局部望诊课件

局部望诊内容

望头面五官躯体四肢二阴皮肤十二月241局部望诊一、望头面

（一）望头部原理头为精明之府诸阳之会脑为髓之海发为血之余肾主骨生髓意义诊察肾脑的病变脏腑精气的盛衰

1望头形2望囟门3望头发十二月242局部望诊年龄正常头围新生儿约34cm6个月约42cm1周岁约45cm2周岁约47cm3周岁

约48.5cm1

头颅头围（眉间和枕骨粗隆）针对婴幼儿十二月243局部望诊大颅--先天不足肾精不足水停小颅--肾精不足颅骨发育不全方颅--见于佝偻病先天梅毒

方颅、正常十二月244局部望诊2囟门◆后囟2-4月三角形◆前囟12-18月菱形小儿囱门异常改变及其临床意义Δ囱门突起（囱填）——多属实证（火邪、积水）。囱门凹陷（囱陷）——多属虚证（伤津、虚）。囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、无软）。十二月245局部望诊3头发意义肾气的强弱精血的盛衰黄干稀疏--虚损青年脱发--肾虚血热斑秃----血虚受风青年白发--肾虚血虚先天不足小儿发结如穗--疳积稀疏黄软生长迟缓

--肾精不足2024/12/246局部望诊（二）望面部内容面肿腮肿口眼歪斜特殊面容2024/12/247局部望诊面肿阳水（外感，肺失宣降）

阴水（脾肾阳虚）水气凌心2024/12/248局部望诊腮肿痄腮发颐2024/12/249局部望诊口眼歪斜风邪中络肝阳上亢风痰阻络2024/12/2410局部望诊特殊面容苦笑貌(破伤风)惊恐貌（狂犬病）2024/12/2411局部望诊二、望五官肝开窍于目肺开窍于鼻心开窍于舌脾开窍于唇四白肾开窍于耳十二月2412局部望诊十二月2413局部望诊

（一）望目

概说1原理目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目密切联系心肝肾，反映脏腑精气盛衰十二月2414局部望诊2五轮学说目部分候五脏的理论（五轮学说）

瞳人属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮；胞脸属脾，称为肉轮十二月2415局部望诊部位分属五轮瞳孔肾水轮黑睛肝风轮两眦血络心血轮白睛肺气轮眼睑脾肉轮

五轮说（目部五脏分属）十二月2416局部望诊部位及中、西名称对照正常色泽眼睑内（睑结膜）与两眦红润白睛（巩膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）无色透明

部位、中、西名称对照及正常色泽十二月2417局部望诊望目主要内容目神目色目形目态十二月2418局部望诊1目神有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛双目有神：病轻易治双目无神：病重难治十二月2419局部望诊1目赤肿痛--实热证白睛（肺）两眦（血）睑缘（脾）全目（肝）2目色十二月2420局部望诊2白睛发黄--黄疸十二月2421局部望诊3目眦淡白--血虚失血4目胞色黑晦暗

--肾虚、肾虚水泛

十二月2422局部望诊3目形目胞浮肿--水肿眼窝凹陷--伤津耗液气血不足眼球突出--肺胀瘿病针眼眼丹--风热邪毒脾胃蕴热

十二月2423局部望诊4目态1瞳孔缩小-肝胆火炽中毒川乌、草乌、毒覃碱、吗啡、有机磷

2瞳孔散大--死亡中风

颅脑外伤、青光眼、阿托品左右瞳孔不等大：脑疝、外伤十二月2424局部望诊3瞠目直视（固定前视）--病危4戴眼反折（固定上视）--太阳经绝证5横目斜视（固定侧视）--肝风内动6昏睡露睛--脾胃虚衰（中医望诊图库）7胞睑下垂--先天脾肾外伤十二月2425局部望诊

（二）望耳概说

1肾开窍于耳

2宗脉之所聚

与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变内容色泽形态耳内病变十二月2426局部望诊正常——色泽红润气血充足异常淡白——气血亏虚红肿——肝胆湿热热毒上攻青黑--阴寒内盛巨痛干枯焦黑--肾精不荣小儿耳背红络，耳根发凉--麻疹先兆

色泽十二月2427局部望诊形态正常——耳廓厚大异常瘦小而薄--先天不足干枯萎缩--肾精竭皮肤甲错--血瘀十二月2428局部望诊耳内病变脓耳早期--肝胆湿热

晚期--肾阴不足虚火上炎

十二月2429局部望诊3望鼻概说

1鼻为肺窍阳明胃经挟之

2五脏次于中央，六腑挟于两侧

脏腑胃气病情轻重预后内容色泽形态鼻内病变十二月2430局部望诊色泽正常-红黄隐隐明润含蓄异常微黄明润--新病轻病有胃气鼻端色白--气血亏虚赤--脾肺蕴热青--阴寒腹痛黑--肾虚寒水内停晦暗枯槁--肾气衰十二月2431局部望诊形态红肿生疮--胃热血热酒渣鼻--肺胃蕴热鼻柱溃陷--梅毒鼻柱塌陷--麻风恶侯鼻孔干燥而黑

--高热阳毒鼻翼煽动--肺热哮喘病危十二月2432局部望诊鼻内病变鼻塞流涕——风寒--清风热--浊鼻内流脓——鼻渊肺胆蕴热鼻腔出血（鼻血丑）——肺胃蕴热十二月2433局部望诊4望口与唇概说脾开窍于口，其华在唇。

诊察脾胃的病变。内容色泽形态动态十二月2434局部望诊口唇色泽正常--红润--胃气足气血匀病色--同面色淡白--血虚失血深红--热盛红肿而干--热极樱红--一氧化碳中毒十二月2435局部望诊形态口唇干裂--燥热津伤阴亏口唇糜烂--脾胃积热上蒸口角流涎--小儿脾虚成人中风人中满唇反--脾气将绝口疮口糜--心脾热小儿鹅口疮--湿热秽浊之气上蒸成人病危十二月2436局部望诊热疮十二月2437局部望诊动态口张——虚证鱼口状——肺气将绝口噤——实证肝风内动破伤风口撮(图)——邪正交争正不胜邪口僻——口歪中风口振——邪正剧争口动——热极生风脾虚生风十二月2438局部望诊5望齿与龈概说

1齿为骨之余，肾主骨。

2龈为手足阳明经分布之处。

肾、胃的病变津液的盈亏内容形态色泽十二月2439局部望诊齿形色异常燥——胃阴肾阴动——肾虚垢——气液竭否动态异常牙关紧闭--风痰热盛咬牙切齿--热盛动风欲成痉睡中切齿--胃热虫积

十二月2440局部望诊龈齿龈淡白--血虚失血红肿疼痛—阳明经火亢盛色淡萎缩--肾虚胃阴不足齿缝出血--红肿痛--胃火不红不痛微肿--脾虚肾虚十二月2441局部望诊牙根宣露十二月2442局部望诊6咽喉概说

1肺胃之门户。

2足少阴肾经循喉咙挟舌本

肺、胃、肾的病变内容色泽形态脓点假膜十二月2443局部望诊异常表现红肿——实热——肺胃虚火——肾阴乳蛾成脓——有无脓点喉痈

溃烂表浅--肺胃热轻虚火成片——热毒壅盛周围淡红或苍白

——虚证伪膜——假膜易拭去-病轻不易拭去—白喉十二月2444局部望诊乳娥（扁桃体肿大）十二月2445局部望诊乳娥（悬壅垂肿大）十二月2446局部望诊三、望躯体

主要内容颈项胸胁腹部腰背部

十二月2447局部望诊(一)望颈项概说

1前为颈，后为项。内含气管食管脊髓动脉。

2六条经络。

脏腑气血失调全身病变。内容望颈项应注意其外形及动态变化。十二月2448局部望诊正常直立对称气管居中男性喉结颈脉不显异常瘿瘤--肝郁气结痰凝瘰疬--肝肾阴虚风火时毒气管偏移--悬饮气胸肿瘤

颈瘘、颈痈、项痈颈脉搏动、怒张外形十二月2449局部望诊颈前结喉处有肿物突起——瘿瘤。颈侧颌下月肿块如豆，累累若串珠——瘰疬。项部强硬，兼壮热神昏抽搐——火邪上攻或脑髓病变。十二月2450局部望诊动态

颈动脉怒张--

肝阳上亢血虚重证心血瘀阻肺气壅滞心肾阳虚水气凌心十二月2451局部望诊（二）、望胸胁意义

诊察心肺的病变和宗气的盛衰及乳房疾病。内容外形变化呼吸有无异常虚里搏动情况（按诊章）十二月2452局部望诊外形变化正常胸廓扁圆柱形左右径：前后径1.5:1异常胸廓扁平胸-肺肾阴虚气阴两虚体弱者桶状胸-久病咳喘耗伤肺肾肺气不宣而壅滞鸡胸--儿童先天不足后天失养骨骼发育异常两侧胸廓不对称-肺痿手术后悬饮气胸肋如串珠-佝偻病患儿

十二月2453局部望诊十二月2454局部望诊胸腹青筋血缕形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚病例：肺结核、肝硬变十二月2455局部望诊呼吸正常节律齐16-18次/分胸廓起伏左右对称男性腹式呼吸女性胸式呼吸异常胸式呼吸增强-臌胀积聚妇女妊娠胸式呼吸减弱-肺痨悬饮胸部外伤呼吸不对称-悬饮肿瘤呼气时间延长-哮喘肺胀吸气时间延长-急喉风白喉呼吸急促-实热证呼吸微弱-虚寒证呼吸节律不正-肺气虚衰病重十二月2456局部望诊（三）望腹部概说范围剑突以下耻骨以上属中焦包含所有经络除心肺以外的脏腑

意义脏腑病变气血盛衰全身情况内容外形变化脐部异常

十二月2457局部望诊异常情况腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露脐部异常腹壁突起(疝)十二月2458局部望诊（四）望腰背概说

1腰为肾之府背为肠中之府

2经络及腧穴诊察有关脏腑经络的病变内容脊柱腰背部的形态活动状况十二月2459局部望诊异常状态脊柱过度后弯驼背龟背脏腑精气虚衰之象脊柱侧弯先天不足一侧胸部疾病角弓反张肝风内动破伤风腰部拘急风寒湿淤十二月2460局部望诊（五）望四肢

1形态异常肌肉萎缩四肢肿胀膝部肿大下肢畸形小腿青筋手指变形(、杵状指、脱疽)十二月2461局部望诊四、望四肢：

望四肢应注意观察四肢、手足的形态变化和动态之异常（一）形态异常：肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。四肢肿胀：水肿病。指关节畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。十二月2462局部望诊肢肿手肿形象：左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮。主病：湿热阻滞经络。病例：左上肢淋巴管炎待查十二月2463局部望诊膝部肿大形象：：两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑主病：痹证、风湿热、鹤膝风病例：急性风湿性关节炎十二月2464局部望诊梭形关节肿胀主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。病例：类风湿性关节炎十二月2465局部望诊杵状指十二月2466局部望诊足内翻病例见于：痹症。西医之脊髓灰质炎十二月2467局部望诊2动态异常肢体萎废四肢抽搐手足拘急手足颤动手足蠕动循衣摸床撮空理线十二月2468局部望诊（二）动态异常手足蠕动——血虚筋脉失养，动风先兆。四肢痿废——见于痿病、中风等。四肢抽搐——肝风内动。循衣摸床，撮空理线——病重失神。十二月2469局部望诊五望二阴概说前阴-尿道生殖器后阴-肛门与肾膀胱肝胆冲任脾胃肠关系密切内容形态异常

十二月2470局部望诊Attention!1专科医生检查2无病变时不检查3男医生查女病人须护士或第三者在场十二月2471局部望诊六、望皮肤意义诊察脏腑的虚实气血的盛衰体内的病变，判断病邪的性质轻重预后内容皮肤色泽形态的变化表现于皮肤的病症痘疹斑等十二月2472局部望诊（一）色泽形态

1、色泽皮肤发黄黄疸皮肤发黑劳损伤肾