FOCUS-PDCA改善项目-降低病房护士针刺伤发生率

FOCUS降低病房护士针刺伤发生率PDCA2选题背景根据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80%-90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%，

国外针刺伤预防报告中指出，医务人员发生职业暴露后，因病原不明会加剧发生暴露后医务人员的精神压力，一旦发生感染，对医务人员、同事及家人带来沉痛的精神及经济负担，

我院近几年当中针刺伤每年都有发生，自身安全保护意识薄弱，但无形中也增加护理人员心理负担。2序号备选主题高风险高频率易出错需达成总分顺序选定1降低针刺伤发生率4220345014612降低留置针脱管率2628313812333降低跌倒、坠床发生率3218224211444提高入院宣教知晓率2246333013125提高输液卡片签写规范率203034241085评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院战略备注：1、本次活动主题以评价法进行选定，共9人参与选题过程；2、采用1,3,5打分标准，总分第一顺位为本次主题。“F”阶段主题评价4名词定义：针刺伤就是指由医疗利器如针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深处的足以时受伤者出血的皮肤损伤，是护理人员常见的职业伤害。

针刺伤（prickingwound）是1997公布的医学名词，经全国科学技术名词审定委员会审定发布。

文献：《医学名词第六分册》第一版衡量指标：

针刺伤发生率=针刺伤发生例数÷病房护士总人数

选题理由5降低病房护士针刺伤的发生率对于护士而言提高职业暴露的防范意识及应对能力最大程度降低职业危害对医院而言建设安全文化，增加员工的归属感和职业价值感避免医疗成本浪费活动计划表

月份

周次步骤20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定

活动计划拟定

现状把握

目标设定

解析

对策拟定

施与检讨

效果确认

标准化

检讨与个改进

成果发表

.7“O”阶段团队成员7人员组成姓名科室职称小组职责组长心肺科副主任护师组织、策划、管理副组长肝胆脾胃科主管护师数据收集、原因分析、实施秘书烧伤整形科主管护师数据收集整理组员烧伤整形科主管护师原因分析、实施组员烧伤整形科主管护师原因分析、实施组员糖尿病肾病科主管护师原因分析组员糖尿病肾病科护师原因分析、实施组员儿科副主任护师数据收集、原因分析、实施组员儿科主管护师数据收集、原因分析、实施组员肝胆脾胃科护师数据收集、原因分析、实施团队照片预防针刺伤操作流程操作前拔针帽时、抽吸药液时操作中各种注射时，经静脉治疗时，传递中治疗后操作YES此次改善重点.操作后整理用过的针头，锐器处理，医疗用品质量“C”阶段现状把握~现状流程图（与本主题相关的流程图）9项目

日期20XX年10月20XX年11月20XX年12月20XX年1月20XX年2月20XX年3月拔针后的操作323345回套针帽121111处理锐器1加药11抽血1抢救病人1合计4555589现状把握~数据收集理由(WHY)目的：健康的医务人员，患传染病的原因80-90%是由针刺伤所致。项目(WHAT)：降低针刺伤发生率人员(WHO)：全体在职护士时间(WHEN)：每周一检查，查期3个月地点(WHERE)：病房、治疗室、处置室。方法(HOW)：随机抽查每个科室2名护士操作后的锐器处置流程多少(HOWMUCH)：32人次10现状把握项目数量合计拔针后操作首次穿刺失败拔针时220拔针后针头刺入瓶口或墨菲式滴管时3拔针后去拿液体袋子2拔针后针头摔倒手上4更换头皮针时4拔针后精力分散5回套针帽静脉穿刺失败后回套针帽27肌肉注射后回套针帽3胰岛素针回套针帽2处理锐器拔针后分离时12打扫锐器盒周围卫生时被地上的针刺伤1加药加药时针头刺伤11抽血抽血时穿刺针刺透试管帽刺伤11抢救病人抢救病人时，头皮针刺伤113232数据收集时间：20XX年10月至20XX年3月数据收集地点：各科室检查人员：全体在职护士10现状把握项目例数百分比（%）累计百分比（%）拔针后操作2062.562.5回套针帽721.884.3处理锐器26.2590.5加药13.193.7抽血13.196.8抢救病人13.1100合计3211改善前柏拉图改善重点

根据检查数据及80/20法则，“拔针后操作”与“回套针帽”是造成针刺伤的主要原因，其中回套针帽里面的“静脉穿刺失败回套针帽”和“肌肉注射后回套针帽”本身为不正确操作行为，因此本圈将改善重点定位“改善拔针后操作”。13目标设定

现状值29.09%改善重点84.3%1.设定目标值目标值=现状值-改善值（现状值X改善重点X圈能力）=32/110-（32/110X84.3%X75%）=29.09%-18.39%=10.7%2.设定理由统计出一共32例针刺伤实例，根据同一时间段护士平均数量，大约有110人在岗，所以现况值为32/110=29.09%14成员分数988877777平均分7.5目标设定15操作后针刺伤原因分析鱼骨图为什么操作后护士会发生针刺伤病人及家属被迫体位误伤床距狭窄易相互碰撞人环境护士缺乏防针刺伤知识工作量大自我防护意识不足注意力不集中中途换护士陪人过多易分散注意力环境嘈杂法未定期监督考核培训不足操作不规范物锐器盒摆放不合理规格不合适未携带治疗盘治疗盘未携带工具车未合理利用布局针具选用不合理“U”阶段

原因分析要因确认序号末端原因确认依据负责人确认日期是否要因1培训不足护士自我防护意识不足针刺伤相关理论测试成绩不理想对试卷进行分析发现护士对针刺伤预防及危害认识不足20XX.5.28是2锐器盒规格不合理需要采购部统一协商，纳入进一步研究范畴20XX.05.29否3病人被迫体位通过问卷调查：病人被迫体位造成1例20XX.05.29否4杂物多不便丢锐器通过问卷调查：由于工具车、治疗盘杂物多不便丢锐器造成针刺伤为0例。20XX.05.30否5环境嘈杂造成干扰问卷调查：由于环境嘈杂造成干扰的针刺伤为1例20XX.05.30否17要因确认序号末端原因确认依据负责人确认日期是否要因6注意力不集中问卷调查：拔针后精力分散造成针刺伤5例属个人素质问题，不作为本次研究范围。20XX.05.30否7不正确处理针头问卷调查回套针帽造成针刺伤有7例属不按规章制度操作，不作为本次研究范围。20XX.05.30否8工具车摆放距离过远床距狭窄，环境因素，护理无法干涉。20XX.05.30否9操作不规范现场查看操作发现对流程标准掌握不熟练，20XX.05.30是18规范后拔针操作流程19拔出输液针流程留穿刺针上方一条胶贴，指导患者或家属正确按压拔针并将头皮针及时剪掉，丢进锐器盒内将剩余输液袋或瓶及输液器暂放于治疗车下层推治疗车至治疗室，正确处理输液袋或评及输液器等，做好归类整理用物患者输液结束，核对无误，推治疗车（带有锐器盒）至患者床旁对策实施

对策一对策名称：加强针刺伤相关培训题点：自我防护意识差改善前：针刺伤相关培训较少，护理人员自我防护意识差对策内容：由护士长或带教老师定期组织针刺伤相关的培训，介绍针刺伤后可能产生的后果，提高护士的重视。对策实施：病区护士

负责人：XX

X实施时间：20XX-07-01至20XX-07-15实施地点：病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，通过相关知识培训，护士较前提高了自我防护意识，所以对此策继续实施，列入标准化作业。对策效果确认：

PDCA.21对策实施

对策二对策名称：规范拔针后操作流程题点：拔针后操作不规范改善前：拔针后没有统一的操作流程，易发生不规范的处理流程，从而导致针刺伤对策内容：规范拔针后操作流程。对策实施：病区护士

负责人：XX

XX实施时间：20XX-07-15至20XX-07-31实施地点：病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，所以对此策继续实施，列入标准化作业。对策效果确认：

PDCA.“S”阶段

制定计划22效果确认项目改善前改善后病房护士总数110113病房护士针刺伤发生例数326病房护士针刺伤发生率29.09%5.30%资料来源：病房护士针刺伤发生情况检查表20XX年4月-9月22改善后检查结果项目例数百分比（%）累计百分比（%）拔针后操作350%50%回套针帽116.67%66.67%处理锐器116.67%83.33%抢救病人116.67%83.33%抽血00100%加药00100%合计623改善后柏拉图效果确认目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）X100%=（29.09-5.30）/（29.09-10.7）X100%=129%25由圈内10名成员共同评分，每项分别为1-5分，总分为50分编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均

1解决问题能力151.5454.53.52责任心181.8464.62.83沟通协调181.8484.82.84自信心202.0444.42.45团队凝聚力212.1484.82.76积极性212.1384.82.77品管手法121.2464.63.48和谐度191.9484.82.9无形成果.27标准化目的：预防针刺伤的发生，规范操作流程适用范围：病房护士用物准备：治疗车、手速消、手套、锐器盒（内容物未达到2/3）27流程说明标准环境评估1.操作环境宽敞，光线明亮2.清除操作空间范围内的障碍物及探访者执行侵入性操作要戴手套乳胶手套大小合适1.禁止回套针帽2.手持锐器针尖保持方向朝下1.始终不让指尖触及锐器针头2.锐器针头保持方向朝下1.选择最近的锐器盒丢弃2.必须安全丢进锐器盒3.未能准确丢进锐器盒时要使用辅助工具，如镊子、长钳夹入锐器盒1.锐器盒尽可能的离操作者近，无需移步，可直接丢进锐器盒2.手始终不碰到锐器盒内物品锐器盒所装锐器未达到容器的2/3时方可丢入1.锐器盒所装锐器达到容积2/3时需封盒2.最终安全丢弃无发生针刺伤评估拔出针头安全持带针锐器丢进锐器盒安全丢进锐器盒标准化目的：提高护理人员针刺伤的防范意识适用范围：病房护士用物准备：培训资料培训对象：低年资护士28流程说明标准