7-留意事项

依据病情选择呼吸机，要求操作人员熟识呼吸机的性能和操作方法;严密监测呼吸、循环指

标，留意呼吸改善的指征;加强呼吸管理;加强呼吸机管理。

院前救援是乂1)接到救援后，争取在最短的时间内到达现场。(2)赐予现场伤病员以最有效的

救援措施。(3)在不停止救援的状况下，平安、快速的将伤病员转运到相关医院接着救治。

院内急诊救援的概念探讨范围：院内急诊救援是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病

人•对其迸行抢救治疗和护理，并依据病情变更，对病人做出出院、留院视察、马上手术、

收住专科病房或收住重症监护治疗病房(ICU)的确定。探讨范围主要包括:⑴开展多方位的急

救援理理论和临床应用的探讨:(2)开展提高护理技术水平和手段的探讨;⑶开展急救援理管

理的探讨。

急诊范围的概念及内容。是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入体内给人体

造成极度苦痛或生命处于危急状态的病人都属急诊范围。主要包括:各种高热;急性出血、炎

症;各类休克;急性外伤、复合伤、烧伤;各种急性意外损害;急性中毒;急腹症;心、肺、脑功能

障碍或多器官功能障碍渐搐、昏迷、癫痫发作;各系统急性疾病;急产、难产、难免流产等产

科疾病;急性变态反应性疾病等。

胸外心脏按压的操作要点(i)复苏者应在病人右侧；⑵按压部位与手法:双手叠加，掌根部放

在胸骨中下1/3处垂直按压;(3)按压深度:成人为4~5cm,儿童为3~4cm，婴儿为卜2.5cm|4)

按压频率:成人和儿童为ICQ次/min,婴儿为100次/min以上；⑸按压/放松时间比为1:1:(6)按

压与呼吸频率:单人复苏时为30:2

心肺复苏的有效指标：⑴皮肤、黏膜颜色转红润;(2)按压后能扪及颈动脉、股动脉搏动，

上肢收缩压高于60mmHg;⑶自主呼吸复原;⑷肌张力复原;⑸瞳孔缩小，睫毛反射出现。

脑芨苏的主要内容有⑴维持脑灌注(2)减粒脑水肿;(3)应用钙通道阻断药;(4)复苏后低

温;(5)抗自由基治疗;(6)高压氧治疗

复苏期间心电监测的作用(1)确定心律失常的性质，指导治疗；(2)视察室颤振幅，评估室

颤发生时间及除颤胜利的可能性乂3)了解复苏效果。

心肺复:苏的药物治疗：

⑴正性肌力药和血管活性药，1.肾上腺素B,受体兴奋A受体兴奋。2.异丙肾上腺素:主要用

于对阿托品治疗无效的严峻心动过缓及安置临时起搏器前的•种过渡措施。3.多巴胺:用于严

峻低血压或心源性休克。4.多巴酚丁胺:短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后状

况稳定的病人及对其他药物治疗无效的顽固性心力衰竭病人。

(2)抗心律失常药：1.利多卡因;2.漠卡胺;3.普鲁卡因胺;4.硫酸镁;5.阿托品;6.钙剂。⑶碳酸

氢钠：呼吸性酸中毒的治疗主要是进行有效通气;代谢性酸中毒需用碳酸氢钠治疗。过多输

人碳酸氢钠可引起碱中毒和高渗性高钠血症。(4)容最补充:在主动心肺复苏同时应予扩容治

疗，订正低血压。

终止心肺复苏⑴复苏胜利:在循环复原lOmin内醒悟者，脑功能可完全复原。(2)不行逆性心

脏停搏:经标准复苏60min后仍表现顽固性心电静止、无自主呼吸者。⑶已发生脑死亡者:

深昏迷(对任何刺激无反应)、自主呼吸停止、瞳孔散大固定、脑干反射消逝、脑电图呈直线

15-30min,提示脑死亡。

加强监护治疗：心肺复苏胜利后，必需在ICU停留24h以上，进行全面监护和治疗。(1)维

参数。血压不是反映休克发生的最敏感的指标，脉压差变小是休克早期的敏感指标。血压测

定方法有两种：0袖带法;0干脆测压法。（3）呼吸:呼吸频率增快是脓毒性休克的早期征象。（4）

神志:神志状态反映脑灌注状况。⑸体温:对休克病人应连续测定中心体温（直肠或食管温度）。

皮肤颜色及温度反映末梢灌注状况。（6）尿量:尿量是休克的敏感指标。血压正常时尿量少、

尿比重低，提示可能发生急性肾衰竭。尿量增加是肾脏灌注增加的早期标记。尿量持续在

30ml/min以上,表明休克状态订正。（7）留置胃管:留置胃管进行持续抽吸引流并记录引流量，

视察引流液。

2.心电监测常规心电图检查和连续心电监测有助于病因诊断，能刚好发觉急性心肌梗死和严

峻心律失常，并有效指导治疗。心源性休克时，心电监测尤为重要。

3.动脉血气及血乳酸浓度监测休克时常有低氧血症和代谢性酸中毒，应常规监测动脉血气和

血乳酸浓度。起先氧疗后，每10~l5min测定一次动脉血气，以评价动脉氧合状态。

4.脉搏血氧饱和度监测

5.其他试验室参数监测

6.有创性血流淌力学监测监测包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、混合静脉血氧饱和度和心

排血量等。⑴中心静脉压:中心静脉压反映中心静脉血容量。监测中心静脉压有助于早期诊

断低血容量性休克。（2）肺毛细血管楔压:对心源性休克病人应监测肺毛细血管楔压。精确反

映左室充盈压及肺循环状况，是估计血容量、驾驭输液返度、指导血管活性药物治疗及防止

肺水肿的重要参数。（3）心排血量和心排血指数:是反映心肮泵血功能的综合指标，受心肌收

缩力、心率、前负荷和后负荷的影响。⑷混合静脉血氧饱和度:可评价心排血量和组织灌注。

混合静脉血氧饱和度变更常早于生命体征和前负荷的变更

（二）治疗过程中的视察及处理⑴评价治疗效果:休克复苏胜利的指标包括：0中心静脉压接近

正常。（1）尿量大于0•5ml/（kg-mmn）o（2）心排血量增加（大于或等于4•OL/min）和外周

灌注改善（皮肤转为红润干燥、毛细血管再充盈时间低于2so混合静脉血氧饱和度大于或等

于60%和动脉血氧饱和度大于或等于80%.Q心率小于或等于100次/min。（3）神志状态好

转。（2）依据病情选择输入液体和药物:记录输入液体的类型、输入量及所用药物。（3）视察输

血反应:输血过程中可发生急性输血反应和溶血反应、心律失常，因此输血前应仔细检查、

核对。输血起先时速度宜慢，输血过程中应严密视察，以生理盐水维持静脉通畅，检直出现

输血反应的缘由。（4）保持出人液量平衡:记录每天液体摄人和排出量（呕吐、鼻胃管引流量、

腹泻或尿量）及体重，保持每天体重变更不超过5%。（5）维持相宜的氧合状态:监测动脉血气

和呼吸功能参数，随时调整。

（三）预防医院感染休克病人易发生感染，应实行以下预防措施：（1）保持环境清洁。⑵削减感

染途径。⑶防止病原微生物传播:全部有创性操作应严格无菌。⑷提高宿主防卫实力:包括养

分支持、应用免疫增加剂等。（5）削减肠源性感染的危急尽早起先胃肠养分。⑹合理应用抗

生素:合理选择抗生素的应用时机、种类和剂量。

（四人'理护理：应供应宁静、舒适的环境，避开外界刺激。激励病人讲解并描述内心的忧虑

与恐俱，建立良好的医、护、患关系，嬴得病人及亲属的信任与合作。劝慰病人，并供应正

反馈信息，增加其战胜疾病的信念。在不影响病人休息的状况下，允许家属探视，消退其孤

独感。

病人发生休克时的生命体征监测主要有以下几方面：

（助心率或脉搏;低血容量性休克病人心率增快常先于血压下降，脉搏波幅减小与血压下降同

时出现。补充血容量后，即使血压仍低，但心率减慢和肽搏搏动有力提示休克好转」脉搏波

幅增大与血压上升常同时出现。

（2）血压:是推断机体循环状态最常用的参数。血压不是反映休克发生的最敏感的指标，脉压

差变小是休克早期的敏感指标。

（3）呼吸:呼吸频率增快是脓毒性休克的早期征象。

⑷神志:神志状态反映脑灌注状况。

（5）体温:对休克病人应连续测定中心体温（直肠或食管温度）。皮肤颜色及温废反映末梢灌注

状况。

⑹尿量:尿量是休克的敏感指标。血压正常时尿量少、尿比重低，提示可能发生急性肾衰竭。

尿量增加是肾脏灌注增加的早期标记。尿量持续在30ml/min以上，表明休克状态订正。

（7）留置胃管:留置胃管进夕亍持续抽吸引流并记录引流量，视察引流液

急性有机磷主要毒理作用是有机磷酯进入体内后，快速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷

酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酷酹的活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起以乙酰胆碱为

传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱，即交感神经和副交感神经的节前纤维、副交感神经节

后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。

有机磷中毒病人中毒分度：

依据中毒程度可分为三度：

⑴轻度中毒:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、多汗、乏力、瞳孔轻度缩小，朋碱酯

的活性为50%—70%

（2）中度中毒:大汗、流涎、瞳孔更小、神志有时模糊、肌震颤、轻度呼吸困难、血压有时偏

高，胆碱酯酶活性为30%—50%

⑶重度中毒:瞳孔针尖样缩小、心率增快、血压上升、紫钳、呼吸极度困难、肺水肿、肌束

明显震颤，最终惊撅、昏迷、呼吸肌麻痹、血压下降，少数病人有脑水肿，胆碱酯酶活性在

30%以下。

对口服有机磷中毒者清除毒物的主要措施：应赐予刚好、有效的洗胃。洗胃液一般选川

1%—2%的碳酸氢钠溶液或1%的温开水。直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜

色相同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机磷农

药氧化后毒性增加，故有机磷农药中毒时不宜用高锌酸钾溶液洗胃。洗完后，注人医用炭，

以吸附毒物。稍过一段时间再注人50%硫酸镁50mL促进毒物的排出。

有机磷中毒病人护理措施：（1）亲密视察生命体征;（2）亲密视察病情变更;（3）加强基础护理，

做好心理护理。

巴比妥类中毒机制：主要为：（1）对中枢神经系统的毒副作用;（2）对呼吸系统的毒副作用;（3）

对心血管系统的毒性作用⑷对肝、肾的损害。

巴比妥类中毒病人的急救措施：⑴保持呼吸道通畅:吸氧、吸痰。有呼吸衰竭者行气管

内插管、呼吸机协助呼吸，必要行气管切开。（2）保持循环系统稳定:马上静脉输液。⑶催吐、

洗胃、导泻清除毒物⑷碱化尿液、强力利尿与血液透析，以促进毒物排出。（5）应用呼吸兴

奋剂与催醒剂。（6）对症治疗及预防感染，刚好订正酸中毒及爱护肝、肾功能。（7）做好整体

护理，预防护理并发症的发生。

对口服巴比妥类中毒者清除毒物的主要措施：催吐、洗胃、导泻清除毒物:醒悟者催吐，

意识不清者赐予洗胃，以清除末被汲取的毒物。常用0,01%—0・02%高钵酸钾溶液或温开

水、淡盐水洗胃。服药量大者，超过6h仍需洗胃，并赐予硫酸钠导泻（忌用硫酸镁，因为镁

离子能抑制中枢神经系统

一氧化碳中毒机制：一氧化碳吸人体内即于血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的

携氧功能发生障碍，严峻影响了氧的释放和传递，造成组织急性峡氧，出现呼吸、循环和神

经系统的病变。

多发伤的临床特点（1）伤情变更快、死亡率高。（2）伤情严峻、休克率高。（3）伤情困难、简

洁漏诊。（4）伤情困难、处理冲突。（5）反抗力低、简洁感染。

多发伤在运输过程中应遵循的原则转运的原则是:⑴优先运输伤情严峻但救治刚好可

以存活的伤员。⑵运输途中应不间断地实施维持生命的救援，如人工呼吸、胸外心脏按压、

给氧、输液等。（3）运输伤员要留意正确体位。（4）保持创面清洁，尽量削减感染机会。（5）留

意骨折的固定和伤肢的血运状况。（6）严密视察病情变更，随时做好医疗记录，并保管好医

疗档案。

多发伤的院内抢救，异样呼吸的救援措施（1）吸痰:采纳负压抽吸、清除口咽及舁咽部

分泌物或积血以畅通气道。（2）置口咽管:对于舌根后坠的昏迷伤员，可放置口咽管，以解除

舌根后坠对气道的压迫。⑶减压:对于气胸、血胸（或为血气胸），尤其是张力性气胸，须要马

上进行减压处理。最牢靠而又平安的方法是放置闭式引流。（4）封闭伤口