骨科股骨干骨折护理路径

日期项目股骨干骨折入院当天护理评估一般评估：生命体征、神志、病史、大小便，睡眠、饮食与营养、社会心理状况、健康教育需求、自理能力、皮肤、疼痛专科评估：患肢肿胀、感觉活动、足背动脉、有无伤口、皮肤、患肢畸形、不等长专科护理协助患者完成相关辅助检查皮肤牵引/骨牵引的配合，保持有效牵引、踝泵运动、主动抬臀方法专科用药护理：根据病情用抗凝药、止痛药。注意观察患肢血运、感觉、活动及呼吸情况基础护理每日饮水2000ML，避免泌尿系感染，多食纤维含量高的食物，避免便秘卧气垫床，指导抬臀运动，协助患者定时更换体位保持床单位清洁，指导、协助完成个人清洁卫生，指导床上大小便心理护理建立良好的护患关系，主动介绍病区环境、相关制度鼓励患者表述对疾病的感受和对护理的需求健康教育疾病相关知识：牵引目的和意义如何保持有效牵引、定时抬臀、调整牵引位置、防压疮、包括骶尾、足跟及内外踝术前相关检查的目的与配合术前1日护理评估一般评估：生命体征、睡眠、饮食、心理状况、皮肤、疼痛专科品故：检查完成情况、疾病及治疗知识掌握，牵引患肢活动，牵引的有效性、患肢肿胀、血运、感觉活动情况专科护理术前备皮、用药、影像学资料准备并发症护理：脂肪栓晒、神经血管损伤等预防护理保持有效牵引：观察患肢皮肤、肿胀、血运、疼痛、感觉、活动情况，有无患肢剧痛，一般处理无效，足趾背伸不能，感觉减退。患者出现呼吸困、胸闷、胸痛、体温升高、皮肤局部有散在性出血点指导功能锻炼：健肢肌力练习、踝泵运动，股四头肌收缩训练基础护理指导饮食：术前10小时禁食、禁饮指导患者做好皮肤清洁与卫生，防压疮心理护理教会患者放松训练、转移疗法介绍同种病历成功案例，邀请术后恢复期患者现身说法健康护理告知患者术前准备及术后早期功能锻炼的目的及意义术后深呼吸、有效咳痰的方法，床上大小便训练手术日护理评估一般评估：生命体征、心理状况、伤口敷料情况、管道引流及量、疼痛及程度、皮肤情况、自理能力专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉、活动、肿胀情况专科护理术后体位：患者应取去枕平卧位，6小时后可改为自主卧位，保持患肢外展中立位并抬高20CM患肢伤口保持冰敷，防冻伤麻醉过后行踝泵运动、股四头肌收缩锻炼，抬臀运动等出血、脂肪栓塞、神经血管损伤等预防护理。注意患肢伤口敷料、引流液，患肢血运、足趾感觉、活动，有无活动异常、受限等情况基础护理多饮水，每日2000ML，根据病情指导饮食，高蛋白、高维生素、易吸收饮食，忌辛辣协助床上擦浴定时抬臀，更换体位心理护理倾听患者对手术的体验告知患者手术成功的意义健康教育体位指导：指导床上四肢活动，上肢及健肢主动运动疼痛护理：超前止痛，说明及时止痛对术后康复的重要性饮食指导：向患者及家属说明术后多饮水对预防泌尿系感染、神静脉血栓的意义康复训练指导：术后当天麻醉小时后，即可进行主动踝泵运动；辅以被动按摩，可触进静脉血回流；健肢肢力运动术后1~3日护理评估一般评估；生命体征、伤口、受压皮肤、饮食与营养、大小便、睡眠、社会支持、自理能力、疼痛及程度、知识掌握程度专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉波动、感觉、活动、肿胀情况；四肢肌力、功能锻炼的康复进度专科护理活动与休息：太臀、主动或CPM被动活动双下肢，联系小腿抬高，半坐卧位股四头肌练习穿抗血栓压力袜，预防深静脉血栓，保持弹力袜平整伤口敷料保持干燥清洁复查股骨X线观察并发症：神静脉血栓、脂肪栓塞、神经血管损伤等预防护理：定时观察患肢肿胀有无加剧、疼痛变化及肢端血运、感觉、活动，有无局部肌肉深压痛、肿胀、疼痛突然加剧、足趾不能背伸基础护理拔除尿管，观察排尿情况排泄：保持大便通畅，预防便秘心理护理倾听对早期活动与功能锻炼的体验，强调康复锻炼的重要性，对取得的进步给予鼓励鼓励家属术后探视，多与患者沟通，了解需求并尽量满足健康教育穿弹力袜。理疗及康复仪器目的，弹力袜如何穿着及保养多饮水，避免便秘，主动活动，预防血栓康复锻炼指导：加强踝泵及四头肌收缩运动，活动强度以不引起患处疼痛为度，循序渐行预防并发症：创伤性休克、脂肪栓塞、神经血管损伤等术后4~7天护理评估一般评估：生命体征、饮食与营养、大小便、睡眠、自理能力、皮肤（有无瘀斑、出血点）、疼痛及程度、知识掌握程度专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉、活动、肿胀情况；四肢肌力、关节活动度、功能锻炼康复程度专科护理加强股四头肌的锻炼，指导直腿抬高及膝关节伸屈锻炼根据病情用抗凝药，定时应用抗凝药物，注意伤口渗血，皮肤有无淤血、瘀斑等情况，注意呼吸状况观察并发症：深静脉血栓、神经血管损伤等预防护理指导步行器的使用：下床时，患肢不负重，单脚助行器行走心理护理指导患者保持情绪稳定的良好状态鼓励患者部分生活自理，提高自信心健康教育使用抗凝药注意观察全身有无血倾向康复训练指导：继续肌力锻炼，指导直腿抬高，床边坐起行膝关节的伸屈锻炼。循序渐进，使膝关节关节活动度能达到90°。根据术后复查股骨X线复位情况，由医生确定离床时间及患肢的负重情况，行离床训练，指导如何使用步行器进行步态训练，根据患者高度调好步行器高度术后8~14天护理评估一般评估：生命体征、饮食与营养、大小便、自理能力专科评估：关节活动度、功能锻炼的康复进度专科护理鼓励室内活动，防跌倒术后12~14天，少扣拆线继续肌力锻炼，离床训练指导拐杖的使用及注意事项注意伤口愈合情况、有无红、肿、伤口不愈合的情况基础护理鼓励自己完成清洁卫生鼓励下床活动，注意防跌倒健康教育康复功能训练指导：继续肌力的锻炼，离床训练为主，指导步行器及拐杖的使用，进行步态训练，每日行走以2！3组为宜，循序渐进练习，逐渐增加强度与行走时间指导患者家居生活护理指导患者如何观察伤口异常情况出院日健康教育告知复诊时间、地点及出院后注意事项日常生活注意合理饮食，保证营养，抗骨质疏松，避免体重过度增加继续加强功能锻炼，指导患者珍宝馆却使用双拐指导双下肢肌力和关节活动训练，不能负重，逐渐增加训练时间及强度。根据复位情况，术后6~8周患肢可逐渐负重，由双拐杖─单拐杖─弃拐杖，但必须避免屈患髋下蹲。拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐杖外出时要使用手杖；进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以