贝克认知行为疗法(教案)

第一部分概述认知行为治疗（CBT）一、认知疗法核心原则“扰乱人心思的不是那已经发生了的事情，而是关于这些事情的看法。”认知行为疗法两大核心原则——人们的认知对情绪和行为具有控制性影响；人们的行为能够强烈影响思维模式和情绪。三个工作领域：认知、情绪和行为。1.认知模型二、贝克认知疗法贝克是运用认知和行为干预情绪性失调形成完整理论和方法的第一人。20世纪60年代，美国精神病学家阿龙•贝克在宾夕法尼亚大学创立了认知疗法，作为针对抑郁症患者提供的一种定式的、短期的、针对现在的治疗方法，这种方法直接解决目前的问题并修正功能障碍的想法和行为。适用范围：重性抑郁症、广泛焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐怖、物质滥用、进食障碍等，同时也广泛应用于其它心理障碍，如强迫症、创伤后应激障碍、人格障碍、疑病症和精神分裂症。研究发现，认知治疗对不同教育水平、收入和经历的患者均有效，并适合各个年龄阶段的患者。三、认知治疗的特点强调以问题为导向的治疗途径注意力转向目前的问题有助于患者制定出对抗无望、无助、回避、拖沓等症状的行为计划，更容易获得对近期事件的认知和行为反应，并得到证实。高度协作的治疗关系、行为导向干预措施的运用认知重建：识别自动思维（图式）——思维记录改变认知——真实性检验、再归因、理性列表演练——想象、角色扮演行为方法：放松、脱敏、应付卡、活动激活结构化议程安排制定治疗目标制定工作计划（具体化：缓解紧张关系、想办法离婚）四、优势见效快，有利于建立良好的咨访关系，增强个案的信心；固定的结构，易操作和控制，节省时间；可以减少治疗关系中的过度依赖和退行。五、CBT在咨询中的整合应用1、适用个案有良好的治疗动机、良好的言语表达能力、有较强的认知能力和学习能力、身体健康。不适用个案：人格障碍、移情严重的个案……2、适用时机初期：个案咨询动机明确，诊断明确；中间：个案存在明显的不合理信念及情绪时。灵活的调整第二部分认知治疗的技术与步骤基本认知模型核心信念中间信念（规则、态度、假设）核心信念中间信念（规则、态度、假设）自动思维核心核心信念我不能胜任我不能胜任如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝忧伤学习这本书这太难了，我永远不能理解它们！合上书腹部沉重感中间信念自动思维情境反应情感行为生理反应2.认知加工层次识别并矫正自动思维——温柔的检视一、识别自动思维1、识别自动思维自动思维是一种思维流，但大多数时间我们意识不到它们。自动思维特征：自发涌现（”Oh,myGod!”）非常简洁通常以“速记”形式出现以语词或视觉形式自动性思维影响我们对情景的的理解它们引发体验到的情绪而不是环境本身2、矫正自动思维的提问基本问题：刚才您心里在想什么？提问时机：当注意到患者在会谈中有情感变化时提问。让患者描述困境或体验到情感变化时提问。让患者与治疗师表演特定的角色互动，然后提问。其他问题：您推测一下刚才在想什么？您认为会是在想（）或（）吗？（可能发生的。）您是不是想象会发生什么事或想起已经发生的什么事？这一处境对您意味着什么？您是不是在想（）？（治疗师举一个与预期回答相反的思维）二、识别情绪1、区别不同情绪的重要性，找到关键的自动思维。2、确认情绪，解决命名的困难。悲伤、压抑、孤独、不悦焦虑、担心、害怕、恐惧、紧张愤怒、恼火、生气、烦恼害臊、尴尬、羞辱失望嫉妒、羡慕愧疚伤害疑虑3.消极情绪清单3、评定情绪强度025%50%75%100%一点儿也不伤心有点儿伤心中等程度伤心非常伤心伤心至极情绪强度量表情绪强度处境10%担心今天治疗我会不会迟到20%一侧疼痛，阑尾炎？30%不知道妈妈怎么突然来电话40%想到我得做那么多的事50%我在班上回答问题60%想到要去见助教70%与朋友谈论毕业后的生活80%我在班上不知道答案时要回答问题90%经济学考试前夜100%父亲遇车祸4.情绪强度量表三、评价自动思维1、确定关键的自动思维对这个思维您现在相信多少？（0-100%）这个思维让您情绪感受如何？情绪强度是多少？（0-100%）2、评价自动思维※苏格拉底式提问：证据是什么？支持这个想法的证据是什么？反对这个想法的证据是什么？有没有不同的解释？最坏会发生什么？我能承受得住吗？最好会发生什么？最可能的结局是什么？我相信这个自动思维结果会怎么样？改变我的想法结果会怎么样？我该做些什么？如果我的一个朋友遇到这同样的情况，我会怎么跟他/她讲？3、确认认知错误全或无思维选择性抽象心理感应消极预测灾难化过度概括贴标签夸大与缩小个人化四、应用的技术概念化：强化认知模式箭头向下技术：引出自动思维（“Sowhat?”）苏格拉底式提问：检验证据认知错误清单：列表功能障碍性思维记录（见附表）应对卡（正面）（正面）自动思维我应该会做的，我真笨！（反面）适应性反应实际上我应该不会做的，这是一项新技术；（反面）适应性反应实际上我应该不会做的，这是一项新技术；我最终能学会的，只是首先要多做一些练习；我还可以向老师寻求帮助；不管怎么说，这也不是什么大不了的事。一、认知概念化图表行为行为行为情绪情绪情绪自动思维的意思自动思维的意思自动思维的意思自动思维自动思维自动思维情境三情境二情境一补偿策略哪一种行为帮助应付信念？有关童年的资料哪种经历导致核心信念的发展和维系？核心信念什么是有关她自己最中心的信念？条件、信念、规则哪一个积极的假设帮助他/她应付核心信念？什么是消极的假设？行为行为行为情绪情绪情绪自动思维的意思自动思维的意思自动思维的意思自动思维自动思维自动思维情境三情境二情境一补偿策略哪一种行为帮助应付信念？有关童年的资料哪种经历导致核心信念的发展和维系？核心信念什么是有关她自己最中心的信念？条件、信念、规则哪一个积极的假设帮助他/她应付核心信念？什么是消极的假设？二、信念层次和自动思维的关系核心信念：我不行核心信念：我不行中间信念中间信念1、态度：不合格太可怕了2、假设：如果我非常努力，我就能做好。如果我做不好，我就是失败者。如果不努力学习就会失败。3、规则：我必须把每一件事都做好.我应该一直尽我最大的努力。自动思维自动思维我不能做这个；这个太难了；我永远都学不会。三、典型的补偿策略表现高昂的情绪（吸引注意力）故意表现无能或无助表现高昂的情绪（吸引注意力）故意表现无能或无助逃避责任寻找不适当的亲密关系逃避注意激怒他人做出权威者姿态与他人保持距离或仅想取悦自己尽量完美过度负责回避亲密关系寻求认可回避对抗孩子般的行为试图使他人愉快四、矫正信念1、关于信念的教育2、检查信念的利弊3、学习新的信念：详细列举并阐明五、应用技术直接询问：“你是怎么看请别人帮忙的？”总结归纳：“在很多情境中，你似乎都有一种想法……”箭头向下技术：引出中间信念“如果那是真的，结果是什么呢？”苏格拉底式对话：引导与辩论行为实验：制定具体可操作的行为计划以检验信念真实性认知连续体：矫正非此即彼的二分法思维“如果我不是一个优秀的学生，就是失败者。”0分（我）90分（优秀者）馅饼图利用他人做参照点：“假如你有一个朋友…”理性-情绪角色扮演：较强的辩论性，应谨慎使用角色扮演：换位思考“仿佛性”扮演：假如你相信新的信念，你会如何？治疗师自我暴露矫正核心信念一、关于核心信念核心信念是关于某人自己最核心的观念。负面的核心信念可能仅仅在心理上痛苦的时候才表现出来。人格障碍患者的负面核心信念可能几乎始终活跃着。负性的核心信念通常是大体的、过于概括化的、绝对的。治疗师应小心地选择何时以及如何与患者分享他的理解，如何开始矫正核心信念也应非常谨慎。治疗早期评估核心信念被证明很少有效。二、工作步骤识别核心信念识别核心信念苏格拉底式、箭头向下、检验证据总结提出核心信念总结提出核心信念“在这些自动思维中，你发现一个共同的主题了吗？”探究形成原因探究形成原因“当你还是孩子的时候，你是否…”教育归因方式教育归因方式可能是真的，也可能不是真的；忽视了相反的信息矫正核心信念矫正核心信念核心信念作业表、两极对比、运用比喻、阅历检查、重建早期记忆操作步骤：1、确认一个特定情境2、关注情绪，特别是躯体感觉；3、拉回到早期经历（用现在进行时），确认核心信念；4、重演（现在的案主与小时的案主对话/角色互换）三、核心信念的归类我无能我无力量我失控我无能我无力量我失控我软弱我易受伤害我陷入困境我贫苦我不胜任我不起作用我是失败者我不被尊敬我是有缺陷的我比不上其他人我不够好（根据成就）我没有价值我与人不同我是有缺陷的（因他人不喜欢）我没有价值我与人不同我是有缺陷的（因他人不喜欢）我不够好（不被他人所爱）我必定被拒绝我必定被抛弃我必定孤独我不可爱我被人嫌弃我不受人欢迎我没有吸引力我被人忽视我是坏的我是多余的其他认知和行为技术每周活动记录表（见附件）放松技术分级暴露积极自我陈述记录意象疗法：连接、重复、改变形象、替代、跳跃家庭作业第三部分访谈的结构第一次会谈目标建立信任和情感协调。使患者参与并进入认知治疗。教育患者认识他的障碍、认知模式和治疗过程。使患者的困难正常化并注入希望。诱发（或纠正）患者对治疗的期望。收集患者的情况。建议一个目标清单。第一次会谈结构建立关系：表达关心和重视、表达信心设置日程“每一次会谈的开始我们都先来讨论并确定今天要谈论的内容，这样做是为了确保我们首先完成最重要的事情，你看这样行吗？”进行心境检查（包括客观量表评估）“过去的一周，总体来讲，你的情绪（抑郁程度）如何呢？”小结确定问题，安排目标。“……好，这些都是很好的目标，你看你是否将它们写下来，我们各保留一份呢？”“你是否愿意读一下这些目标，看看有没有其他目标加进来？”小结教授患者认知模式。“回想一下最近几天里，什么时候（事）让你非常的苦恼？”“你想到了什么？”“是这个想法让你紧张（其他情绪）吗？”“你想一想，这些想法和你的感觉之间是怎么联系的吗？”预告治疗步骤：确定思维——评估思维——改变思维布置作业记录思维，询问记录这些思维是否有困难。诱发患者对治疗的期望。明确双方的责任：教与学（探宝、渔夫）明确设置：时间、次数（不绝对预言）谈论患者对自己障碍的认识。安排家庭作业。情绪记录想一想下周日程需要加什么提醒自己：我正患有抑郁症，我不是懒惰行为建议：游泳或跑步等概括与反馈“整个过程有什么不舒服或疑问吗？”第二次会谈目标帮助患者集中于选择一个主要问题或治疗目标，开始解决问题。加强认知模式和自动思维的确认。第二次及其他会谈结构和格式目前状况和心境检查。与之前会谈的连接。日程设置。家庭作业复习。日程问题讨论。新家庭作业安排。阶段总结。最后概括和反馈。附件1治疗笔记患者姓名：莎丽日期：3/15访谈次数：7量表评分（或自评）：抑郁自评问卷=18，焦虑自评问卷=7，无望量表=9讨论事项：关于英语论文的问题治疗师的目的：继续修正完美主义想法；2、减少课堂上的焦虑与回避会谈要点：1、本周抑郁和焦虑减轻；2、事件——自动思维——情绪明天交英语论文论文不够好焦虑干预：功能障碍性思维记录结果：焦虑减轻3、旧的信念：如果我得不到A，就意味着我不成功。（90%信念强度）干预1：结果：干预2：结果：新的信念：无论现在还是将来，我没必要所有课程都得A（80%）4、课后提问应对卡家庭作业：阅读治疗笔记，并思考有关成功的新旧信念；每天阅读3次应对卡，课后提出1-2个问题；花1个多小时润色英语论文。计划下次会谈内容：完美主义如何影响生活的其它方面。附件2每周活动记录表指导语：写下你每个小时的活动内容，然后采用0~10级的评分，对掌控感（M）或者完成的程度以及愉快感（P）或者你所感受到的享受程度作出评价。0分的评价意味着你没有任何掌控感或愉快感，10分的评价意味着你经历了最大程度的掌控感或愉快感。时间周日周一周二周三周四周五周六7：008：009：0010：0011：0012：0013：0014：0015：0016：0017：0018：0019：0020：0021：0022：00签名：日期：年月日~月日附件3思维图式检测清单姓名：日期：年月日利用该清单寻找你根本的思维方式，在你认为可能存在的思维图式上做个记号。思维图式一思维图式二[]不管发生什么，我都能设法处理。[]为了被人认可我必须尽善尽美。[]如果我努力学习，就能掌握本领。[]只许成功不许失败。[]我是个幸存者[]我很愚蠢。[]我受到他人的信任[]失去了他（她），我没法活了。[]我是可靠的[]我是虚伪的。[]人们尊敬我[]绝不能暴露缺点。[]他们可以打击我，但不可能打败我。[]我不讨人喜欢。[]我关心他人。[]只要犯了一个错误，我就会失去一切[]如果