肿瘤第一章 概说课件

第一节概说发展史肿瘤的基本概念肿瘤的命名肿瘤的分类肿瘤的分期肿瘤的生长与扩散肿瘤第一章概说

我国殷墟甲骨文中就有“瘤”字的记载；“癌”字最早见于宋代《卫济宝书》。在西方“cancer”出现较“medicine”早，其意为“crab”（蟹），形象地将癌向四周的浸润比喻为蟹的横行。

一、发展史肿瘤第一章概说肿瘤第一章概说二、基本概念肿瘤的概念肿瘤的生物学特征肿瘤的发展过程

肿瘤第一章概说（一）肿瘤的概念

肿瘤：（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，引起细胞遗传物质改变[包括原癌基因突变、扩增和（或）抑癌基因丢失、失活等]，导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤第一章概说相关概念分化：从原始的幼稚细胞演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程称为分化。化生：一种末分化的细胞转变成另一种分化成熟的细胞。间变：是指恶性肿瘤细胞缺乏分化。肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都有与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。肿瘤第一章概说

炎性增生

肿瘤性增生

协调性相协调，机体需要不相协调，赘生

机能代谢

正常

异常

病因消除

生长停止

仍继续生长

细胞形态

分化成熟

幼稚，不分化

对机体影响

较小

有害无益肿瘤第一章概说1.癌细胞对于控制正常细胞增殖和分化的调节因素，不能正常地发生反应，而表现为持续性的增殖和分化不良的倾向。

2.癌细胞表现出与邻近细胞和组织间的异常关系，从而改变了正常的组织结构形式，表现为浸润性生长和形成远处转移。

3.癌细胞能将上述特征传给它的子细胞。（二）肿瘤的生物学特征肿瘤第一章概说（三）肿瘤的发展过程

恶性肿瘤发展必经的四个时期：诱导期原位期侵袭期播散期

15-30年5-10年1-5年1-5年

肿瘤第一章概说三、肿瘤的命名

一般命名法

特殊命名法

肿瘤第一章概说（一）一般命名法

1.良性及交界性肿瘤：XX部位+XX组织+瘤

2.恶性肿瘤：

1）癌（Carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤，XX部位+XX组织+癌

2）肉瘤(Sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤，XX部位+XX组织+肉瘤

肿瘤第一章概说（二）特殊命名法

1.以“母细胞瘤”命名的肿瘤良性：肌母细胞瘤、颅骨母细胞瘤

恶性：肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以人名命名的肿瘤如：Hodgkin病;

Kaposi肉瘤

3.以习惯命名的肿瘤：白血病

4.以“瘤”命名的肿瘤：精原细胞瘤、恶性混合瘤、恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤等。肿瘤第一章概说四、肿瘤的分类良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤肿瘤分类肿瘤第一章概说组织结构分化好，异型性小，无间变分化差，异型性大，有间

变

生长速度缓慢，可呈间断性生长与停滞生长较快，常无止境生长方式膨胀性或外生性生长，浸润性生长，

边界清晰，常有包膜

边界不清，常无包膜转移性不转移一般多伴有转移复发一般不复发易复发对机体影响较小，局部压迫、阻塞严重,破坏组织，出血、感

染，甚至死亡

良性肿瘤恶性肿瘤

良恶性肿瘤的区别肿瘤第一章概说五、肿瘤的分期病理分级临床病理分期

肿瘤第一章概说（一）病理分级根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级。组织病理学分级Ⅰ级：未分化细胞数量少于25%Ⅱ级：未分化细胞数量25%-50%Ⅲ级：未分化细胞数量50%-75%Ⅳ级：未分化细胞数量多于75%

肿瘤第一章概说（二）临床病理分期

临床分期（治疗前分期），又称为TNM分期病理分期（手术后分期），又称为PTNM分期需加上组织病理学分级（G）GX：不能判定分化程度G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化肿瘤第一章概说TNM分期分期目的制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流TNM分期T(tumor)：原发肿瘤的大小及范围N(node)：局部淋巴结受累情况M(metastasis)：远处转移情况肿瘤第一章概说肿瘤第一章概说乳腺癌TNM国际分期T1肿瘤<2cmT2

2cm<肿瘤<5cmT3

肿瘤﹥

5cmT4肿瘤侵及皮肤或胸壁N1同侧腋淋巴结转移，可活动N2同侧腋淋巴结固定、融合或粘连N3同侧胸骨旁淋巴结转移M0无远处转移M1有锁骨上淋巴结或远处转移I期：T1N0M0II期：T1或T2、N1,T3N0M0IIIA期：T1~3、N1~2IIIB期：T1~4和/或N1~3IV期：M1肿瘤第一章概说六、肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长肿瘤的扩散

肿瘤第一章概说肿瘤的生长方式膨胀性生长浸润性生长外生性生长肿瘤第一章概说肿瘤的扩散

肿瘤的侵袭局部浸润远处转移肿瘤第一章概说概念：恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤，向周围组织进攻，其标志是肿瘤细胞突破基底膜。侵袭是肿瘤扩散的第一步。肿瘤的侵袭

肿瘤第一章概说肿瘤的局部浸润

概念：肿瘤细胞在组织间隙内的异常分布。肿瘤浸润是肿瘤局部侵袭的结果，也是肿瘤转移的前提。肿瘤第一章概说肿瘤的浸润途径组织浸润（直接蔓延）淋巴管渗透血管渗透浆膜及粘膜面蔓延肿瘤第一章概说肿瘤的转移

1.概念：指恶性肿瘤细胞脱离原发肿瘤，通过各种转移方式，到达继发组织或器官后得以继续增殖生长，形成与原发肿瘤相同性质的继发肿瘤的全过程。转移是恶性肿瘤的基本生物学特性，也是临床上绝大多数肿瘤病人的致死原因。肿瘤第一章概说

转移的途径1）淋巴道转移：肿瘤细胞侵犯毛细淋巴管，与其内皮细胞粘附，进入淋巴循环，通过淋巴管渗透或淋巴管栓塞途径到达淋巴结，在淋巴结实质内生长。2）血道转移：肿瘤细胞侵犯毛细血管，与其内皮细胞粘附，进入血循环，沿血流方向运转到靶器官，栓塞于毛细血管，穿出血管壁，进入靶器官间质生长形成转移瘤。

3）种植性转移：肿瘤细胞可由浆膜破口或由粘膜面脱落进入腔道，导致浆膜面、粘膜面或其它处转移瘤的生长。肿瘤第一章概说淋巴道转移：瀑布式转移跳跃式转移血道转移：

门脉系统肝腔静脉系统肺椎静脉系统骨肺静脉系统各器官种植性转移：Krukenberg瘤转移的特点肿瘤第一章概说原发肿瘤常见继发转移器官肺小细胞癌骨、脑、肝结肠、胃癌肝肝癌肺、骨乳腺癌骨、脑、肾上腺甲状腺癌骨前列腺癌骨肾癌骨、肝、甲状腺睾丸癌肝膀胱癌脑皮肤黑色素瘤肺、脑眼脉络膜黑色素瘤肝神经母细胞瘤肝、肾上腺肿瘤第一章概说