乙肝相关知识讲座

乙型肝炎有关知识讲座北京地坛医院孙静媛1重要内容：概述病原学及传播途径临床类型及其预后治疗原则乙型肝炎的防止2概述：我国是病毒性肝炎高发区，其中乙肝病毒的慢性感染者达1.2亿；是所有传染病中发病率高，危害最严重的疾病。凡携带病毒的人群都是传染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的传染源。3概述：乙型肝炎可分为急性和慢性两种，慢性肝炎可导致肝脏的长期破坏，肝实质细胞逐渐减少，纤维组织逐渐增多，最终形成肝硬化。病人的生活质量下降，寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及病毒基因的整合，还可导致肝细胞癌变，发生肝细胞癌。4病原学：嗜肝DNA病毒构造：包膜（包膜上的蛋白质为HBsAg）关键部分：环状双股DNADNA—PHBcAgHBeAg56乙肝血清标识物的检测：乙肝病毒可合成多种蛋白质(抗原)，并可诱导机体产生多种对应的抗体，形成多种抗原/抗体系统。临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系统。7HBV三大抗原抗体系统HBSAg／抗HBS：HBsAg是乙肝病毒外壳(包膜)上的重要蛋白质成分，有较强的抗原性，可刺激机体产生抗-HBs。抗-HBs可与病毒颗粒发生中和反应，并进一步裂解病毒。因此抗-HBs对人体具有保护作用，是乙肝的保护性抗体。

8HBsAg/抗-HBs的临床意义

HBsAg：提醒乙肝病毒的现症感染；抗-HBs：提醒体内产生乙肝的保护性抗体：(1)感染恢复；(2)疫苗防止有效；9HBeAg/抗-HBeHBeAg是在病毒复制时大量产生的，因此HBeAg可作为HBV的复制指标。HBeAg在乙肝的发病机制和慢性化机制中发挥重要作用。抗-HBe不是HBV的保护性抗体，但对HBV复制有一定克制作用。10HBeAg/抗-Hbe的临床意义

HBeAg阳性提醒HBV的活跃复制，反之HBeAg阴转伴抗-HBe阳转一般提醒病毒复制的减少，病情好转。11HBcAg/抗-HBcHBcAg存在于HBV的关键，外周血中没有游离的HBcAg，一般不测。抗-HBc：在HBV感染后抗-HBc产生最早，消失最晚，甚至在HBV被彻底清除后仍可保持阳性数年。而慢性HBV感染者几乎所有是抗-HBc阳性。抗-HBc不是保护性抗体。12HBVDNAHBVDNA：只存在于完整病毒颗粒的核心。HBVDNA是反应病毒载量和病毒复制水平的最直接和最敏捷的指标。13乙肝两对半成果分析：HBsAg(+)HBeAg(+)抗HBc(+)：提醒乙肝病毒现症感染，且有病毒复制。HBsAg(+)抗HBe(+)抗HBc(+)：提醒乙肝病毒现症感染，与否有病毒复制参照HBVDNA指标。14乙肝两对半成果分析：三项抗体均阳性：提醒既往曾感染乙肝病毒，目前对乙肝病毒已产生了免疫力。抗HBe(+)，抗HBc(+)：提醒既往曾感染乙肝病毒，但目前对乙肝病毒尚未产生了免疫力。抗HBS(+)：注射过乙肝疫苗15感染HBV后，HBsAg→HBeAg→抗HBc→HBeAg阴转后HBeAb→抗HBs伴随HBeAg↓→HBeAb（＋），病毒减少传染性下降。（急性自限性）16肝功生化指标的临床意义：转氨酶：ALT和AST：反应肝细胞损伤最敏感的指标(2)胆红素：反应肝细胞损伤的程度。反应肝细胞代谢功能。(3)转肽酶和碱性磷酸酶：与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。17乙肝病毒感染渠道母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等生活亲密接触(如性生活)如下途径也许会传染乙肝病毒如下途径不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手18HBV感染后的临床类型急性乙肝慢性乙肝肝炎肝硬化HBV携带者。19HBV感染的慢性化与感染时的年龄有关，婴幼儿时期的感染90％转为慢性，成年人的感染90％可痊愈。成年人有发育完善的免疫系统，当病毒入侵后免疫系统迅速识别并激活特异性和非特异性免疫功能对病毒实行杀伤，短期内即可将病毒清除，使急性乙肝迅速痊愈。20急性病毒性肝炎的特点：急性起病、消化道症状为主且明显。ALT（转氨酶）明显升高，往往超过正常值10倍以上并伴有黄疸。病程1~2个月。21慢性病毒性肝炎的特点：起病隐匿、症状不明显或时轻时重，肝功反复异常，迁延不愈，病程超过六个月以上。预后：慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化22重型肝炎的特点发病率低但死亡率高。肝功能衰竭并发症多。23肝炎后肝硬化由于慢性肝炎引起的广泛肝细胞变性坏死，纤维组织弥漫性增生并有再生结节形成，正常肝小叶构造破坏，肝脏变形变硬。活动型：肝硬化+肝脏炎症活动静止型：肝脏无明显炎症活动，仅有门脉高压体现。24肝硬化（晚期）常见的并发症：门静脉高压、腹水消化道出血低蛋白血症肝性脑病等等。25乙肝病毒携带者：血清HBSAg阳性持续超过六个月以上。肝功能生化指标正常。无明显临床症状及体征。26治疗原则：保肝治疗抗病毒治疗包括核苷类口服抗病毒药和注射用干扰素肝硬化者针对多种并发症的治疗及抗病毒治疗。27口服的抗病毒药物：拉米夫定阿德福韦替比夫定恩替卡韦28核苷类药物的作用特点：

1.HBVDNA克制快，ALT复常快，HBeAg血清转换率低；2.安全性好，副作用小，适应症宽；3.不能彻底清除病毒；4.停药后易出现反跳；5.长期用药出现病毒耐药变异；6.疗程不确定，需要长期用药.29干扰素治疗：一般干扰素长期有效干扰素30干扰素的作用机制和特点：诱导抗病毒蛋白；克制RNA转录；发挥免疫调整活性，增强免疫系统的功能，清除病毒感染。特点：远期疗效很好；可减少HCC的发生率，部分病人可获得HBsAg的清除。一般不发生病毒的耐药突变。假如发生HBeAg的血清学转换，80～90％可持续保持疗效。31乙肝病毒携带者的管理：暂不需要治疗每六个月检测一次肝功生化指标、病毒定量、甲胎蛋白和超声。若有疾病进展则进行治疗。32乙肝病毒感染者随访的意义初期发现肝脏病理变化，防止病情恶化。

定期随访，对自己负责任！乙肝病毒的感染状况并不是一成不变的。寻找抗病毒时机33抗病毒治疗时机的选择：HBV携带者临时不需要治疗。每六个月检测一次肝功生化、病毒血清学指标及腹部超声。急性乙型肝炎不需要抗病毒治疗，恢复期病毒可自行清除。慢性乙肝选择在肝炎活动期进行抗病毒治疗（ALT≥2倍正常值上限）34治疗目的：持续克制病毒复制，减轻肝细胞炎症，保护肝脏功能，减少肝硬化和肝癌的发生，延长寿命，提高生活质量。35乙型肝炎的防止：病毒携带者严禁献血、不提议从事托幼及饮食工作。急性乙肝隔离至HBsAg阴转。使用一次注射器。防止医源性感染。服务行业所用的剪发、修脚、穿刺和纹身等器具应注意严格消毒。注意个人卫生，不与他人共用剃须刀和牙具等用品。36乙型肝炎的防止：乙肝疫苗防止：接种乙肝疫苗是防止HBV感染的最有效措施。接种乙肝疫苗→产生抗HBs→防止HBV的感染。抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。但凡抗HBs阴性者，均缺乏对乙肝病毒的免疫力。37乙肝疫苗的防止接种：接种对象重要是新生儿、婴幼儿和15岁如下未免疫人群。高危人群（医务人员、常常接触血液的人员、器官移植患者、常常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性的家庭组员、男性同性恋者、静脉吸毒者等）38乙肝疫苗的防止接种：乙肝疫苗全程需接种3针。按照0、1、6个月程序。成人提议接种20微克剂量的乙肝疫苗。对3针免疫程序无应答者可增长剂量（60微克）再接种3针。HBSAg（+）母亲所生新生儿，出生后立即接种，0、1、6（3次），同步注射高效价免疫球蛋白。（母婴阻断）39乙肝疫苗的防止接种：女性的配偶假如是慢乙肝或乙肝病毒携带者，提议按正规程序接种乙肝疫苗，待产生表面抗体后再准备妊娠。40乙肝疫苗的防止接种：接种过乙肝疫苗后不是一劳永逸，抗体滴度也许会逐年下降。当抗一HBs滴度降至保护阈值如下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。提议监测抗HBs定量数值：若抗体在10如下，提议按