医疗护理质量监控管理制度

医疗护理质量监控管理制度第一章总则第一条目的和任务为了提高医院医疗护理工作的质量和安全水平，促进患者满意度的提升，订立本医疗护理质量监控管理制度。本制度的目的是建立一个全面、系统、科学的医疗护理质量监控体系，以确保医院的医疗护理工作符合相关法律法规的规定，并实现国家和行业的要求。第二条适用范围本制度适用于本医院的全部医疗护理工作，包含门诊、住院、手术、急诊等各个环节的护理工作。第三条基本要求医疗护理质量监控管理应坚持以下基本要求：加强领导，确保管理落实；建立科学、规范、有效的质量监控指标体系；完善质量监控的工作流程和责任分工；加强团队合作，提高医务人员的专业素养；建立健全的质量信息收集和分析机制；加强质量监控结果的反馈和整改措施的落实；加强对质量监控的宣传与培训，提高医务人员的质量意识。第二章质量监控体系第四条质量监控指标体系医疗护理质量监控指标应包含质量结构、过程和结果指标。质量结构指标包含医护人员的专业水平、护理设备和器械的设施情形等。质量过程指标包含医护人员在护理过程中的操作规范、团队合作等。质量结果指标包含医护人员的工作效果、患者满意度等。质量监控指标应依据科学、规范、可操作性的原则进行订立和评价。第五条质量监控的工作流程建立医疗护理质量监控工作小组，明确各个环节的责任和任务分工。完善医疗护理质量监控的工作流程，包含信息收集、数据记录、指标统计、数据分析、结果报告等环节。定期召开医疗护理质量监控工作例会，对监控结果进行评估和讨论，并订立改进措施。第六条医疗护理质量监控机构医院应建立独立的医疗护理质量监控机构，负责医疗护理质量监控和管理工作。医疗护理质量监控机构应配备专职的医疗护理质量监控人员，并供应必需的培训和技术支持。第七条信息系统建设医院应建立医疗护理质量监控信息系统，包含信息录入、存储、分析和报告等功能。信息系统应具备可靠性、安全性和保密性，并与其他相关系统进行数据交换和共享。第八条质量监控的查证与评审医疗护理质量监控应定期进行查证与评审，以确保监控数据的准确性和可靠性。查证与评审工作应由医疗护理质量监控机构负责，并应邀请相关专家参加。第三章质量监控工作第九条质量监控的数据收集医疗护理质量监控应定期收集、整理和分析相关的数据，包含医护人员的工作记录、患者满意度调查、不良事件报告等。数据收集应遵从医疗信息管理的相关规定和标准，确保数据的完整性和准确性。第十条质量监控分析与报告医疗护理质量监控应定期进行数据分析和报告，包含指标统计、指标分析和异常情况的报告等。报告应包含监控结果、问题分析、工作进展和改进措施等内容，并及时反馈给有关部门和人员。第十一条质量监控结果的应用医疗护理质量监控结果应作为改进工作和质量管理的依据，推动医院各个环节的协调和改进。监控结果应及时向相关人员进行通报和解释，以促使相关人员对问题进行整改和改进。第四章质量监控的实施与跟踪第十二条质量监控的实施医疗护理质量监控应在相关工作环节全面实施，包含护理操作、护理记录、护理评估和沟通等。质量监控的实施应加强对医护人员的培训和引导，确保操作规范和工作质量的提高。第十三条质量监控的跟踪和整改医疗护理质量监控应定期跟踪监测结果的落实情况，并及时进行整改和改进。质量监控的跟踪和整改应由医疗护理质量监控机构负责，相关人员应搭配并乐观参加。第十四条质量监控的评估医疗护理质量监控应定期进行评估，评估内容包含指标达标情况、工作流程的合理性和管理效果等。评估结果应及时进行总结和反馈，并订立改进措施。第五章附则第十五条违规处理对违反本制度规定的医护人员，医院将依照相关规定进行违规处理，包含但不限于纪律处分、停职、辞退等。第十六条质量监控档案管理医疗护理质量监控的相关档案应依照医院的档案管理制度进行管理和保管，并确保档案的完整性、可读性和保密性。第十七条本制度的解释权本制度的解释权属于医院管理负责人，如有需要，可依据实际情况进行修订和增补。第十八条本制度的实施本制度自公布之日起执行，如有需要，可以进行修订