电击的诊断与治疗

电击的诊断与治疗汇报人：医学生文献学习目录01电击的定义与类型04治疗03临床表现02病因及发病机制05预防06小结01电击的定义与类型电击的定义与类型定义一定量电流通过人体引起不同程度组织损伤、器官功能障碍或猝死。俗称触电。类型低压电击（≤380V）。高压电击（＞1000V）。超高压电击或雷击（电压在10000万伏以上）。电击的定义与类型电击事件的季节性特点夏季天气潮热多雨，人体大量出汗，电击事件增多。雷击多见于户外劳动人群，如农民、建筑工人和运动员等，在天气相关伤害中居首位（除洪水外）。02病因及发病机制病因及发病机制病因常见原因工作或生活中违反用电操作规程。风暴、地震或火灾致电线断裂。高发人群绝大多数电击发生于青少年男性和从事电作业者。病因及发病机制发病机制影响因素电压高低、电流类型（直流电和交流电）、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻、触电时间长短、电流通过体内途径和环境气象条件。电阻与电流途径人体组织电阻由小到大依次为神经、血液、黏膜、肌肉、干燥皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。500V以下交流电较直流电危害性大，能使肌细胞膜除极导致肌肉持续痉挛性收缩。低频交流电（15-150Hz）较高频交流电危害性大，50-60Hz低频家用交流电更易引起心室颤动。病因及发病机制发病机制电流强度的影响电流强度为60-120mA时可发生心室颤动。电击损伤类型电流对细胞的直接损伤。电阻产热引起的组织和器官损伤，如皮肤及皮下组织烧伤、深部组织缺血坏死、组织炭化、中枢神经系统功能障碍等。03临床表现临床表现全身表现低压电击惊恐、心悸、头晕、头痛、痛性肌肉收缩、面色苍白。高压电击（特别是雷击）意识丧失、心搏和呼吸骤停。幸存者遗有定向力丧失和痫性发作。临床表现全身表现心脏相关损伤部分患者有心肌和心脏传导系统损伤，心电图显示非特异性ST段降低、心房颤动或心肌梗死改变。其他表现大面积体表烧伤或组织损伤处体液丢失过多可致低血容量性休克。电击相关因素促发急性肾衰竭，脱水或血容量不足可使病情恶化。临床表现局部表现皮肤组织损伤触电部位皮肤组织损伤最严重，周围烧伤较轻，如有衣服点燃可出现大面积烧伤。高压电击时，电流入口处烧伤严重，组织炭化或坏死成洞。隐匿性损伤电流通过途经的组织和器官可发生隐匿性损伤。临床表现局部表现腔隙综合征高压电击常发生前臂腔隙综合征，表现为肌肉组织损伤、水肿和坏死，神经和血管受压体征。骨折与脱位触电后大肌群强直性收缩可致脊椎压缩性骨折或肩关节脱位。临床表现并发症和后遗症心血管系统心肌损伤、严重心律失常、心功能障碍。呼吸系统吸入性肺炎、肺水肿。消化系统消化道出血或穿孔、麻痹性肠梗阻。血液系统DIC或溶血。临床表现并发症和后遗症泌尿系统肌球蛋白尿或肌红蛋白尿、急性肾衰竭。骨骼肌肉系统骨折、肩关节脱位、无菌性骨坏死。神经系统半数电击者单侧或双侧鼓膜破裂、听力丧失；电击后数天到数月可出现脊髓炎、多发性神经炎、瘫痪等；角膜烧伤、视网膜脱离、白内障、视力障碍。妇产科相关孕妇电击后常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。04治疗治疗切断电源紧急处理措施发现电击患者后，立即切断电源，应用绝缘物将患者与电源隔离。治疗心肺脑复苏心脏呼吸骤停处理对心脏停搏和呼吸停止者，立即进行CPR。后续监测与治疗所有电击患者连续进行48小时心电监测，发现迟发性心律失常并选用抗心律失常药。治疗急性肾衰竭液体复苏与尿量维持静脉输注乳酸钠林格液恢复循环容量，根据情况维持不同尿量。碱化尿液静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，预防急性肾衰竭。甘露醇的应用严重肌球蛋白尿患者在特定情况下可应用甘露醇，尿内肌球蛋白消失后停用，热灼伤者避免过早使用。血液透析严重急性肾衰竭时进行血液透析。治疗外科问题处理烧伤、坏死与骨折处置广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者进行相应处理，如清创术、注射破伤风抗毒素。腔隙综合征治疗腔隙压力超过一定值时行筋膜切开减压术。深部组织损伤检查肢体电击伤后深部组织损伤情况不明者可应用相关检查指导治疗。05预防预防用电常识宣传与电器检查普及用电常识，定期检查电器和线路。雷雨天气注意事项关好门窗，留在室内，不使用无防雷措施的电器。从事室外工作者避免站在高处、在田野或树下走动避雨，不接触金属装置。空旷场地防雷措施遇雷电时立即卧倒，不打伞，远离树木和桅杆。06小结治疗措施院前急救重点回顾电击的定义、类型