急救技能培训课件

2013年全院急救技能培训班

---医院“创二甲”培训项目巨野县人民医院急救中心

张晨光2024/12/241急救技能培训急救技能培训内容心肺复苏术（CPR.2010版）《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读操作演示：单人徒手心肺复苏术（CPR.2010版）操作演示：成人基础生命支持（2010版）操作演示：心跳呼吸骤停抢救的医护配合（一医两护.2010版）操作演示：气管插管术操作演示：外伤包扎止血2024/12/242急救技能培训心肺复苏术（2010版）

（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）2024/12/243急救技能培训时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。2024/12/244急救技能培训SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChina2024/12/245急救技能培训2024/12/246急救技能培训基础生命支持(现场心肺复苏)地点：现场人员：最初目击者---第一反应人技术内涵：CAB1、人工循环(C：Compressions)2、开放气道(A：Airway)3、人工呼吸(B：Breathing)2024/12/247急救技能培训心脏骤停的表现发病前，大多无特异表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐呼吸减慢或断续或停止大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失

整个判断心脏骤停时间<10″2024/12/248急救技能培训判定意识轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。2024/12/249急救技能培训注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。判定意识2024/12/2410急救技能培训体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。2024/12/2411急救技能培训体位转动翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲

2024/12/2412急救技能培训2024/12/2413急救技能培训C：Compressions

（胸外心脏按压）

胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法2024/12/2414急救技能培训按压定位两乳头连线的中点2024/12/2415急救技能培训按压定位把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段2024/12/2416急救技能培训按压定位

第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨

2024/12/2417急救技能培训按压姿势地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位2024/12/2418急救技能培训按压姿势2024/12/2419急救技能培训按压深度胸骨下陷至少5公分有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动2024/12/2420急救技能培训按压频率胸外按压的频率至少100次/分

按压、松弛的时间比一般为1：1需勤加练习2024/12/2421急救技能培训按压与吹气比例成人CPR无论双人或单人法：按压/吹气均为30：2连续五个轮回30次2次2024/12/2422急救技能培训胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内）一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！！！2024/12/2423急救技能培训错误按压2024/12/2424急救技能培训错误按压2024/12/2425急救技能培训错误按压2024/12/2426急救技能培训2024/12/2427急救技能培训A：Airway（开放气道）观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。2024/12/2428急救技能培训昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道2024/12/2429急救技能培训仰头抬颏法开放气道

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直2024/12/2430急救技能培训B：Breathing（人工呼吸）口对口人工呼吸迅速、简便、有效空气：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出气：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首选方法2024/12/2431急救技能培训人工呼吸保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭用正常呼吸时的吸气量每次送气1秒使病人胸廓起伏—金标准

吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手

2024/12/2432急救技能培训人工呼吸注意事项吹气时不能漏气须使胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500～600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气

2024/12/2433急救技能培训错误人工呼吸2024/12/2434急救技能培训心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。眼球能活动，手脚抽动、呻吟。2024/12/2435急救技能培训徒手心肺复苏（CPR）小结判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统体位：平卧、硬地板C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。A--打开气道：仰头抬颌法B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。判断循环征象：恢复（复原）体位2024/12/2436急救技能培训《2010美国心脏协会心肺复苏

及心血管急救指南》解读2024/12/2437急救技能培训2010新指南的主要变动与2005年指南比较,新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗,以及复苏后管理等三个方面。2024/12/2438急救技能培训“五环生存链”2024/12/2439急救技能培训2024/12/2440急救技能培训ThishasbeenstudiedextensivelybytheCPRresearchgroupattheSarverHeartCenterinUniversityofArizona6种不同发表的研究报告均显示，在院外心脏骤停的实验结果显示,仅做胸外按压与标准CPR(2breathsin4seconds)的存活效果一样，且远胜过袖手旁观！2024/12/2441急救技能培训心脏骤停的典型场景:患者意识丧失呼叫“120”等待专业人员到来

WHYisthis???2024/12/2442急救技能培训2024/12/2443急救技能培训

基础生命支持（BLS）

针对所有施救者的主要问题

2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓充分回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步（6-8秒1次，8-10次/分）取消“看、听和感觉呼吸”,扫描胸部确认濒死喘息2024/12/2444急救技能培训多按压、少通气一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。2024/12/2445急救技能培训2024/12/2446急救技能培训胸外按压机制胸泵理论：胸内压升高心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流2024/12/2447急救技能培训几个核心数字的变化按压频率：改为“至少100次/min”按压深度：成人---“至少5cm”；儿童---大约5cm；婴儿---大约4cm；儿童及婴儿---至少达到胸廓前后径的3分之1按压与呼吸比：成人无论单、双人，均为30：2

儿童及婴儿单人30：2；双人15：2如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压2024/12/2448急救技能培训几个核心数字的变化强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR（HANDS-ONLYTMCPR

），弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸除颤能量不变（单相电流360焦耳；双向电流200焦耳），但更强调CPR2024/12/2449急救技能培训几个核心数字的变化肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（控制在8-10mmol/L）强化按压的重要性，按压中断时间不超过10s2024/12/2450急救技能培训EMS总是在CirculatoryPhase到达ElectricalPhase(关键是早期除颤)Minute0to5CirculatoryPhase(关键是灌注）Untreated=5to15分钟2024/12/2451急救技能培训电击前后不间断胸部按压非常重要。除颤前：胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后：即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。2024/12/2452急救技能培训减压期的重要性

---提高认识、充分减压减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。胸壁回弹不完全，会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。2024/12/2453急救技能培训启动急救系统—EMS（立即或后启动）不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息）施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到AED（如果有），或者由其他人员寻找AED；如果医务人员在10秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。2024/12/2454急救技能培训WhataboutOxygen?VFCA:肺和动脉血含氧量是充足的关键是在心肌组织仍存在灌流实验表明动脉内残留的氧最多可维持CCC10minRespiratoryArrest-Different!初期时心输出量正常，但由于没有通气而导致低氧血症、低血压及继发性心脏停搏通气和胸部按压均十分重要2024/12/2455急救技能培训Chicago'sO'HareAirportIfyougotoChicago~~stayintheairport

2024/12/2456急救技能培训通过对发生在赌场心脏骤停后

保安人员早期除颤的研究结果室颤患者接受早期除颤后的总生存率为49%如果在3分钟内除颤，患者生存出院率可达74%

基于此，2005年国际CPR指南已强力推荐，心脏停搏患者的目击者应尽早为患者实施电除颤，业界越来越推崇目击者使用除颤器。

ValenzuelaetalNEJM2000;343:12062024/12/2457急救技能培训AED或除颤器快拿来\快使用备用好\马上用对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏院内目标：在倒下后<3min内给予电击除颤前后均要进行心肺复苏婴儿（1岁以下）：建议使用手动除颤器，次选儿科型剂量衰减AED，最后选普通AED。1至8岁儿童：选择儿科型剂量衰减AED，次选普通AED2024/12/2458急救技能培训2024/12/2459急救技能培训儿童除颤剂量

2005年2010年初始除颤能量2J/kg2—4J/kg后续的剂量4J/kg>4J/kg<10J/kg2024/12/2460急救技能培训电极片放置位置

2005年2010年电极位置前-侧默认（前-侧电极）*前尖、双腋部、右或左上背部三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤前-后或前-侧电极距离设备>2.5cm不影响除颤且避免直接起搏器上

2024/12/2461急救技能培训除颤能量选择室上性快速性心律失常2005年2010年

双相波能量未确定120-200J*心房纤颤首剂单相波能量100-200J200J*心房扑动未建议50-100J室上性心动过速未建议

50-100J室性心动过速：

双相波能量100J1、稳定型单型性未建议

单相波能量100J2、无脉性或多形性非同步电击除颤剂量（单相360J，双相200J）2024/12/2462急救技能培训心前区捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者可进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击原因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环并发症：包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常2024/12/2463急救技能培训心脏骤停复苏成功的最重要因素

早期/有效的

CPR早期除颤2024/12/2464急救技能培训2024/12/2465急救技能培训常见的可逆病因(6H5T)

---“4高4低3堵（毒）”由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因：低血容量缺氧氢离子（酸中毒）低钾血症/高钾血症低温张力性气胸心脏填塞毒素肺动脉血栓形成：静脉溶栓冠状动脉血栓形成：PCI（经皮冠状动脉介入治疗）2024/12/2466急救技能培训加强的心脏骤停后治疗—新增部分心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器