患者出院病历与资料归档制度

患者出院病历与资料归档制度1.前言患者出院病历和相关资料的归档是医院管理的紧要一环，对于患者的综合健康管理、医疗质量评估以及医学研究有侧紧要意义。为确保患者出院病历和资料的完整性、保密性和系统性，特订立本规章制度。2.病历归档范围和要求病历归档范围包含患者住院期间的各类病历和相关资料，如医生的诊断看法、检查报告、治疗方案、手术记录、药物处方等。全部病历和资料必需以纸质形式和电子形式同时保管，确保信息的安全性和长期性。病历归档应遵从医疗机构规定的信息管理标准与要求，不得任意删除、修改和窜改病历内容。3.病历归档流程3.1归档前准备医院管理负责人应指定专人负责病历归档工作，并明确工作职责和权限。3.2出院病历整理出院患者病历应尽快进行整理，依照患者的医疗记录次序进行归档。3.2.1纸质病历归档纸质病历应整理为绑定料子，每份病历必需标有患者姓名、住院号和就诊日期。病历应依据科室、疾病类型等进行分类归档，并标明归档位置和索引号。病历归档过程中应做好防火、防水、防虫等措施，确保档案的安全。3.2.2电子病历归档医院应建立完善的电子病历管理系统，确保病历信息的安全性和可靠性。电子病历应依照统一的格式和命名规定进行归档，以便于检索和管理。电子病历的备份和恢复工作应定期进行，确保数据的可靠性和完整性。3.3病历归档存储3.3.1纸质病历存储纸质病历应存放在特地的病历室或档案室，确保管储环境干燥、通风且无灰尘。病历存储柜和架子应定期清洁和消毒，保持病历乾净和无污染。病历存储过程中应做好防火、防水、防盗等安全管理工作，确保病历的安全。3.3.2电子病历存储电子病历应存储在特地的服务器和数据库中，确保数据的安全可靠。电子病历的存储设备和系统应定期进行备份，备份数据存放在不同地方以防止意外情况导致数据丢失。电子病历存储过程中应做好数据加密和访问权限管理，确保患者隐私和信息安全。3.4病历归档管理医院管理负责人应指定专人负责病历归档管理工作，并对其进行培训和监督。医院应建立健全的病历归档管理制度，明确归档责任、权限和操作流程。病历归档管理人员应定期检查归档质量和矫正存在的问题，确保病历的完整性和准确性。4.病历归档查询和借阅4.1病历查询对于具有查询权限的医务人员来说，病历查询应快速、便捷，确保及时取得所需信息。查询人员应遵守医院的信息安全规定，只能查询与本身工作相关的患者病历，不得滥用或泄露患者隐私。4.2病历借阅病历借阅必需经过书面申请，由专人审批，并依照规定的借阅期限借出。借阅人员必需签署保密协议，严格保管病历，借阅期满应及时归还，不得私自留存或外传病历。病历借阅应留下借阅记录，包含借阅人、借阅时间和归还时间等信息。5.病历归档的保管期限和销毁病历的保管期限依照相关法律法规和医疗机构规定执行，不得随便销毁和丢失病历。病历的销毁必需经过授权，由专人进行，并纪录销毁过程和结果。对于需要保管的病历，在存储期满后，应进行备份归档，并注明销毁日期。6.外部病历调阅和转诊外部机构或个人申请调阅患者病历时，必需提出书面申请，经医院管理负责人批准后方可供应。转诊患者的病历应及时归档并保存复印件，同时应将病历副本随转诊患者一同转送医疗机构。7.附则本制度的解释权和修订权归医院管理负责